楊 茜 張 捷

（1.北京市第二醫(yī)院，北京100031；2.北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

失眠是睡眠障礙中最主要也最常見的一種類型，臨床癥狀主要有入睡困難甚至整夜不能入睡、睡后易醒、醒后難以復(fù)睡、早醒等，同時伴或不伴有日間功能障礙[1]。據(jù)國外一項流行病學(xué)調(diào)查，約半數(shù)的失眠患者同時存在兩個及以上的上述癥狀[2-3]，且全球失眠發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在我國成年人中失眠發(fā)病率高達38.2%[4]，老年人因臟腑功能衰退，發(fā)病率更是居高不下。研究表明，失眠最常見的中醫(yī)證型之一為心脾兩虛型，而穴位埋線治療心脾兩虛型失眠療效確切[5]。本研究在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)針灸大家王樂亭先生“從陰引陽”的理論選取五臟俞中的心俞、脾俞穴進行穴位埋線，觀察聯(lián)合治療對失眠患者睡眠質(zhì)量及日間疲勞狀態(tài)的改善情況，并與單用常規(guī)針刺治療者進行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年11月于北京市第二醫(yī)院確診失眠且符合“心脾兩虛型”證候的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組30例。治療組男15例，女15例；平均年齡（45.30±12.60）歲；平均病程（13.73±9.36）個月；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分（3.83±1.84）分；漢密爾頓抑郁量表（HRSD）評分（4.03±1.63）分。對照組男13例，女17例；平均年齡（42.37±12.94）歲；平均病程（14.03±11.62）個月；HAMA評分（3.67±1.94）分；HRSD評分（3.83±1.82）分。2組患者年齡、性別、病程、HAMA評分、HRSD評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《ICD-10精神與行為障礙分類：臨床描述與診斷要點》[6]及《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[7]中失眠的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中不寐“心脾兩虛型”辨證標準。入寐困難或睡而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。

1.3 納入標準 符合失眠西醫(yī)診斷標準及心脾兩虛型中醫(yī)辨證標準；年齡20～70歲；HAMA量表評分＜14分且HRSD量表評分＜19分；自愿接受本研究的治療方法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重精神障礙類疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠患者；患有嚴重心、腦、腎、肝臟、腫瘤或合并其他系統(tǒng)嚴重疾患者；妊娠期、哺乳期婦女；患有皮膚類疾病或皮膚破潰、糖尿病血糖控制不理想者；不能配合穴位埋線及針刺治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)針刺治療。選擇《針灸治療學(xué)》[9]中治療失眠的主穴：百會及雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、安眠。選用0.30 mm×40 mm無菌針灸針（華成牌，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造，批號：SD11 A0310）?；颊呦热?cè)伏位，安眠穴常規(guī)消毒后直刺，進針0.5～1寸，平補平瀉行針后留針30 min。安眠穴留針的同時患者改仰臥位，平刺百會穴，進針0.5～0.8寸，直刺神門、內(nèi)關(guān)穴0.5～1寸，均平補平瀉行針后留針30 min。于每周一、三、五各治療1次。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上選取心俞、脾俞穴進行埋線治療。具體操作：選用3-0號醫(yī)用羊腸線（南通華利康醫(yī)療器械有限公司制造，批號：081116），剪成0.6 cm等長線段，置于75%酒精中浸泡30 min備用；患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，將羊腸線穿進7號注射針頭內(nèi)，針頭與皮膚成45°夾角，向脊柱方向斜刺入穴位，提插得氣后，用針芯抵住羊腸線（針芯由直徑0.30 mm的毫針剪去針尖制成），緩緩?fù)顺鲠樄?，將羊腸線留在穴內(nèi)，無菌棉球按壓并以膠布固定。每2周埋線1次，于周一常規(guī)針刺治療后進行。

2組療程均為12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 于治療前、治療后（療程結(jié)束后）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評分及疲勞量表（FS-14）評分評估2組患者睡眠質(zhì)量及日間疲勞狀態(tài)。

3.1.1 PSQI量表評分 PSQI量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個單項評分，每項分值為0～3分，總分為0～21分。總分越高，代表睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 FS-14評分 FS-14由14個條目組成，回答“是”記1分、“否”記0分，第1～8條總分為軀體疲勞分值，第9～14條總分為腦力疲勞分值，總分為0～14分，分值越高，代表疲勞程度越嚴重。

3.2 療效判定標準 按照尼莫地平法計算PSQI量表總分減分率，減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：50%≤減分率＜75%；有效：25%≤減分率＜50%；無效：減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，若符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；若不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后PSQI量表評分比較 見表1。

3.4.2 2組患者治療前后FS-14評分比較 見表2。

3.4.3 2組患者臨床療效比較 見表3。

表1 治療組與對照組患者治療前后PSQI量表評分比較（±s） 單位：分

表1 治療組與對照組患者治療前后PSQI量表評分比較（±s） 單位：分

注： 入睡時間與睡眠效率指標因2組治療前評分差異顯著（P＜0.05），故未進行治療后組間比較。與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組（n=30） 對照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后睡眠質(zhì)量 2.33±0.61 0.70±0.70*△ 2.30±0.60 1.20±0.71*入睡時間 2.71±0.51 0.83±0.59* 2.41±0.60 1.71±0.79*睡眠時間 2.33±0.55 0.83±0.71* 2.30±0.60 1.00±0.83*睡眠效率 1.70±0.42 0.70±0.60* 2.10±0.61 1.07±0.83*睡眠障礙 1.90±0.66 0.93±0.87* 2.13±0.57 1.10±0.61*催眠藥物 1.27±0.69 0.60±0.50* 1.20±0.66 0.77±0.63*日間功能障礙 2.13±0.73 0.73±0.79*△ 2.03±0.62 1.17±0.83*總分 14.37±2.06 5.33±3.04*△ 14.47±2.47 7.47±3.44*

表2 治療組與對照組患者治療前后FS-14評分比較（±s） 單位：分

表2 治療組與對照組患者治療前后FS-14評分比較（±s） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

項目 治療組（n=30） 對照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后軀體疲勞評分 5.40±1.04 2.30±0.95* 4.87±1.11 2.67±0.99*腦力疲勞評分 5.10±0.96 2.20±0.89*△△ 5.23±0.77 2.93±1.14*總分 10.50±1.41 4.50±1.33*△△ 10.10±1.42 5.60±1.63*

表3 治療組與對照組患者臨床療效比較 單位：例（%）

4 討論

失眠為臨床常見病，長期的慢性失眠會直接影響個體的情緒、社會功能甚至生命質(zhì)量[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠首選苯二氮卓類藥物，但臨床存在依從性差、撤藥反應(yīng)明顯、副作用大等弊端。

失眠在中醫(yī)學(xué)又稱“不寐”“目不瞑”“不得臥”。歷代醫(yī)家將失眠發(fā)生歸因于“營衛(wèi)不和，陽不入陰”，《素問》中亦有臟腑損傷致失眠的論述[11]?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)社會、環(huán)境等因素認為失眠的病因病機為臟腑功能失和、陰陽失調(diào)。針刺作為安全、綠色、副作用少的中醫(yī)非藥物療法之一，治療失眠療效確切，得到廣泛應(yīng)用[12]。背俞穴為臟腑之氣聚集之地，本研究遵循針灸大家王樂亭先生“從陰引陽”的理論，取與臟腑之病相應(yīng)的臟腑背俞穴進行治療。穴位埋線療法作為一種融合針刺、埋線、組織療法等多種治療方法于一體的復(fù)合性治療方法，兼具穴位刺激、留針及刺血等多種作用，具有操作簡便、作用時間長、就診頻次少、價廉效高等優(yōu)勢，應(yīng)用于失眠的治療療效確切[13]。本研究患者證屬心脾兩虛證，故選心氣及脾氣聚集之地——心俞、脾俞穴進行穴位埋線治療，起到調(diào)心健脾、鼓動臟腑氣血濡養(yǎng)心神的作用。

現(xiàn)代研究證實，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等及白細胞介素-1β（IL-1β）參與睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié)[14-15]，穴位埋線能夠有效調(diào)節(jié)5-HT、多巴胺（DA）、NE、細胞因子IL-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量，從而改善失眠癥狀，這可能為穴位埋線治療失眠的作用機制之一[16]。5-HT在維持慢波睡眠中起著重要作用，慢波睡眠的恢復(fù)可以明顯改善疲勞感，研究表明穴位埋線療法可有效提升5-HT含量，促進慢波睡眠的增加，從而改善睡眠質(zhì)量，減少疲勞感[17]。同時，穴位埋線療法是“留針”理論的拓展和延伸，在短期針刺的基礎(chǔ)上合用穴位埋線治療，使羊腸線保留于穴位內(nèi)發(fā)揮緩慢、柔和、持久的穴位刺激作用，從而延長針刺作用時間，是改善日間疲勞狀態(tài)的可能原因之一。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加用心俞、脾俞穴穴位埋線治療心脾兩虛型失眠在改善睡眠質(zhì)量、日間功能障礙及腦力疲勞情況方面，較單用常規(guī)針刺者更為顯著。與上述穴位埋線治療失眠機理研究一致。2組患者PSQI量表入睡時間、睡眠效率單項評分基線不平，可能與收集樣本量偏少，存在樣本誤差有關(guān)。下一步擬進行大樣本、多中心的臨床試驗以及腦電圖等理化指標綜合研究，并納入入組患者后期隨訪數(shù)據(jù)，做更深入的研究。