呂素芝，崔健嫦，李燕君，陳祎

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000)

0 引言

目前，全球慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示每年發(fā)病人群大約占10%至13%左右；而我國每年約有1 萬人進(jìn)入透析階段[1]。腹膜透析是CKD 重要治療方式，能夠改善患者的預(yù)后，但是患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥。而左心室肥厚是腹膜透析常見的并發(fā)癥，也是終末期腎病患者的主要心肌病變以及死亡的獨立危險因素[2]。但是臨床關(guān)于腹膜透析患者發(fā)生左心室肥厚的危險因素的相關(guān)文獻(xiàn)資料較少，在該領(lǐng)域的研究中較為空白。鑒于此，選擇本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的226 例腹膜透析患者進(jìn)行分析，總結(jié)心臟彩超的檢查方法，探討影響左心室肥厚發(fā)生的因素，報告詳細(xì)內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有226 例，研究時間在2018 年1 月至2019 年12 月，研究對象是腹膜透析患者。226 例患者中男女的構(gòu)成比是131：95；患者年齡集中在18-80 歲，平均(49.63±10.54)歲。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩超檢查方法

226 例患者開展心臟彩超檢查，詳細(xì)流程為：采用廣州索諾星醫(yī)療科技工廠生產(chǎn)的數(shù)字化彩色超聲診斷儀，型號為C10，探頭選擇S4，探頭頻率設(shè)為1.7-3.5MHz。檢查方法：指導(dǎo)患者采取平仰臥體位，連接心電圖，選用二維成像模式沿著左緣2-4肋間、距離胸骨約1cm 的長度進(jìn)行掃描，掃描結(jié)束后將圖片上傳至工作站進(jìn)行處理，由兩名資歷深的影像科醫(yī)生進(jìn)行評定[3]。

1.2.2 資料收集方法

在患者入院后，仔細(xì)收集患者的一般資料，包括姓名、年齡、合并癥、血壓水平、腹膜透析時間、血清指標(biāo)[血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)]、超負(fù)荷容量(OH)、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。

1.3 觀察指標(biāo)

①計算左心室肥厚的陽性率；②分析左心室肥厚發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗。檢驗的水準(zhǔn)α=0.05；采用Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05 提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05 提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 計算左心室肥厚的陽性率

通過心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)，226 例患者中，出現(xiàn)左心室肥厚有163 例，陽性率為72.12%(163/226)；未發(fā)生左心室肥厚有63 例，陰性率為38.65%。

2.2 對比分析腹膜透析發(fā)生左心室肥厚的影響因素

根據(jù)檢查結(jié)果分為左心室肥厚組(研究組，n=163)與非左心室肥厚組(對照組，n=63)，從表1 的結(jié)果能夠看出，兩組患者的性別、年齡、合并癥、腹膜透析時間、Alb 水平對比差異不明顯(P＞0.05)。在收縮壓、舒張壓、OH 超負(fù)荷容量上，研究組高于對照組；在Hb 與LVEF 上，研究組低于對照組(P＜0.05)。

2.3 腹膜透析患者發(fā)生左心室肥厚的多因素分析

從表2 的結(jié)果能夠看出，OH 與Hb 是腹膜透析患者發(fā)生左心室肥厚的獨立危險因素(P＜0.05)。

3 討論

腹膜透析作為一種腎臟替代治療方式，主要是利用腹膜作為透析膜，使體內(nèi)潴留水、電解質(zhì)等經(jīng)過超濾和滲透作用，來進(jìn)入患者的腹腔，以此來達(dá)到清除患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的目的[4]。但是，在治療過程中存在不當(dāng)，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，從而對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。左心室肥厚被認(rèn)為是腹膜透析患者最為嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為44%至90%左右[5]。同時，左心室肥厚是預(yù)測透析患者發(fā)生高死亡率與心血管事件的獨立危險因素，加強(qiáng)對左心室肥厚的檢測對疾病治療具有重要的意義[6]。

心臟彩超是近年來新興的微創(chuàng)技術(shù)，可動態(tài)觀察患者的心臟搏動、心腔結(jié)構(gòu)、心臟血液流動、瓣膜病變程度等，為臨床診斷左心室肥厚提供了方式[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，226 例腹膜透析患者經(jīng)心臟彩超檢查后，左心室肥厚的陽性率為72.12%，說明心臟彩超診斷左心室肥厚的價值確切，應(yīng)用價值高。本次研究發(fā)現(xiàn)，OH 與Hb 是腹膜透析患者發(fā)生左心室肥厚的危險因素，這是因為：①OH 對人體組織進(jìn)行了重新分配，長時間的腹膜透析會削弱機(jī)體的剩余腎功能，加重OH，隨著OH 超負(fù)荷增加，會促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大和增生，導(dǎo)致纖維細(xì)胞進(jìn)一步增生，激活RAAS 系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)左心室肥厚[9]。②當(dāng)Hb 降低時，人體的紅細(xì)胞數(shù)量會快速減少，血液的黏稠度也會降低，再加上機(jī)體缺氧，導(dǎo)致機(jī)體的血管快速擴(kuò)張，血管的阻力減少，增加血液循環(huán)容量，長時間處于高心排血量會引發(fā)左心室重構(gòu)，進(jìn)而發(fā)生左心室重構(gòu)[10]。由此看出，在腹膜透析患者治療期間，需要注意檢測OH 與Hb 的數(shù)值，防止左心室肥厚的發(fā)生。

綜上所述，心臟彩超能夠輔助臨床快速確診左心室肥厚，并且找到左心室肥厚發(fā)生的危險因素，在臨床治療過程中引起重視，避免左心室肥厚的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

表1 對比分析腹膜透析發(fā)生左心室肥厚的影響因素[±s，n(%)]

表1 對比分析腹膜透析發(fā)生左心室肥厚的影響因素[±s，n(%)]

影響因素 研究組(n=163) 對照組(n=63) t/χ2 P性別 男 98(60.12) 33(52.38) 1.217 0.270女65(39.88) 30(47.62)年齡 ＞49 歲 83(50.92) 32(50.79) 0.003 0.985≤49 歲 80(49.08) 31(49.21)合并癥 高血壓 120(73.62) 41(65.08) 1.716 0.190糖尿病 8(4.91) 4(6.35) 0.195 0.659心血管疾病 35(21.47) 18(28.57) 1.344 0.246腹膜透析時間(h) 3.58±1.02 3.67±1.01 0.596 0.552收縮壓(mmHg) 147.63±17.22 140.27±15.24 2.972 0.003舒張壓(mmHg) 95.84±11.27 85.27±10.03 6.512 0.000 Alb(g/L) 38.24±3.62 38.92±4.05 1.224 0.222 Hb(g/L) 103.72±15.33 113.58±18.47 4.088 0.001 LVEF(%) 57.93±9.14 66.58±6.47 6.871 0.000 OH 正常 23(14.11) 29(46.03) 24.227 0.000超負(fù)荷 140(85.89) 34(53.97)

表2 腹膜透析患者發(fā)生左心室肥厚的多因素分析