（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

急性感染性喉炎指的是由細(xì)菌或病毒引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，常見(jiàn)于1～3歲嬰幼兒，發(fā)病高峰期為春冬兩季[1]。該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致其并發(fā)喉梗阻而引起窒息。若不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床亟需探尋有效的治療方案，積極控制其病情進(jìn)展和改善預(yù)后。目前，臨床對(duì)急性感染性喉炎多采用激素類(lèi)藥物治療，地塞米松是臨床常用的激素類(lèi)抗感染藥物，能促進(jìn)患兒病情的緩解，但單一用藥的治療效果欠佳[2]。為此，本研究旨在探究地塞米松聯(lián)合布地奈德治療急性感染性喉炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1～12月收治的86例急性感染性喉炎患兒作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)法對(duì)其進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為研究組，每組43例。對(duì)照組男女患兒比例為25∶18；年齡1～6歲，平均年齡（3.76±0.45）歲；病程4 h～5 d，平均病程（2.17±0.23）d；喉梗阻分度：Ⅰ度18例、Ⅱ度20例、Ⅲ度5例。研究組男女患兒比例為23∶20；年齡1～6歲，平均年齡（3.74±0.48）歲；病程6 h～5 d，平均病程（2.20±0.25）d；喉梗阻分度：Ⅰ度16例、Ⅱ度20例、Ⅲ度57例。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在入院后，兩組患兒均先給予退熱、吸氧、止咳、抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用地塞米松治療，給與患兒靜脈滴注1 mg/kg地塞米松磷酸液（揚(yáng)州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103518），每日1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德治療，將1 mg布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316）溶于0.9%的2 mL氯化鈉溶液中溶解，為患兒進(jìn)行霧化吸入治療，每次治療時(shí)間10 min，第1天治療3次，次日起每6 h吸入1次，直至相關(guān)癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、呼吸困難癥狀消失時(shí)間，治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為經(jīng)治療，患兒聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等癥狀完全消失，胸部X線(xiàn)示肺不張或肺氣腫消失；有效為經(jīng)治療，患兒聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等明顯癥狀改善，胸部X線(xiàn)示肺不張或肺氣腫均明顯改善；無(wú)效為經(jīng)治療，患兒聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等癥狀無(wú)明顯改善，胸部X線(xiàn)示肺不張或肺氣腫均無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比 研究組患兒聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、呼吸困難癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，）

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，）

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患兒在治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒的治療效果較對(duì)比 研究組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 急性感染性喉炎的發(fā)病機(jī)制及危害 急性感染性喉炎是小兒常見(jiàn)的咽喉感染性疾病，引發(fā)其發(fā)病的機(jī)制有很多，如空氣質(zhì)量下降、上呼吸道細(xì)菌或病毒感染等。常見(jiàn)的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，常見(jiàn)的病毒包括流行性感冒病毒、副流感病毒、腺病毒等。小兒機(jī)體免疫器官尚未發(fā)育成熟，對(duì)感染的免疫力和抵抗力較差[4]。另外，小兒喉部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和喉軟骨發(fā)育未完善也是導(dǎo)致急性感染性喉炎的重要誘因。相比于成人，小兒喉腔較狹長(zhǎng)，最狹窄部位在聲帶處，而喉和聲帶黏膜具有豐富的血管與淋巴結(jié)，黏膜下組織松弛，若喉部發(fā)生炎性反應(yīng)，極易出現(xiàn)水腫、充血而引發(fā)喉梗阻。輕度喉腫脹可減少氣道面積，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、呼吸困難、窒息等癥狀，若不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，臨床需積極探尋有效的治療方案，積極控制患兒病情進(jìn)展，改善其臨床癥狀，進(jìn)而提高其預(yù)后生存質(zhì)量[5]。

3.2 地塞米松聯(lián)合布地奈德治療小兒急性感染性喉炎的作用機(jī)理 目前，臨床針對(duì)小兒急性感染性喉炎多采用激素類(lèi)藥物治療。地塞米松是常用的激素藥物之一，不僅具有良好的抗病毒、抗感染、抗過(guò)敏、抑制炎性化學(xué)中介物合成和溶酶體酶釋放、控制過(guò)敏介質(zhì)、阻止白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集等作用，同時(shí)還能降低患兒毛細(xì)血管的通透性，改善其血漿滲出、白細(xì)胞吞噬功能等，并消除炎性充血、水腫等癥狀。將其應(yīng)用于急性感染性喉炎患兒臨床治療中能有效緩解患兒聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、呼吸困難、喉肌痙攣等癥狀[6]。有研究證實(shí)，地塞米松的起效時(shí)間較長(zhǎng)，需經(jīng)機(jī)體肝臟代謝后才可發(fā)揮藥效[7]。因此，單一用藥的效果具有一定的局限性?；诖?，可在地塞米松的基礎(chǔ)上增加布地奈德對(duì)患兒進(jìn)行治療，布地奈德是新一代非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有極強(qiáng)的局部抗感染效果，不僅能促進(jìn)患兒平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜及炎癥部位內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，增強(qiáng)和抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而改善患兒機(jī)體炎性反應(yīng)水平，同時(shí)還能促進(jìn)毛細(xì)血管水腫、減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而降低氣道阻力，使其肺通氣功能得到改善，且經(jīng)霧化吸入治療可對(duì)患兒呼吸道產(chǎn)生直接的作用，進(jìn)而能在短時(shí)間內(nèi)改善其聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、呼吸困難等癥狀[8]。

3.3 地塞米松聯(lián)合布地奈德治療小兒急性感染性喉炎的臨床效果 本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、呼吸困難癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，說(shuō)明地塞米松聯(lián)合布地奈德治療急性感染性喉炎患兒的臨床效果確切[9]。

綜上所述采用地塞米松聯(lián)合布地奈德治療急性感染性喉炎患兒，不僅能提高治療效果，還能縮短預(yù)后周期，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生較少。