郭 偉 趙小麗

（1大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院二部，遼寧 大連 116011）

高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情危重等特點，病死率較高，在現(xiàn)場得到有效搶救對患者的預(yù)后有著直接的影響。高血壓腦出血患者接受院前護理干預(yù)，可有效改善患者的預(yù)后[1]。腦出血是小血管破裂致腦實質(zhì)性出血，主要誘因是急性高血壓，患者的臨床表現(xiàn)為意識障礙、偏癱等癥狀，預(yù)后效果往往不佳，易遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。在入院前患者若得到有效的呼救指導(dǎo)、現(xiàn)場急救和高效轉(zhuǎn)運救治，能為患者后續(xù)治療提供搶救基礎(chǔ)，預(yù)后效果也往往較好[2]。本研究主要分析院前急救護理對急性高血壓腦出血患者預(yù)后的影響，以此提高患者院前急救護理的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月至2019年5月大連市急救中心收治的84例急性高血壓腦出血患者作為研究對象，其中42例由家屬護送到院治療作為對照組，另外42例由120接診院前急救護理干預(yù)作為觀察組。對照組男26例，女16例；年齡40～78歲，平均（65.83±5.21）歲。觀察組男25例，女17例；年齡40～79歲，平均（66.22±4.91）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：入選對象均符合中華神經(jīng)科學(xué)會制訂的腦出血疾病診斷標準，經(jīng)顱CT、MRI影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血；病情進展較快，有偏癱、意識障礙等癥狀；均知情本次研究，并簽署同意書。排除標準：因其他原因引起的腦出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死等[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組發(fā)病后由家屬送到醫(yī)院。觀察組由120接診后接受院前急救護理干預(yù)，為患者安排現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運救護和院內(nèi)急診等。①現(xiàn)場急救護理。120接到急救信息后安排醫(yī)護人員到現(xiàn)場出任務(wù)，從出車到到達現(xiàn)場時間控制在3～15 min，到達現(xiàn)場后評估患者的病情基本情況，采取有效的措施為患者開展搶救工作，評估患者病情的嚴重程度，穩(wěn)定家屬的情緒，固定患者的體位，避免過多搬動，以冷毛巾按壓在患者的頭部、頸動脈等部位，以幫助患者收縮血管。若患者存在意識障礙，需將患者擺放于平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，如果領(lǐng)口過緊要解開，處理患者口腔與鼻腔的分泌物，維持患者呼吸通暢。及時取下義齒，為患者應(yīng)用鼻導(dǎo)管、面罩等維持給氧，以改善患者的腦缺氧狀態(tài)，從而減輕患者的腦水腫情況[4]。若呼吸微弱要及時進行現(xiàn)場氣管插管。為患者建立靜脈通路，堅持三查八對的用藥制度，保留藥瓶和相關(guān)器具。監(jiān)測患者的心率、意識、血壓等生命指征變化情況，通過心電圖、脈搏等動態(tài)監(jiān)測，觀察患者的意識狀態(tài)變化情況，評估顱內(nèi)壓、腦水腫等情況，評估預(yù)后狀態(tài)，預(yù)防腦疝的發(fā)生，及時配合醫(yī)師完成各項處理工作[5]。②轉(zhuǎn)運救護護理。在轉(zhuǎn)運前，為家屬講解轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的風(fēng)險，取得家屬的支持后即刻轉(zhuǎn)運，保持患者脊柱平直，平穩(wěn)的將患者平移到急救擔(dān)架，按照病情輕重程度、轉(zhuǎn)運時間及醫(yī)院路途合理擺放患者的體位。在轉(zhuǎn)運過程中，通過監(jiān)護儀為患者實施動態(tài)的監(jiān)測，在行駛過程中保持車速平穩(wěn)，做好安全防護工作，如果患者存在意識障礙，需做好約束操作，在轉(zhuǎn)運途中及時通知醫(yī)院CT室、相關(guān)科室做好準備工作[6]。在轉(zhuǎn)運途中要密切觀察患者的病情變化情況。③與院內(nèi)交接。醫(yī)院要為患者開通綠色生命通道，120急救人員與醫(yī)院急診室人員做好交接工作，為搶救爭取時間。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)相關(guān)標準對兩組的救治效果進行評估，可分為顯效、有效、無效不同等級[7]。顯效：患者經(jīng)過急救護理可以獨立生活；有效：患者經(jīng)過急救護理要他人照顧才能生活；無效：患者經(jīng)過急救護理病情未見改善，甚至惡化。救治總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患者搶救后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦疝、上消化道出血、墜積性肺炎、中樞性高熱等。③統(tǒng)計兩組急救護理干預(yù)后3個月的預(yù)后效果（上肢功能、下肢功能、生活能力）情況。根據(jù)Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評估肢體功能，分為上肢FMA評分、下肢FMA評分2個項目，得分越高表示肢體運動功能恢復(fù)越好。根據(jù)日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評估患者的生活能力，得分越高表示患者的生活能力越好。④統(tǒng)計兩組救治等候時間和住院期間的病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 觀察組救治總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治效果比較[n（%）]

2.2 兩組搶救后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生1例腦疝，1例上消化道出血，1例墜積性肺炎，2例中樞性高熱，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.90%；對照組發(fā)生2例腦疝，5例上消化道出血，3例墜積性肺炎，3例中樞性高熱，并發(fā)癥總發(fā)生率30.95%；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5253，P=0.0333）。

2.3 兩組預(yù)后效果比較 急救護理干預(yù)后3個月，觀察組上肢FAM評分、下肢FAM評分、ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較（分，）

表2 兩組預(yù)后效果比較（分，）

2.4 兩組救治等候時間比較 觀察組救治等候時間為（16.30±2.20）min，短于對照組的（65.02±3.80）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.8931，P=0.0000）。

2.5 兩組病死率比較 觀察組病死2例，病死率為4.76%；對照組病死8例，病死率為19.45%。觀察組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0865，P=0.0432）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床腦血管疾病中常見的病癥，具有起病急、病情重等特點。院前急救治療能緩解患者神經(jīng)受損情況，急救治療和護理能提高患者的預(yù)后效果。院前急救指患者在病發(fā)后、入院前、入院途中接受的治療護理干預(yù)，由于患者顱內(nèi)壓高，合并眩暈、意識障礙、嘔吐等癥狀，極易發(fā)生呼吸衰竭，嚴重時還會致死[8-10]。所以，在院前急救過程中，要注意維持患者的呼吸道通暢，同時加大各個護理團隊的溝通，完善急救流程，可保證患者安全送達醫(yī)院接受救治，降低病死率，有效改善患者的生活質(zhì)量。院前急救護理的順利實施，可防止患者病情繼續(xù)惡化，同時能為到院后的后續(xù)搶救工作爭取時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明院前急救護理控制了病情的惡性變化，為后續(xù)搶救成功創(chuàng)造條件，對改善預(yù)后效果有積極的影響。

急性高血壓腦出血患者在發(fā)病后由于家屬缺乏相關(guān)急救知識，在緊急情況下并不能實施有效的救治操作，而不當救治會影響患者的預(yù)后，為院前急救護理工作增加難度。所以，在院前急救轉(zhuǎn)運途中，護理人員需與家屬要保持電話聯(lián)系，指導(dǎo)家屬實施簡單的、正確的急救操作，忌隨意搬動患者，在到達現(xiàn)場后及時進行急救，病情允許時為患者轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運途中密切監(jiān)測患者的病情，通過院內(nèi)相關(guān)科室做好急救準備。本研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后上肢FAM評分、下肢FAM評分、ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組救治等候時間短于對照組，病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究相符[10]。

綜上所述，將院前急救護理用于急性高血壓腦出血患者救治過程中的效果更為理想，能有效改善患者的預(yù)后，提高救治成功率。