（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見的呼吸系統(tǒng)性疾病，具有較高的發(fā)病率，尤其是近年來社會(huì)老齡化和人們生活環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，使CAP發(fā)生的概率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，對(duì)我國人民健康帶來嚴(yán)重威脅[1]。對(duì)于該病的治療，臨床以抗感染作為治療的關(guān)鍵，通過選擇合理的抗菌藥物治療，可以使患者病情得到有效的控制，從而促進(jìn)癥狀的顯著緩解。阿奇霉素是常用的治療CAP的藥物之一，傳統(tǒng)的靜脈療法治療時(shí)間比較長，且胃腸道反應(yīng)多，近年來CAP以序貫療法為主，取得了較好的效果[2]。但不同的藥物治療所取得的效果有所差異，已有文獻(xiàn)報(bào)道，加替沙星氯化鈉注射液治療CAP容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以使用存在著一定的局限[3]?；诖?，本研究以112例CAP患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)比分析阿奇霉素與加替沙星氯化鈉在CAP的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2018年9月收治的112例CAP成人患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配方式將其分為參照組與試驗(yàn)組各56例，參照組中，男性29例，女性27例；年齡20～70歲，平均年齡（41.36±4.25）歲；病程8～39 d，平均病程（20.08±2.46）d。試驗(yàn)組中，男性31例，女性25例；年齡21～68歲，平均年齡（43.21±4.64）歲；病程7～39 d，平均病程（19.32±2.45）d。兩組患者一般資料比較未見其差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱沒有明顯的規(guī)律，無突出熱型，以陣發(fā)性咳嗽等相關(guān)呼吸道癥狀，不存在其他的細(xì)菌性肺炎全身毒性癥狀。②早期經(jīng)胸部X線檢查顯示肺葉浸潤。③使用其他抗生素如頭孢類、青霉素類等無明顯效果；④對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類無過敏反應(yīng)，肝功能無異常。⑤對(duì)本組研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有病毒性肺炎或軍團(tuán)菌肺炎情況者；②有嚴(yán)重的肝腎疾病和重癥肺炎者。③妊娠期或者哺乳期的女性。④有胃腸道疾病對(duì)口服藥物吸收影響者。⑤有氟喹諾酮類藥物過敏者。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受不同程度的平喘、止咳、解痙、氧療、營養(yǎng)支持、霧化吸入及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等綜合治療。參照組使用加替沙星氯化鈉注射液（商品名：樂派；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20050755）200 mL靜脈滴注，每日1次，滴注的時(shí)間不可小于2 h，連續(xù)用藥5 d；繼而使用替沙星片（商品名：恒森；生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字20060901）0.4 g口服治療，每日1次，總共治療10 d。試驗(yàn)組使用阿奇霉素粉針劑（商品名：希舒美；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20057403）500 mL行靜脈滴注，每日1次，每次滴注的時(shí)間為3 h，連續(xù)用藥5 d；繼而使用阿奇霉素片（商品名：希舒美片；生產(chǎn)商：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10960168）500 mg，口服，每日1次，總共治療10 d。治療后兩組均常規(guī)收集痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，同時(shí)給予血尿常規(guī)和肝腎功能、胸部X線片及心電圖等檢查。在患者接受治療整個(gè)期間由專人負(fù)責(zé)觀察并對(duì)患者的癥狀進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察患者的體征變化和用藥不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)生部位1993年所頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》加以評(píng)定，分為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中，痊愈為患者通過治療后臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常，胸X線檢查炎癥可完全吸收，血常規(guī)顯示正常；顯效為患者通過治療后臨床主要癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，胸部炎癥可部分吸收，血常規(guī)顯示正常；進(jìn)步為患者用藥72 h后病情有所好轉(zhuǎn)，但療效不明顯；無效為患者治療后臨床癥狀體征均無改變，胸部炎癥部分吸收或加重，血常規(guī)顯示異常。總有效率為痊愈率與顯效率之和。同時(shí)記錄在治療期間兩組患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀、腹瀉癥狀、皮疹等不良反應(yīng)的概率。觀察兩組培養(yǎng)出的細(xì)菌株數(shù)和細(xì)菌清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄至SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（）方式來表達(dá)，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的方式來表達(dá)，給予χ2檢驗(yàn)，對(duì)比組間數(shù)據(jù)差異，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果情況 試驗(yàn)組臨床治療總有效率略高于參照組，但組間差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（χ2=6.028，P＜0.05）。參照組中有5例患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀，3例患者有腹瀉癥狀，2例患者有皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率是17.86%；試驗(yàn)組中有1例患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀，1例患者有腹瀉癥狀，不良反應(yīng)總發(fā)生率是3.57%。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)與清除情況 兩組細(xì)菌清除情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.005，P＞0.05）。參照組培養(yǎng)出的細(xì)菌共12株，經(jīng)治療后，除了肺炎克雷伯桿菌未能得到清除外，其余細(xì)菌均已清除，清除率為91.67%（11/12）；試驗(yàn)組培養(yǎng)出的細(xì)菌共13株，經(jīng)治療后，除了綠膿桿菌未能得到清除外，其余細(xì)菌均已清除，清除率為92.31%（12/13）。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)情況對(duì)比（n）

3 討論

CAP是指在醫(yī)院以外感染的一種肺實(shí)質(zhì)性炎癥，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。對(duì)于CAP的治療，臨床以抗感染為主，其中大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)于抗感染治療有著顯著作用，還可以減少氣道中的黏膜分泌量，增強(qiáng)患者的纖毛運(yùn)動(dòng)能力，從而加快排痰的速度[4-6]。以往對(duì)于CAP治療首選藥物為紅霉素和加替沙星氯化鈉等，雖然均可取得一定療效，但也存在明顯的不良反應(yīng)，患者治療耐受性比較差[7]。阿奇霉素作為一種半合成的紅霉素衍生物，其在酸中的穩(wěn)定性較好，能夠在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過血液流入組織間質(zhì)級(jí)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)部，和同類抗生素相比，其分布容積更高、半衰期更長以及細(xì)胞滲透性更廣泛等，其治療CAP的效果得到了醫(yī)學(xué)者們的認(rèn)可[8]。但在阿奇霉素常規(guī)靜脈注射中依然存在著用藥時(shí)間長、胃腸道反應(yīng)等，所以臨床探索出待患者病情穩(wěn)定后由靜脈滴注改成口服治療的序貫療法，發(fā)現(xiàn)這種治療方法能夠大大減少靜脈給藥的時(shí)間，減輕因長期輸液給患者帶來的不適感，在保證治療效果的同時(shí)還能減少醫(yī)療費(fèi)用，具有較高的安全性和可行性[9]。此外，巨噬細(xì)胞能夠攝取循環(huán)及組織當(dāng)中的阿奇霉素，使其移行到感染部位，起到胞飲作用，使病原菌被吞噬，從而持續(xù)釋放出高濃度阿奇霉素。

在本組研究中，試驗(yàn)組總有效率、細(xì)菌清除率與參照組相比差異不大（P＞0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。充分說明CAP臨床治療采取阿奇霉素序貫治療方法療效顯著，不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性比較高，值得推廣。