（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

肝硬化和腦梗死屬于臨床內(nèi)科常見(jiàn)疾病，但是肝硬化伴腦梗死在臨床表現(xiàn)有時(shí)并不典型，易造成漏診。腦梗死是指腦部血管組織出現(xiàn)循環(huán)障礙誘發(fā)腦梗死，具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)和偏癱，多發(fā)群體為中老年人群[1]。腦梗死還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，所以具有較高的致殘率與致死率[2]。為幫助腦梗死偏癱患者盡早恢復(fù)肢體功能，提高生活自理能力，需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理管理[3]?；诖?，本文展開(kāi)腦梗死偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理方法的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的87例肝硬化伴腦?；颊唠S機(jī)分成兩組，作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程1～10 d。②患者臨床治療完整。③家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚病患者。②血糖或血壓異?；颊?。③中途轉(zhuǎn)院或臨床治療不完整患者。觀察組（44例）患者中男性31例，女性13例，年齡51～72歲，平均年齡（65.35±0.31）歲；對(duì)照組（43例）患者中男性27例，女性16例，年齡48～75歲，平均年齡（65.60±0.41）歲，兩組基本指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)神經(jīng)護(hù)理措施，觀察組患者接受個(gè)性化訓(xùn)練護(hù)理方法，具體為：①早期護(hù)理。早期強(qiáng)化健康教育力度，根據(jù)患者文化水平與接受能力，為他們介紹腦梗死偏癱的基礎(chǔ)病理知識(shí)，同時(shí)告知患者與家屬早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。若患者或家屬存在疑慮，要耐心解釋幫助他們打消顧慮，獲得積極配合。利用激勵(lì)性語(yǔ)言安撫患者，提升患者依從性。以激勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安撫，尊重并包容患者，正確指導(dǎo)患者以更積極的心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療[4]。②被動(dòng)活動(dòng)。當(dāng)患者病情和情緒都穩(wěn)定之后，為他們制訂被動(dòng)活動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，讓患者逐步適應(yīng)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高康復(fù)訓(xùn)練有效性。護(hù)理人員可以為他們提供按摩、捏揉等方法，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，在按摩時(shí)，每日給予2次按摩，每次30 min，放松肌肉組織。并在護(hù)理期間，判斷患者的耐受性，以此為依據(jù)，注重訓(xùn)練頻次、力度、時(shí)間和方法的調(diào)控，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的護(hù)理方法并實(shí)施，促進(jìn)患者患肢康復(fù)[5]。③主動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)患者接受被動(dòng)活動(dòng)和治療護(hù)理一段時(shí)間以后，患者病情會(huì)逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，此時(shí)，護(hù)理人員可以與家屬配合，協(xié)助患者進(jìn)行一些自主體位訓(xùn)練活動(dòng)，包括站立、坐位、行走等活動(dòng)。在主動(dòng)訓(xùn)練期間，了解患者的病情，秉承循序漸進(jìn)原則，為患者制訂主動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)其康復(fù)[6]。如根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢訓(xùn)練，并給予適當(dāng)?shù)捏w位指導(dǎo)。從臥、坐、站、行走的順序進(jìn)行訓(xùn)練，注意患者疼痛忍耐力，循序漸進(jìn)不可過(guò)于急促。④日常護(hù)理。當(dāng)患者完成主動(dòng)訓(xùn)練以后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬幫助他們完成日常訓(xùn)練，并加強(qiáng)日常護(hù)理。如指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活基本操作，加快患者康復(fù)訓(xùn)練，提升患者的日常生活能力與生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員結(jié)合患者的具體情況，幫助制訂科學(xué)合理的飲食與作息計(jì)劃，確保患者每日攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，縮短患者康復(fù)時(shí)間[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用Barthel指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分越高表示患者依賴性越小。②對(duì)兩組患者肢體活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括上肢、下肢、手指與平衡四項(xiàng)，各項(xiàng)總分為25分，共100分，得分越高表示患者肢體功能恢復(fù)性越好。③對(duì)兩組患者治療有效性進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來(lái)表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05說(shuō)明兩組患者組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)對(duì)比分析 干預(yù)前，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 肢體活動(dòng)功能對(duì)比分析 干預(yù)后，觀察組為上肢、下肢、手指、平衡得分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

2.3 有效性對(duì)比分析 干預(yù)后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組43例患者中，治療總有效人數(shù)為30例，總有效率為69.77%；觀察組44例，治療總有效人數(shù)為40例，總有效率為90.91%。

表2 兩組患者肢體功能指數(shù)（分，）

表2 兩組患者肢體功能指數(shù)（分，）

3 討論

肝硬化病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而腦梗死則在肝硬化的每一個(gè)時(shí)期均可出現(xiàn)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，病情會(huì)進(jìn)入到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，但是部分患者仍有并發(fā)肢體功能障礙的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起后遺癥導(dǎo)致偏癱，對(duì)患者日常生活造成不利影響[8]。在為患者提供治療的同時(shí)，要加強(qiáng)偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定出適合的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)方法。如在早期恢復(fù)階段，重視促進(jìn)患者參與功能的恢復(fù)，幫助他們提高生活自理能力。注重患者生理需求的同時(shí)，也要給予心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的自信心，幫助減輕心理壓力，以免在治療和訓(xùn)練護(hù)理期間出現(xiàn)心理問(wèn)題。在肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，定時(shí)幫助患者更換體位，預(yù)防壓瘡或者靜脈血栓等多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。正確指導(dǎo)患者做出適當(dāng)功能訓(xùn)練，能有效避免患者肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮情況[10]。以科學(xué)按摩和肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法，能有效增強(qiáng)患者血液循環(huán)功能，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

從本文研究結(jié)果來(lái)看，在臨床上為患者提供早期康復(fù)與個(gè)性化偏癱肢體訓(xùn)練護(hù)理，可以有效降低患者肌肉萎縮與痙攣等繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率，促使患者在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。同時(shí)，搭配飲食護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，能保證患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有重要意義。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分、肢體活動(dòng)功能評(píng)分、總有效率更高（P＜0.05）。結(jié)合現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)，在今后的腦梗死偏癱患者肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員還可以結(jié)合患者實(shí)際，運(yùn)用智能化信息技術(shù)，獲取患者運(yùn)動(dòng)反饋結(jié)果，據(jù)此隨時(shí)調(diào)整護(hù)理指導(dǎo)方案，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理。如運(yùn)用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法，通過(guò)任務(wù)訓(xùn)練功能達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)，以正確引導(dǎo)的方式達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的。這種方法不僅能起到良好訓(xùn)練效果，也能提升患者的參與性和依從性。此外，還可以借助多重反饋機(jī)制，對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)與本體感覺(jué)等做出反饋，便于康復(fù)訓(xùn)練師根據(jù)患者的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練難度[11]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法在腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中能產(chǎn)生積極影響，能提高患者的肢體活動(dòng)功能，改善預(yù)后。