黃秀玉，鐘嬌蘭

(百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000)

0 引言

支氣管擴張是指反復(fù)氣道炎癥等原因所致支氣管、細(xì)支氣管發(fā)生不可逆擴張性的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]，主要見于中老年人群。支氣管擴張患者的典型癥狀為反復(fù)的咳嗽、咳痰、咯血等，可造成患者日常活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。由于支氣管擴張屬于慢性疾病，病程較長，臨床上將其分為急性發(fā)作期與緩解期，通常只有急性發(fā)作期的患者才需要住院治療，大多數(shù)患者主要通過在院外自行服藥來控制病情，因為患者的用藥依從性及自我管理能力對于疾病控制來說十分重要。但是在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，接診的支氣管擴張急性發(fā)作患者大多對疾病的認(rèn)識較少，自我管理能力較差，而且用藥依從性及生活方式均存在問題。有研究顯示延續(xù)性護理在慢性病患者管理中的應(yīng)用效果較為理想[3,4]。為此，我院選取76 例支氣管擴張患者展開研究，觀察延續(xù)性護理在支氣管擴張患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)已取得較好成果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的支氣管擴張患者76 例，采用數(shù)字法進行隨機分組，對照組38 例，男性21 例，女性17 例，年齡45～72 歲，平均(55.85±2.54)歲，病程2～15 年，平均(6.47±0.52)年；研究組38 例，男性22 例，女性16 例，年齡44～73 歲，平均(55.79±2.42)歲，病程2～16 年，平均(6.68±0.46)年；兩組患者性別、病程等基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可比對。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者均經(jīng)胸部高分辨CT 確診為支氣管擴張癥；(2)患者肺功能損害分級為中度或重度[5]；(3)患者自愿參與研究，并簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者為肺結(jié)核、哮喘或慢性阻塞性肺疾病所致繼發(fā)性支氣管擴張；(2)患者存在嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(3)患者存在智力障礙或嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，無法配合研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，患者出院時，護理人員詳細(xì)說明藥物服用劑量及方法，告知患者如有不適及時就診，并給予生活指導(dǎo)及活動建議等。

研究組給予延續(xù)性護理。(1)健康檔案：出院時為每位患者建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、肺功能指標(biāo)、用藥及病情控制情況等，檔案內(nèi)容需填寫準(zhǔn)確、詳盡。(2)痰液引流：根據(jù)患者支氣管擴張部位指導(dǎo)其正確的痰液引流方式，如肺下葉病灶采取頭低腳高位，肺上葉病灶采取半坐位等，當(dāng)痰液較粘稠不易引流時，囑患者深吸氣后用力咳嗽，同時由家屬配合拍背促進痰液排除，必要時可服用化痰藥物。另外需告知患者飯后不要進行體位引流，以免嘔吐物致呼吸道阻塞。(3)心理護理：患者出院前對其心理狀態(tài)進行評估，結(jié)合患者性格特點、個人喜好、家庭氛圍等資料，通過健康宣教、言語鼓勵、培養(yǎng)興趣愛好等方式對患者進行心理疏導(dǎo)，向患者講述治療成功案例，鼓勵家屬多關(guān)心、照顧患者，指導(dǎo)家屬帶患者參加適當(dāng)?shù)纳缃换顒樱够颊吒惺艿絹碜愿鞣矫娴闹С?，從而緩解其憂慮、恐慌等負(fù)面情緒。(4)飲食指導(dǎo)：囑患者戒煙、戒酒，飲食以高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物為主，如豆類、奶制品、禽蛋類、動物內(nèi)臟、蔬菜、水果等，避免食用冰冷、刺激性食物，以免引發(fā)咳嗽等。(5)院外咯血指導(dǎo)：指導(dǎo)患者院外出現(xiàn)咯血時，需保持鎮(zhèn)定，取平臥位，頭偏向一側(cè)，若出血量大時不要使用可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥，以免鮮血無法排出導(dǎo)致窒息；若咯血突然停止并出現(xiàn)煩躁、面色發(fā)紫、出冷汗等，家屬應(yīng)立即協(xié)助患者呈頭朝下、腳朝上，輕拍背部，撬開嘴后將血塊掏出，并及時將患者送往醫(yī)院就診。(6)微信群線上溝通：小組成員建立支氣管擴張交流群，每日在群內(nèi)發(fā)布支氣管日常護理知識、活動指導(dǎo)及飲食建議等內(nèi)容。(7)用藥指導(dǎo)：向患者說明規(guī)律用藥的重要性，指導(dǎo)患者正確使用沙美特羅替卡松吸入劑等藥物的使用方法、使用劑量及注意事項等，告知患者如有不適，不要隨便服用止咳類或是鎮(zhèn)靜類藥物，以免加重病情等。(8)定期隨訪：每隔1 個月對患者進行電話隨訪，每隔3個月進行家庭隨訪，測量患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征，觀察有無咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，評估病情后給予針對性的建議及指導(dǎo)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 自我管理能力

采用自護能力量表(ESCA)[6]評估兩組患者的自我管理能力，內(nèi)容包括自我概念、健康知識水平、自護責(zé)任感、自我護理技能，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自我管理能力越好。

1.3.2 生活質(zhì)量及運動能力

采取圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]評估兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動、生活影響3 方面，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越差。

表1 兩組自我管理能力評分對比(±s，分)

表1 兩組自我管理能力評分對比(±s，分)

組別 護理前 護理后 t P對照組(n=38) 60.41±2.29 72.18±1.64 25.759 0.000研究組(n=38) 60.35±2.42 80.34±2.65 34.337 0.000 t 0.111 16.141 P 0.912 0.000

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

組別 護理前 護理后 t P對照組(n=38) 57.32±2.56 53.17±2.14 7.667 0.000研究組(n=38) 57.48±3.11 48.32±1.56 16.229 0.000 t 0.245 11.290 P 0.807 0.000

表3 兩組6min 步行試驗距離對比(±s，m)

表3 兩組6min 步行試驗距離對比(±s，m)

組別 護理前 護理后 t P對照組(n=38) 284.37±12.54 325.68±13.24 13.964 0.000研究組(n=38) 283.79±12.41 367.95±14.18 27.532 0.000 t 0.2027 13.431 P 0.840 0.000

1.3.3 運動功能

采取6min 步行試驗[8]評估兩組患者的運動功能，距離越遠(yuǎn)提示患者的運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組自我管理能力

兩組護理前的ESCA 評分無明顯差異(P＞0.05)，兩組護理后ESCA 評分均較護理前升高(P＜0.05)，且研究組ESCA 評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評分

兩組護理前的SGRQ 評分無明顯差異(P＞0.05)，兩組護理后SGRQ 評分均較護理前降低(P＜0.05)，且研究組SGRQ 評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 比較兩組6min 步行試驗距離

兩組護理前的6min 步行試驗距離無明顯差異(P＞0.05)，兩組護理后6min 步行試驗距離均較護理前長(P＜0.05)，且研究組6min 步行試驗距離長于對照組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

支氣管擴張的病理基礎(chǔ)為肺組織慢性化膿性炎癥及纖維化導(dǎo)致的支氣管壁彈性下降，其發(fā)生與支氣管感染、吸入異物、纖毛異常、遺傳及免疫缺陷等相關(guān)。支氣管擴張屬于常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，對患者的日常活動、工作影響較大。但是當(dāng)前支氣管擴張尚無治愈方法，臨床上主要通過藥物控制病程進展，緩解期患者病情控制水平主要與患者的自我管理能力密切相關(guān)。

支氣管擴張患者住院期間受到醫(yī)護人員的密切關(guān)注、治療及護理，其病情控制效果較為理想，無嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下短時間內(nèi)病情便可緩解出院，但是患者出院后脫離護理人員的全面護理，部分患者的病情控制效果并不佳，分析原因我們發(fā)現(xiàn)主要與患者的自我管理能力相關(guān)。為此我院擬對支氣管擴張患者采取延續(xù)性護理，延續(xù)性護理是近年來在常規(guī)護理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型護理模式，延續(xù)性護理將醫(yī)療及護理服務(wù)延伸到患者家庭中[9]，重視患者出院后的持續(xù)溝通，通過隨訪掌握患者病情進展情況，并給予針對性的干預(yù)指導(dǎo)，督促患者建立健康的生活方式，提高其自護意識及自我管理能力。本次研究結(jié)果顯示護理后研究組患者的自我管理能力評分、生活質(zhì)量評分及6min 步行試驗結(jié)果均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，證實了延續(xù)性護理在支氣管擴張患者中的積極作用。

綜上，將延續(xù)性護理用于支氣管擴張患者中，可顯著改善患者的自我管理能力及生活質(zhì)量，提高患者的運動能力，推薦應(yīng)用。