沈琳

在胃癌人群當(dāng)中，營(yíng)養(yǎng)不良的比例占到1/4以上，甚至接近1/3，會(huì)影響患者對(duì)治療的耐受性和胃癌的整個(gè)發(fā)展過(guò)程。而增加營(yíng)養(yǎng)和心理兩大專(zhuān)業(yè)干預(yù)，能降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

“營(yíng)養(yǎng)+心理”雙管齊下

胃是消化器官，一旦出毛病，主要表現(xiàn)為體重下降，不長(zhǎng)肉。當(dāng)體重下降明顯，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）<18.5，就屬于營(yíng)養(yǎng)不良。研究顯示，如果治療前出現(xiàn)體重下降超過(guò)自身體重的3%，就會(huì)對(duì)患者的生存造成顯著的影響。

在治療時(shí)的耐受性方面，同樣的化療藥物，消瘦的患者耐受性要比BMI≥25的患者差很多。特別消瘦的患者化療要減量，并且在治療的過(guò)程中，惡心嘔吐、消化道不良反應(yīng)，以及其他相關(guān)不良反應(yīng)都會(huì)明顯增加。可能原本應(yīng)做4～6個(gè)周期的化療，才進(jìn)行1～2個(gè)周期就不能耐受了，會(huì)對(duì)整個(gè)治療方案的精確實(shí)施產(chǎn)生非常大影響。

體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而還可能影響到患者的心理狀況，因此建議組建以患者為中心的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和心理評(píng)估多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)干預(yù)。

要知道，胃癌是可防可治的。因胃癌常呈現(xiàn)出家族聚集性，如果家中有人患了胃癌，首先要了解是哪些因素引起的，積極調(diào)整自己的飲食、生活習(xí)慣，避開(kāi)可能的因素。同時(shí)還要注意定期體檢，特別是腫瘤專(zhuān)科的體檢。已經(jīng)患上胃癌也不用太過(guò)慌張，要學(xué)著認(rèn)識(shí)胃癌，了解自身情況。如今有了越來(lái)越多的新型綜合治療手段，胃癌經(jīng)治療也可以變得像“慢性病”，要有治病的信心。

而醫(yī)生在為患者診治的過(guò)程中，應(yīng)盡量與患者建立信任關(guān)系。有的患者會(huì)抱怨醫(yī)生冷漠，其實(shí)醫(yī)生只是希望保持理性的狀態(tài)，這樣才能準(zhǔn)確地把握患者的情況，給予精準(zhǔn)治療。但如果醫(yī)患之間沒(méi)有建立信任和依托的關(guān)系，那么醫(yī)生的治療手段再高明，患者也不會(huì)聽(tīng)的。因此，在一開(kāi)始與患者接觸時(shí)，醫(yī)生需要有同情心及一定的感同身受，盡量與患者建立信任關(guān)系，幫助后續(xù)治療的開(kāi)展。

多學(xué)科會(huì)診優(yōu)化治療

在所有的實(shí)體瘤當(dāng)中，胃癌屬于非常復(fù)雜的疾病。因?yàn)槲副旧硎欠浅?fù)雜的一個(gè)器官，不單純是消化器官，也可以影響到周?chē)呐K器，例如胰腺、脾臟、肝臟等，進(jìn)而影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。

不同位置的胃癌，臨床結(jié)局也不相同。胃周?chē)牧馨脱芟到y(tǒng)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，而胃本身是空腔臟器，非常容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。諸多因素導(dǎo)致胃癌的治療不能單純依靠一種治療方式，而是藥物治療、手術(shù)治療、放療或其他局部治療等共同上陣。以及前面提到的營(yíng)養(yǎng)和心理上的指導(dǎo)和疏導(dǎo)，這些都要求多學(xué)科的參與。

在疾病評(píng)估方面，傳統(tǒng)的影像學(xué)評(píng)估難以得到準(zhǔn)確的結(jié)果，即使是PET-CT，也有約30%以上的假陽(yáng)性或假陰性。想要準(zhǔn)確判斷疾病的狀態(tài)，也要求多學(xué)科的參與，綜合判斷患者的疾病狀態(tài)、身體狀況、治療預(yù)期等。

“三個(gè)臭皮匠，賽過(guò)諸葛亮”。多個(gè)不同學(xué)科的醫(yī)生共同參與到胃癌的治療中，能讓判斷更加準(zhǔn)確，優(yōu)化治療策略。傳統(tǒng)的診療模式是患者來(lái)醫(yī)院之后，逐個(gè)科室“逛”一遍。每個(gè)科室的醫(yī)生意見(jiàn)都不相同，一圈下來(lái)患者早“懵”了。因此，多個(gè)不同學(xué)科醫(yī)生坐在一起討論，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而達(dá)成共識(shí)，可形成針對(duì)患者個(gè)體化的最有可能獲益的治療策略。經(jīng)過(guò)5年多的跟蹤觀察，我們發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式，和以往單純由腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)的模式相比，讓患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了40%。