（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

寒戰(zhàn)的發(fā)生輕則影響患者心理狀態(tài)，增加不良情緒發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)體氧耗量增加，降低圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，還可能引發(fā)低氧血癥、乳酸酸中毒；重則會(huì)影響剖宮產(chǎn)手術(shù)操作順利性，導(dǎo)致無法正常進(jìn)行麻醉監(jiān)測，從而影響剖宮產(chǎn)安全[1-2]。因此對于預(yù)計(jì)行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的患者，需要合理用藥以預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。既往臨床多選擇哌替啶，該藥物對寒戰(zhàn)的預(yù)防效果明顯，但存在較明顯的不良反應(yīng)如呼吸抑制、惡心嘔吐等[3-4]。因此探尋有效且安全的藥物用于寒戰(zhàn)的預(yù)防是臨床研究的重點(diǎn)。右美托咪定是臨床應(yīng)用廣泛的一類麻醉藥物，有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，也有研究發(fā)現(xiàn)該藥物對圍手術(shù)期預(yù)防寒戰(zhàn)也有一定的效果[5-6]。本研究以我院80例剖宮產(chǎn)患者為對象，旨在深入了解右美托咪定在剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)預(yù)防中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月至2019年12月80例預(yù)行剖宮產(chǎn)的患者為對象，按照隨機(jī)抽簽方法分為兩組，觀察組40例，年齡22～35歲，平均年齡（28.76±5.91）歲；剖宮產(chǎn)時(shí)孕周39～41周，平均孕周（40.12±0.55）周。對照組40例，年齡21～36歲，平均年齡（28.42±5.77）歲；剖宮產(chǎn)時(shí)孕周39～42周，平均孕周（40.19±0.59）周。兩組年齡、孕周不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；剖宮產(chǎn)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉；單胎足月妊娠；患者知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，了解研究內(nèi)容，自愿簽署研究同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前常規(guī)檢查顯示異常；合并機(jī)體重要臟器嚴(yán)重疾病；存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；造血系統(tǒng)疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾?。唤?周有鎮(zhèn)痛藥物服用史；精神障礙。

1.3 方法 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行前半小時(shí)均選擇0.5 mg阿托品注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020166）行肌內(nèi)注射，入室后迅速建立靜脈通路予以輸液，輸液溫度控制為體溫水平。選擇我院無創(chuàng)多功能監(jiān)測儀對患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。腰硬聯(lián)合麻醉選擇在L2～3間隙進(jìn)行穿刺，成功穿刺后將腰穿針置入，選擇1%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052620）緩慢注入，整個(gè)注射時(shí)間保持30 s以上。接著將硬膜外導(dǎo)管置入，麻醉起效后對麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制麻醉阻滯平面上限為T6～T8水平。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)期間選擇0.25 μg/（kg·h）右美托咪定（企業(yè)名稱：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20143195）行靜脈滴注，如果患者有寒戰(zhàn)表現(xiàn)，選擇1 μg/（kg·10 min）右美托咪定實(shí)施靶控輸注，整個(gè)麻醉期間對患者血壓、心率、脈搏等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。對照組則在麻醉誘導(dǎo)期間選擇0.25 μg/（kg·h）生理鹽水（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113297）行靜脈滴注，如果患者有寒戰(zhàn)表現(xiàn)，選擇1 μg/（kg·10 min）生理鹽水實(shí)施靶控輸注，整個(gè)麻醉期間對患者血壓、心率、脈搏等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。兩組整個(gè)手術(shù)均保證絕對無菌操作，腹腔清理通過溫生理鹽水進(jìn)行。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 血流動(dòng)力學(xué)：分別在入室前（T0）、手術(shù)開始時(shí)（T1）、注藥完畢后（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）測定兩組收縮壓、舒張壓以及心率水平。不良反應(yīng)：比較兩組術(shù)后寒戰(zhàn)、呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS23.0分析本文產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較行配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 觀察組T1、T2、T3收縮壓、舒張壓以及心率水平均低于T0，但差異不大（P＞0.05）；對照組T1、T2、T3收縮壓、舒張壓以及心率水平均高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組T0收縮壓、舒張壓以及心率水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T1、T2、T3觀察組收縮壓、舒張壓以及心率水平均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率水平比較（）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率水平比較（）

2.2 不良反應(yīng) 觀察組硬膜外麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），低血壓發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉后較多發(fā)的并發(fā)癥，約占總并發(fā)癥的三分之一[7-8]。剖宮產(chǎn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因可能是：①患者椎管內(nèi)體積縮小，有些腔靜脈處于擴(kuò)張狀態(tài)。②患者妊娠晚期基礎(chǔ)代謝率較高，機(jī)體內(nèi)循環(huán)活動(dòng)更為劇烈。③剖宮產(chǎn)取出胎兒后腹中壓力迅速降低，內(nèi)臟壓力也相應(yīng)減小，而臨近血管擴(kuò)張，需要消耗的熱量顯著增加[9-10]。預(yù)防控制剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)發(fā)生，對保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者安全至關(guān)重要。

右美托咪定屬于α2腎上腺受體激動(dòng)劑，呈高選擇性，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果，對于麻醉效果消除后表現(xiàn)出的疼痛感也有明顯控制作用，因此廣泛應(yīng)用于臨床麻醉[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組入室到剖宮產(chǎn)完成患者心率、血壓水平均沒有發(fā)生明顯波動(dòng)，而對照組從手術(shù)開始即刻心率、血壓水平即開始迅速上升，直至手術(shù)結(jié)束時(shí)患者心率與血壓水平仍明顯高于入室前?？梢姡瑧?yīng)用右美托咪定更能維持剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。原因是：右美托咪定經(jīng)靶控輸注后可維持穩(wěn)定血藥濃度，機(jī)體內(nèi)藥物不會(huì)蓄積，患者對手術(shù)有更好的配合度[12]。并且右美托咪定初始給予的負(fù)荷劑量會(huì)降低心率、升高血壓，這一效應(yīng)可將胎兒娩出等因素導(dǎo)致的心率加快、血壓下降情況抵消，從而使圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)維持更高穩(wěn)定性[13]。另外，本研究觀察組在術(shù)后寒戰(zhàn)、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率均較對照組更低，表明右美托咪定對寒戰(zhàn)有良好預(yù)防作用[14]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中右美托咪定的應(yīng)用能穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，減低心率及血壓波動(dòng)幅度，且能減少術(shù)后寒戰(zhàn)及其他不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。