（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

反流性食管炎為胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引發(fā)的胃黏膜糜爛、潰瘍以及纖維化疾病，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為胸痛、胃灼熱和反酸以及咳嗽等。隨著患者年齡的逐步增高，身體功能逐步退減，常會出現(xiàn)唾液分泌減少、酸清除能力減弱等問題。食管下括約肌張力降低也會導致賁門松弛、食管上皮增生和修復能力降低等問題，食管裂孔疝等因素也會導致疾病的發(fā)病率持續(xù)提升?，F(xiàn)階段，對于多數(shù)反流癥狀患者，在白天和夜間均會出現(xiàn)反流，白天有反流頻繁和時間短的特點，夜晚則為長時間、低頻率的特點，嚴重影響患者的睡眠質量[1]。采用以精細化理念為基礎的護理干預不僅可降低反流性食管炎患者的疾病發(fā)作次數(shù)，也可幫助患者病情的恢復。本研究旨在探討精細化理念為基礎的護理干預對反流性食管炎患者病情恢復、睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年3月我院收治的108例反流性食管炎患者為研究對象，采用隨機單雙數(shù)法分為對照組（54例，采用常規(guī)護理）和觀察組（54例，接受以精細化理念為基礎的護理）。對照組男30例，女24例；年齡42～78歲，平均年齡（68.60±2.71）歲；病程5～41個月，平均病程（14.20±1.68）個月。觀察組男31例，女23例；年齡41～79歲，平均年齡（68.75±2.63）歲；病程6～40個月，平均病程（14.32±1.57）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合反流性食管炎癥狀。②經(jīng)內(nèi)鏡檢查和24 h食管檢測確診。③均無藥物禁忌證。④患者均簽署知情同意書。排除標準：①年齡超過80歲者。②既往有食管手術史者。③伴有嚴重睡眠障礙者。④哺乳期女性。⑤嚴重肝、腎功能障礙者。

1.2 方法 對照組患者采用基礎護理，內(nèi)容包括為患者發(fā)放宣傳畫冊，并叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，依據(jù)病情恢復情況調(diào)整用藥時間和劑量。日常生活以寬松衣服為主，囑其緩慢直線行走。觀察組則進行以精細化理念為基礎的護理干預。首先，成立精細化護理小組，根據(jù)患者的具體病情制訂護理方式，由護士長和護理骨干制訂護理計劃，同時依據(jù)患者自身問題提出針對性、人性化、精細化的護理計劃，以提升整體干預效果。所有護理人員均須進行精細化理念學習，要求在護理過程中實現(xiàn)制度化、流程化，護理操作做到最好、最準確、最細致。及時評估患者的內(nèi)心活動，依據(jù)不同的心理提供不同的護理。隨著患者生理功能減退，注意力和記憶力也會減退，繼而使患者心理和生理產(chǎn)生雙重壓力，加之由于缺乏對疾病的了解，患者會對遠期干預效果產(chǎn)生擔憂，進而誘發(fā)抑郁。而各種負性情緒會使疾病出現(xiàn)惡性循環(huán)，二者之間相互作用和刺激，進而導致病情持續(xù)惡化。此外，責任護士需多與患者溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，采用疏導、安慰、放松訓練的方式疏解焦慮情緒。對于記憶力較差的患者，則需多次反復講解，且保持態(tài)度親切。對于焦慮和抑郁情緒較為嚴重的患者，則鼓勵其通過聽音樂和看書等方式轉移其注意力，減少恐懼和憂慮。在進食方面，囑患者少量多餐，以細食和軟食為主，禁止攝入辛辣和刺激性食物，限制巧克力、糖、辣椒等食物的攝入。在入睡前禁止飲濃茶和熱茶，睡前3 h禁止攝入食物。餐后囑患者保持直立體位，盡可能的減少彎腰動作，每日飯后需進行適當?shù)倪\動。對喜歡辛辣性食物的患者，則需通過制訂食譜的方式控制各種食物的攝入。對于肥胖患患者，需控制熱量的攝入。對于消瘦或營養(yǎng)不均衡的患者，需調(diào)整飲食的豐富性。在夜間睡眠時可將床頭抬高25 cm左右，囑患者避免右側臥位休息，減少日間睡眠時間，午睡時間控制在30 min內(nèi)，夜間需避免無睡意臥床，進而引發(fā)焦慮。在睡前可采用溫水泡腳，并進行排便。病房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，減少周圍噪聲，所有護理操作均需在患者自然清醒后進行，在查房時保持操作輕盈，避免劇烈活動引發(fā)噪聲。同時，對于肥胖患者需囑其適當減肥，多進行體育運動。日?；顒雍湾憻挄r需避免重體力勞動和劇烈體育鍛煉，積極提升身體素質。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者的疾病恢復效果，主要分析患者的反酸、胸痛、腹痛、胃灼熱癥狀評分。每項評分0～5分，評分越高說明問題越嚴重。②對比兩組患者的睡眠質量評分，主要采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行。其中共19條個評，5條他評，總分21分，得分越高表示睡眠質量越差。所有測試均需在10 min內(nèi)完成，主要分析干預前及干預后1、2、4周的PSQI評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病恢復效果比較 觀察組患者腹痛、胃灼熱等癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病恢復效果比較（分，）

表1 兩組疾病恢復效果比較（分，）

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 干預前，兩組患者PSQI評分均較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1、2、4周后，觀察組患者PSQI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PSQI評分比較（分，）

表2 兩組干預前后PSQI評分比較（分，）

3 討論

反流性食管炎為慢性疾病，發(fā)病患者多為老年人，由于老年患者的生理功能、記憶力、感知力逐步衰退，會使患者對疾病產(chǎn)生絕望心理，在治療過程中也存在高抗拒性，進而使得疾病治療效果和睡眠質量均受到影響[2-3]。以精細化理念為基礎的護理干預，通過成立護理小組，主要目的是為提升護理隊伍專業(yè)性，之后護理人員進行精細化配合，形成流程化和制度化護理思維，能很好的幫助患者提升干預效果[4]。由于患者記憶力和注意力減退，加之心理壓力的增大，常會擔憂疾病干預效果，也會引發(fā)抑郁等問題[5-6]。通過對患者自身問題進行分析，據(jù)此予以針對性、精細化的護理干預，如鼓勵焦慮患者聽音樂，為記憶力差的患者多次進行宣教，保持和藹的態(tài)度，有助于控制各種不良情緒。在飲食方面，依據(jù)患者的具體病情，控制辣椒和糖分等食物的攝入，每日睡前和餐后進行飲食和運動干預，確保身體功能良好[7-9]。對于肥胖或營養(yǎng)不良的患者精細化制訂不同食譜，有效提升飲食的均衡性和有效性。為患者進行睡眠干預，主要是睡眠習慣和方式的調(diào)整以及睡眠環(huán)境的干預。睡眠干預時抬高床頭、減少無睡意臥床，進而緩解患者的焦慮心理。此外，做好病房內(nèi)溫度、濕度的控制，護理人員保持操作輕盈，減少噪聲對患者的影響，同時輔以適當?shù)倪\動鍛煉，可幫助患者提升機體素質，進而提升睡眠質量[10-12]。本研究結果顯示，觀察組患者腹痛、胃灼熱等癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者PSQI評分均較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1、2、4周后，觀察組患者PSQI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義意義（P＜0.05）。由此可見，精細化護理有助于提升疾病控制效果，改善患者的睡眠質量。相關研究亦指出，精細化護理后患者的睡眠質量和疾病控制效果均得到有效提升，與本研究結果一致[13]。

綜上所述，老年反流性食管炎患者接受以精細化理念為基礎的護理后患者的睡眠質量有顯著的提升，病情恢復效果良好。