（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

神經(jīng)外科重癥肺部感染疾病特點主要為急、快、危，患者入院后需要及時采取插管給氧治療。而大多數(shù)患者完成手術(shù)后，仍需要采取內(nèi)置管套來維持護理。而這些呼吸干預(yù)措施，雖然可以暫時確?；颊叩纳踩?，但也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道、呼吸器官感染并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，該類患者采取全方位護理干預(yù)措施，能夠有效降低患者的重癥肺感染[2-4]?；诖?，我院選取136例神經(jīng)外科重癥肺部感染為研究對象，旨在進一步探究全方位護理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年8月至2018年8月入院接受治療的神經(jīng)外科重癥肺部感染患者136例作為研究樣本，將其隨機分組為觀察組和對照組各68例，其中對照組患者68例，男性患者41例，女性患者27例，年齡23～62歲，平均年齡（42.86±4.58）歲；觀察組患者68例，男性患者42例，女性患者26例，年齡24～63歲，平均年齡（42.92±4.70）歲。對比兩組患者的各項基本資料，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采取常規(guī)護理干預(yù)措施，在患者恢復(fù)神智以后，進行生命體征檢測、飲食護理和治療時保持無菌操作等常規(guī)護理。觀察組：在對照組基礎(chǔ)護理前提下，增加全方位護理干預(yù)措施，主要包括：①心理護理：神經(jīng)外科重癥肺部感染患者病情比較嚴重，患者及其家屬比較容易出現(xiàn)情緒失控的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌以及悲觀等負面情緒。不良情緒導(dǎo)致患者接受治療時存在抵觸情緒，影響治療效果的提高。此時護理人員應(yīng)該多與患者及其家屬溝通，安撫家屬失控情緒，并了解患者基本情況，提高患者治療信心。②健康教育：此類患者病情嚴重，護理人員勿必讓患者了解自身疾病具體情況，知道疾病發(fā)展、進展、治療等方面的知識，并定期開展疾病知識講座，讓患者對疾病有充分的認識和了解，從而提高患者認知，對疾病治療有很好的作用。③環(huán)境護理：患者從ICU病房轉(zhuǎn)到普通病房后，護理人員必須要做好病房消毒工作，用0.1%的過氧乙酸擦拭墻壁、地板以及室內(nèi)物品等經(jīng)常接觸的必需品，患者住院后要每日通風換氣，更換床單，并保證室內(nèi)溫度、濕度適宜；護理過程中必須要嚴格無菌操作，為患者提供一個舒適、安全的養(yǎng)病環(huán)境。④呼吸道護理干預(yù)措施：為患者建立輔助呼吸系統(tǒng)后，要時刻保持對患者呼吸道進行健康護理。首先，患者要采取側(cè)臥位，將頭稍向后仰起，以防止患者舌頭后墜導(dǎo)致窒息，同時有效促進口腔分泌物及時引流。與此同時，要及時為患者給予肺部通氣量，刺激其咳嗽，從而排出肺部分泌物。因為患者病情危重，其呼吸功能受到嚴重影響，需要醫(yī)護人員及時為其清除呼吸道分泌物，以防止分泌物回流呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致肺部感染。在此期間，還要對患者的呼吸頻率以及意識狀態(tài)等進行嚴密監(jiān)督，做好及時的詳細記錄。⑤生命體征監(jiān)督護理：在患者手術(shù)前后，要密切監(jiān)督觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，并根據(jù)生命體征的情況，及時選擇對應(yīng)的護理干預(yù)措施，以確?；颊叩捏w征處于正常范圍。⑥體位、進食、排痰護理：由于患者長期處于昏迷狀態(tài)的，且無法正常進食，因此在日常護理中，還需要注意患者的體位護理，要保證患者頭向一邊側(cè)偏，從而促進靜脈回流，保證血氧充足。在進食方面要及早留置胃管進行鼻飼。在行鼻飼前后，要抬高床頭保證一個合適的位置，并由護工進行翻身、拍背，以保證正常呼吸的基礎(chǔ)上，避免分泌物回流，方可鼻飼喂養(yǎng)。在進食期間，需要考慮到患者的營養(yǎng)均衡問題，做到營養(yǎng)全面，避免由于患者免疫力降低而導(dǎo)致的感染發(fā)生。在插拔管時要迅速避免體液回流至肺部，預(yù)防肺部感染。在治療期間，需護理人員或護工對患者進行吸痰、叩背等干預(yù)，以保證痰液及時排出；⑦肺部感染預(yù)防處理：由于患者的特殊情況，使患者在治療期間容易出現(xiàn)肺部感染。因此需要定期進行感染預(yù)防處理措施，由醫(yī)護人員采取氨溴索的氯化鈉混合液，由泵體持續(xù)進行氣道濕化，從而達到消炎防感染的效果。除此以外，在預(yù)防護理期間也要及時監(jiān)測呼吸道內(nèi)分泌物情況，并及時做好清除處理工作。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、排痰不暢、低氧血癥及誤吸的人數(shù)，并通過問卷調(diào)查的形式評估患者護理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度為非常滿意與滿意人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料則由[n（%）]表達，χ2進行校驗，當檢測結(jié)果顯示P＜0.05時，則表明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 護理滿意度 護理后觀察組護理總滿意度高于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者通常全身器官功能衰退，免疫功能也逐漸降低，而且存在意識障礙，導(dǎo)致患者吞咽功能下降，再加上患者體內(nèi)留置氣管套，需要對患者進行氣管切口治療等，對患者正常黏膜屏障會造成一定的損傷，減弱纖毛運動功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、分泌物下漏等情況，術(shù)后比較容易出現(xiàn)肺部感染，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至威脅患者生命健康[5-6]。相關(guān)研究顯示[7-9]，神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率高達15.0%。因此必須要對該類人群進行科學(xué)、有效的護理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后肺部感染癥狀的發(fā)生，促進患者康復(fù)。

近幾年，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進步和護理理念的提高，對患者實施全面的護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本次研究采用全方位護理干預(yù)措施，它是以患者為中心，本著以人為本的護理理念，從心理、生理等方面開展護理工作，為患者提供全方位的護理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率19.12%，明顯低于對照組的58.82%，P＜0.05；觀察組護理總滿意度為92.65%，明顯高于對照組的72.06%，P＜0.05；提示全方位護理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者的護理中，能有效降低術(shù)后肺部感染和并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復(fù)。原因是：全方位護理通過心理干預(yù)與患者建立良好的溝通關(guān)系，提高患者治療信心，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，使患者保持良好的治療心態(tài)；通過健康教育讓患者了解自身疾病情況，以平和的心態(tài)接受治療；通過體位護理避免誤吸事件的發(fā)生；通過環(huán)境護理為患者提供干凈、整潔的病房環(huán)境，避免交叉感染；對患者口腔內(nèi)分泌物進行清潔，能有效避免由于口腔問題導(dǎo)致的肺部感染事件的發(fā)生。肺部感染預(yù)防護理能從不同的方面預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生，有效降低術(shù)后肺部感染，提高術(shù)后康復(fù)效果[11]。

綜上所述，對神經(jīng)外科重癥患者實施全方位護理干預(yù)，能顯著預(yù)防術(shù)后肺部感染時間的發(fā)生，提高患者預(yù)后，促進患者護理滿意度的提高，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。