（大連市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116000）

支氣管狹窄發(fā)生在下呼吸道，是支氣管的常見疾病，好發(fā)部位為氣管的黏膜、黏膜下層等[1-2]，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。近幾年，支氣管狹窄的發(fā)生率逐漸升高，隨著纖維支氣管鏡（簡稱“纖支鏡”）技術(shù)不斷發(fā)展，該病可以采用纖支鏡下介入治療，筆者對纖支鏡下兩種不同治療方式進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在大連市中心醫(yī)院呼吸科就診的77例狹窄型支氣管患者，按照治療方式的不同分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者均在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上行支氣管鏡下介入治療。對照組37例，采取冷凍治療治療，其中男性20例，女性17例，年齡23～50歲，平均年齡（35.14±2.30）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓5例，冠心病1例，糖尿病1例，其中結(jié)核后狹窄的15例，氣管插管后良性狹窄15例，異物引起狹窄1例，腫瘤引起狹窄5例，良性腫物狹窄1例，試驗(yàn)組40例，采取冷凍治療聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療，其中男性20例，女性20例，年齡23～55歲，平均年齡（36.02±2.00）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病2例，糖尿病1例，其中結(jié)核后狹窄的18例，氣管插管后良性狹窄10例，異物引起狹窄1例，腫瘤引起狹窄10例，良性腫物狹窄1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者基本資料無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合支氣管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②可以接受顯微鏡治療。③自愿參加研究，并簽署之情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器功能衰竭者。②病情不適合纖支鏡下腔內(nèi)治療者。③不愿意參加研究的患者。

1.4 冷凍治療 對照組患者采取臥位，放置電極板后將纖支鏡通過鼻腔置入氣管，辨別病灶情況后，用冷凍手術(shù)治療機(jī)，根據(jù)病情采取多點(diǎn)冷凍治療（病灶多為3～5處），注意冷凍時(shí)間控制在1～2 min，每次間隔0.5～1.0 min。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取球囊擴(kuò)張治療，準(zhǔn)備球囊擴(kuò)張器及球囊充壓裝置，根據(jù)狹窄部位、程度選取合適的擴(kuò)張導(dǎo)管，以狹窄程度的2～3倍為益，左主支氣管選擇8～12 mm球囊，右主支氣管選擇10～15 mm球囊。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床有效率。①完全緩解：鏡下觀察病灶吸收＞2/3，黏膜光滑，同時(shí)氣管直徑為原直徑的3倍。②有效：病灶吸收＞2/3，氣管直徑為原直徑的2～3倍。③無效：病灶無吸收，氣管狹窄無緩解。比較治療后氣道直徑和治療后第1秒用力呼氣容積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較 試驗(yàn)組臨床有效率為95.00%，對照組臨床有效率為89.19%，試驗(yàn)組臨床有效率高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)組第1秒用力呼氣容積、氣道直徑均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者第1秒用力呼氣容積、氣道直徑比較

3 討論

支氣管狹窄是嚴(yán)重的肺部呼吸問題，可以導(dǎo)致呼吸困難甚至發(fā)生阻塞性肺炎，引起支氣管栓塞的主要原因?yàn)闅夤芮虚_、氣管插管、支氣管炎、支氣管結(jié)核、氣管與支氣管吻合術(shù)、惡性腫瘤等。支氣管狹窄患者非常容易發(fā)生肺部遠(yuǎn)端的感染，非常容易發(fā)生肺部的毀損或不張問題，到時(shí)患者正常的肺部功能喪失，在治療上給醫(yī)師帶來了較為嚴(yán)重的問題。近幾年隨著科技的發(fā)展，球囊擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用推廣，讓不能使用手術(shù)治療的患者可以得到妥善的治療，并且效果良好[3-5]。其中，冷凍治療是根據(jù)焦耳-湯姆遜原理，采用閥制冷方式然后釋放出二氧化碳從而在局部產(chǎn)生-80 ℃的環(huán)境，讓病變組織的細(xì)胞水分產(chǎn)生結(jié)晶以及死亡的治療方法[6-7]。冷凍治療極其的安全，冷凍技術(shù)對機(jī)體的刺激比較小，保持氣道的完整性，幾乎無并發(fā)癥[8]。冷凍技術(shù)在治療疾病的同時(shí)還可以提高機(jī)體的免疫力，冷凍治療操作簡單而且的冷凍治療費(fèi)用低廉，因此在臨床上冷凍治療應(yīng)用的比較廣泛[9-10]?；颊咴诓捎们蚰覕U(kuò)張的治療時(shí)，患者使用支氣管鏡，將球囊導(dǎo)管放置于氣管的狹窄處，之后液壓槍將液體泵入球囊，然后球囊發(fā)生擴(kuò)張?；颊擢M窄處發(fā)生多處的縱行裂傷，纖維組織可以填充裂傷來起到緩解狹窄的目的。近幾年，在臨床上，該方法由于操作簡單以及無創(chuàng)和在臨床上治療迅速等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用于氣管狹窄性病變的治療中，但是球囊擴(kuò)張治療原則非常嚴(yán)格，醫(yī)師需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且根據(jù)氣管狹窄的程度和患者的耐受程度選擇治療方案[11-12]。冷凍治療與球囊擴(kuò)張聯(lián)合應(yīng)用，可以快速有效地改善局部病變情況，擴(kuò)大管腔，提高肺復(fù)張率，提高患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為95.00%，對照組臨床有效率為89.19%，試驗(yàn)組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組第1秒用力呼氣容積、氣道直徑均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。值得注意的是，在冷凍后患者的病變部位會(huì)出現(xiàn)黏膜水腫并會(huì)有暫時(shí)的氣道狹窄現(xiàn)象的發(fā)生，并會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難，因此，術(shù)后需要給予患者少量的糖皮質(zhì)激素來減輕患者的水腫。

綜上所述，對狹窄型支氣管患者采取纖支鏡下冷凍治療聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療，能明顯提高臨床有效率，值得在臨床中推廣。