（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

輸尿管結(jié)石是一種常見疾病，發(fā)病率高，常伴有劇烈疼痛，對(duì)人們?nèi)粘Ｉ罴肮ぷ鲗W(xué)習(xí)造成不同程度的影響，降低了生活質(zhì)量[1-2]。目前，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療該病的常用術(shù)式，療效確切，成功率高，且安全性高，深受青睞。手術(shù)過程中，有效的護(hù)理方法是臨床療效的保障，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[3-4]。本文探究臨床護(hù)理路徑在輸尿管結(jié)石護(hù)理中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院順序，將我院2018年7月至2019年4月收治的100例輸尿管結(jié)石患者分成兩組，先就診的50例納入對(duì)照組，后就診的50例納入研究組。對(duì)照組中，男性29例，女性21例，年齡為24～75歲，平均年齡（37.93±4.28）歲，結(jié)石直徑0.9～2.2 cm，平均（1.42±0.25）cm，其中，11例輸尿管上段結(jié)石，39例中下段結(jié)石。研究組中，男性27例，女性23例，年齡為22～71歲，平均年齡（38.94±4.22）歲，結(jié)石直徑0.8～2.5 cm，平均（1.51±0.31）cm，其中，14例輸尿管上段結(jié)石，36例中下段結(jié)石。兩組患者結(jié)石直徑、位置等并無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患者均行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，常規(guī)麻醉處理后，保持膀胱截石位，置入輸尿管鏡至膀胱中，在患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，明確結(jié)石的位置后，將輸尿管導(dǎo)管拔出，實(shí)施鈥激光碎石術(shù)，結(jié)束后，常規(guī)放置雙J管進(jìn)行引流。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括給予清淡飲食指導(dǎo)，囑患者多飲水等。研究組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體方法如下：①入院1～2 d。護(hù)理人員帶領(lǐng)患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如探視制度、管理制度等，并且介紹主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等。同時(shí)，護(hù)理人員向患者介紹疾病知識(shí)，并且講解手術(shù)治療的操作流程、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭(zhēng)取患者的配合。另外，護(hù)理人員加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)感受，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真回答其提出的問題，盡量滿足患者合理需求，保持良好心態(tài)，積極配合治療。②術(shù)前1 d。護(hù)理人員詳細(xì)講解術(shù)前注意事項(xiàng)與禁食禁飲、灌腸、備皮的重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)側(cè)臥位，訓(xùn)練床上排便排尿，叮囑患者多休息，保證睡眠質(zhì)量，維持一個(gè)良好的身心狀態(tài)。③手術(shù)當(dāng)天。手術(shù)前，護(hù)理人員講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與主治醫(yī)師的技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等，消除患者的顧慮，指導(dǎo)患者保持去枕平臥位，術(shù)前6 h禁食，檢查引流情況，并且詳細(xì)介紹腎造瘺管固定牢靠的目的與作用。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多喝水，每日飲水至少2000 mL，排氣后，可進(jìn)食，講解常見的并發(fā)癥及預(yù)防處理辦法，如出血、感染、尿瘺等，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，掌握緩解疼痛的方法，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，結(jié)合患者病情，制訂呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，引導(dǎo)患者有效咳嗽。進(jìn)食或者飲水后，不宜進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，以免因惡心出現(xiàn)食物反流、誤吸等情況。另外，加強(qiáng)便秘預(yù)防護(hù)理，指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢，若是發(fā)生便秘現(xiàn)象，可遵照醫(yī)囑，給予開塞露或者口服緩瀉藥物，促進(jìn)排便。⑤出院指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員叮囑患者日常生活中多喝水，稀釋尿液，根據(jù)患者結(jié)石成分，調(diào)節(jié)飲食方案，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。留置雙J管期間，不宜彎腰，且不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)[5]①統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。②記錄患者的住院時(shí)間并且比較，另外采取自制的問卷表，調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度，實(shí)行百分制，最終得分越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別用（）和n、（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，予以t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間與護(hù)理滿意度比較 研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較（）

表2 兩組患者的住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較（）

注：和對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討論

一般情況下，輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石排出過程中暫時(shí)性受阻在輸尿管狹窄處所致，原發(fā)輸尿管結(jié)石在臨床上并不常見[6-7]。輸尿管結(jié)石若沒有排出，可在停留部位逐漸長(zhǎng)大[8-9]。輸尿管結(jié)石，以青壯年為高發(fā)群體，20～50歲是該病的高發(fā)年齡，臨床中，患者可表現(xiàn)出血尿、腰部絞痛、腎積水、發(fā)熱等癥狀，部分患者并無明顯癥狀[10-11]。近年來，有研究資料表明，輸尿管結(jié)石發(fā)病率逐年升高，對(duì)人們的身心健康造成不同程度上的影響，降低了生活質(zhì)量。因此，一旦確診輸尿管結(jié)石，建議盡早對(duì)癥治療[12]。對(duì)于直徑＜5 mm的輸尿管結(jié)石，一般而言，80%～90%在6周內(nèi)可排出，因此，多采取保守療法，可服用排石中藥，配合解痙鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。根據(jù)《尿路結(jié)石診療指南》[13]，直徑＞5 mm的輸尿管結(jié)石可選擇體外碎石療法，也可實(shí)施輸尿管鏡取石術(shù)。一般情況下，輸尿管上段結(jié)石，體外碎石的效果較好，輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取石的成功率更高。臨床上，我們可以根據(jù)患者實(shí)際情況，制訂治療方案，保證臨床療效。輸尿管結(jié)石治療過程中，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是療效的保障，可改善預(yù)后。臨床護(hù)理路徑，是指臨床路徑發(fā)展小組（CPDT）內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式[11]。輸尿管結(jié)石患者護(hù)理中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，根據(jù)時(shí)間順序，在不同階段為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理的個(gè)性化與針對(duì)性，解決不同階段患者的不同問題，確保臨床療效，改善預(yù)后[16]。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，住院時(shí)間及護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡R床護(hù)理路徑在輸尿管結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，建議在臨床推廣應(yīng)用。