（本溪市第六人民醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 本溪 117000）

肝硬化是一種以肝細(xì)胞廣泛變性為主要表現(xiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，晚期患者多伴有上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。由于患者患病時間長、患者機(jī)體條件差，社會角色缺失，患者多伴有不同程度焦慮、抑郁等情緒障礙。對于肝硬化伴消化道出血患者，負(fù)性情緒一方面會降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激功能減退，造成出血加重[2]；另一方面患者發(fā)病后心理負(fù)擔(dān)加重，抑郁等情緒難以緩解，臨床治療效果差。護(hù)理時臨床疾病治療的重要內(nèi)容，通過健康教育、心理護(hù)理可及時調(diào)節(jié)患者心理壓力，保證治療效果。我院通過應(yīng)用心理護(hù)理對策治療肝硬化伴上消化道出血患者并取得不錯的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年4月在我院治療140例肝硬化伴消化道出血患者隨機(jī)分觀察組與對照組，對照組70例患者給予常規(guī)護(hù)理及入院健康教育，其中男42例，女28例，平均年齡為（41.36±8.59）歲，平均病程（10.29±6.47）個月；文化水平：小學(xué)及以下14例，初中、高中26例，大學(xué)及以上30例。觀察組70例患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理措施，其中男40例，女30例，平均年齡為（41.65±7.89）歲，平均病程（10.39±5.85）個月；文化水平：小學(xué)及以下16例，初中、高中28例，大學(xué)及以上26例。對比兩組患者年齡、病程、文化程度等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會修訂的《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[3]明確診斷。②患者及家屬同意本次研究并完成本次試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腎肺腦組織功能重度不全患者。②伴有惡性腫瘤及精神異?；颊摺?/p>

1.2 護(hù)理方式 兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)體溫監(jiān)測、吸氧及無菌操作等，對照組重點(diǎn)對患者進(jìn)行健康教育，通過依照該疾病自身特點(diǎn)，向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后一般情況，減少患者顧慮，特別要向患者及家屬強(qiáng)調(diào)疾病誘因及住院注意事項(xiàng)，減少住院期間出現(xiàn)感染及壓瘡風(fēng)險。做好患者出院前健康指導(dǎo)，肝硬化消化道出血是臨床急癥，但后期恢復(fù)緩慢，指導(dǎo)患者住院及出院后運(yùn)動、飲食及睡眠，做好出院后隨訪工作。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理內(nèi)容，具體包括：

1.2.1 制訂個性化心理護(hù)理方案 由于患者社會角色、文化程度、病情嚴(yán)重程度等不同，患者入院后應(yīng)通過詢問病史等了解患者心理狀態(tài)并制定合適的心理護(hù)理內(nèi)容，減少患者因經(jīng)濟(jì)壓力、疼痛、預(yù)后恐懼等因素對患者治療的影響。

1.2.2 減輕患者臨床癥狀 通過藥物等方式緩解患者疼痛等癥狀，與患者及家屬多交流，了解患者需求，解決患者生理疼痛不適及心理負(fù)擔(dān)，與患者交流時有耐心，多傾聽，減少專業(yè)詞匯使用，鼓勵患者積極配合治療，消除悲觀、恐懼等情緒[4]。

1.2.3 家庭及社會支持 組織患者家屬及親友對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多對患者進(jìn)行探望，治療時如條件允許盡可能使患者家屬或親友陪同，消除患者孤獨(dú)等情緒，鼓勵患者適當(dāng)參加醫(yī)院與社會活動，感受自我價值，增加自己對預(yù)后自信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括患者癥狀自評量表（SCL-90）評分及護(hù)理滿意度。其中，SCL-90量表[5]包括感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種內(nèi)容，歸納總結(jié)為軀體化癥狀、人際關(guān)系、心理情緒及心理需求4個方面。分?jǐn)?shù)越低提示患者身體越健康；護(hù)理滿意度是患者通過電話、家庭隨訪時關(guān)于住院期間護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方式、相關(guān)操作、護(hù)理查房等方面進(jìn)行問卷調(diào)查評分，總分100分，60分以下為不滿意，60～90分為一般滿意，90分以上為滿意，計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后用（）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)后用[n（%）]來表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SCL-90量表評分 兩組患者護(hù)理前軀體化癥狀、人際關(guān)系、心理情緒及心理需求評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后兩組患者SCL-90各評分均較護(hù)理前降低，且觀察組各指標(biāo)顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組患者隨訪護(hù)理滿意人數(shù)66例，對照組患者隨訪護(hù)理滿意人數(shù)57例，觀察組患者滿意度94.29%（66/70）高于對照組的81.43%（57/70），P＜0.05。

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前各指標(biāo)相比較aP＜0.05；與對照組護(hù)理后各指標(biāo)相比較，bP＜0.05。

3 討論

肝硬化患者肝功能進(jìn)行性下降，使患者生活質(zhì)量隨之降低，上消化道出血是肝硬化患者臨床最常見并發(fā)癥之一[6]。肝硬化伴上消化道出血患者會直接產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致患者治療依從性降低，治療效果差。有文獻(xiàn)報道[7]，藥物治療結(jié)合合理的護(hù)理措施可以有效改善預(yù)后。

入院健康教育是通過告知疾病知識，規(guī)避疾病誘發(fā)及加重因素來穩(wěn)定患者病情；心理護(hù)理則是通過有效溝通、改善患者疼痛癥狀、家庭支持等多方面改變患者精神心理狀態(tài)。將二者相結(jié)合可以有效疏緩患者負(fù)性情緒，改善患者臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理后軀體化癥狀、人際關(guān)系、心理情緒及心理需求評分均較護(hù)理前降低，且觀察組患者各指標(biāo)明顯低于對照組，P＜0.05。原因是：肝硬化伴上消化道出血患者發(fā)病后，因恐懼、不安等使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致血壓升高，自身止血能力降低[8-9]。發(fā)病時的瀕死感進(jìn)一步增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，使多數(shù)患者伴有抑郁等情緒。另外，疼痛也會使患者血壓升高，主觀體驗(yàn)差，止難困難[10-12]。入院健康教育通過讓患者進(jìn)一步了解肝硬化疾病知識，結(jié)合自身病情規(guī)避出血因素。個性化心理護(hù)理模式通過與患者交流，了解患者除疾病本身之外的心理負(fù)擔(dān)，盡可能消除患者心理癥結(jié)以及不安情緒，減少患者機(jī)體應(yīng)激，及時給予患者鎮(zhèn)痛藥物，做到出血預(yù)防，中斷疾病進(jìn)程。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者家屬、親友、科室醫(yī)護(hù)人員、社會等共同參與，為患者在治療期間營造一個舒適、輕松的治療環(huán)境，使患者盡可能忘記疾病痛苦體驗(yàn)及自身患者角色，為患者出院后盡快融入社會打下基礎(chǔ)[13-14]。本文結(jié)果還顯示：觀察組患者護(hù)理后患者滿意度為94.3%（66/70），明顯高于對照組的81.4%（57/70），P＜0.05。提示心理護(hù)理模式使患者及家屬更加認(rèn)可護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理效果。

綜上所述，肝硬化伴上消化道出血患者多半有明顯人際關(guān)系障礙及負(fù)性情緒，通過心理護(hù)理結(jié)合健康教育與患者及家屬積極溝通，可以改善患者情緒，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，同時提高了患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。