（鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鐵嶺 112000）

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺內(nèi)存在的腫塊，腫塊會(huì)隨著患者的吞咽動(dòng)作而隨動(dòng)作的變化上下移動(dòng)。分析甲狀腺結(jié)節(jié)的患病因素，發(fā)現(xiàn)主要與患者攝入碘含量過(guò)大或者過(guò)小，長(zhǎng)期使用具有導(dǎo)致甲狀腺腫大的物質(zhì)、藥物或者存在甲狀腺激素合成酶缺陷病癥、患者甲狀腺出現(xiàn)退行性病變、炎性因子的影響、免疫能力差及新生物等[1]，均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的出現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以為單發(fā)結(jié)節(jié)，也可以為多發(fā)性結(jié)節(jié)，且多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者數(shù)量較多，及時(shí)區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，能夠采用合理措施對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，保證患者機(jī)體健康[2]，所以本試驗(yàn)就甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲診斷、超聲彈性成像診斷的方式與效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月的256例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者納入研究范圍，所有患者中，男女患者比例為136∶120，患者年齡的最大值與最小值分別為79歲和24歲，年齡均值為（47.15±8.62）歲，其中包含單發(fā)性結(jié)節(jié)患者121例，多發(fā)性結(jié)節(jié)患者135例。其中包含良性結(jié)節(jié)患者198例，惡性結(jié)節(jié)患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的患者，患者的年齡均在18歲以上，80歲以下，所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的甲狀腺?gòu)浬⒉“Y的患者，排除甲狀腺結(jié)節(jié)病灶面積覆蓋甲狀腺組織患者，排除肝功能異常和腎臟功能衰竭的患者，排除思維模糊、意識(shí)障礙的患者，排除患有其他惡性腫瘤病癥的患者。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)超聲診斷方式進(jìn)行病癥檢驗(yàn)，取患者的仰臥位后，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行診斷，將超聲探頭的頻率設(shè)置為6～13 MHz，采用高頻線(xiàn)陣探頭，進(jìn)行掃查，充分展露患者的頸部位置，采用常規(guī)超聲對(duì)頸部縱橫切面進(jìn)行掃查，若是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要對(duì)結(jié)節(jié)的體積、形狀、邊緣情況、聲暈情況、是否存在鈣化情況、血流動(dòng)力學(xué)情況、內(nèi)部回聲情況及頸部淋巴結(jié)情況進(jìn)行觀(guān)察[3]。

試驗(yàn)組應(yīng)用超聲彈性成像方式進(jìn)行診斷，將超聲探頭的診斷模式切換至UE模式，保證彈性圖的取樣范圍能夠超過(guò)腫塊的面積，手持超聲探頭對(duì)患者的腫塊進(jìn)行振動(dòng)，需要保證振動(dòng)速度的均衡性，保證振動(dòng)較為微小，中等速度即可，保證超聲儀器顯示屏的壓力數(shù)值保持在3～4級(jí)，對(duì)圖像進(jìn)行保存，在保存圖像后，需要對(duì)取樣框中包含的彈性圖顏色的變化進(jìn)行記錄，根據(jù)不同顏色所表示的不同硬度，進(jìn)行結(jié)果分析[4]。取樣圖中，綠色代表平均硬度，藍(lán)色代表超過(guò)平均硬度，紅色代表低于平均硬度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 常規(guī)超聲診斷指標(biāo) 在診斷過(guò)程中，若是結(jié)節(jié)性質(zhì)為良性，則能夠觀(guān)察到患者結(jié)節(jié)部位清晰的邊界，觀(guān)測(cè)到甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)則的形態(tài)，觀(guān)測(cè)到內(nèi)部均勻的回聲，觀(guān)測(cè)到囊性大結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)內(nèi)部可存在或者不存在彗星尾征的點(diǎn)狀回聲[5]；若是結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性，則可以觀(guān)察到實(shí)質(zhì)性的回聲，內(nèi)部存在不規(guī)則的強(qiáng)回聲，且伴有散點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，形態(tài)不清晰，周?chē)馨徒Y(jié)可能存在轉(zhuǎn)移情況。

1.3.2 超聲彈性成像診斷指標(biāo) 甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲彈性成像圖中顯示的顏色各不相同，診斷分為5級(jí)，0級(jí)則證明患者的結(jié)節(jié)大都以囊性成分為主要成分，顏色為紅藍(lán)綠三種顏色；1級(jí)則顯示顏色均為綠色，且結(jié)節(jié)與周?chē)M織均顯示為綠色；2級(jí)則顯示顏色以綠色為主，且結(jié)節(jié)分布情況較為均勻；3級(jí)顏色顯示以藍(lán)色為主，結(jié)節(jié)以雜亂的馬賽克狀為主，以藍(lán)綠相間的情況為主；4級(jí)則顯示患者的結(jié)節(jié)有超過(guò)90%為藍(lán)色。據(jù)分析，0～2級(jí)顯示為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，其余均為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用（%），檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，試驗(yàn)組診斷的良性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為200例，惡性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為56例，對(duì)照組診斷的良性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為180例，惡性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為76例，診斷的準(zhǔn)確性為91.92%，組間數(shù)值差異顯著，P＜0.05，試驗(yàn)組診斷的靈敏度為96.97%顯著高于對(duì)照組91.67%，試驗(yàn)組診斷的特異度86.21%顯著高于對(duì)照組57.89%，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)起病原因較多，腫瘤性結(jié)節(jié)發(fā)病原因主要與甲狀腺良性腫瘤、未分化癌、甲狀腺乳頭狀瘤、非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤、濾泡細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌和甲狀腺髓樣瘤而導(dǎo)致的，囊腫主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、第四鰓裂殘余、腺瘤退行性變、先天性甲狀舌骨囊腫、陳舊性出血斑囊性變及甲狀腺癌囊性變而導(dǎo)致的，炎癥性結(jié)節(jié)大都由于急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎及亞急性化膿性甲狀腺炎而導(dǎo)致[7]?；疾『螅颊叽蠖紩?huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫及炎性結(jié)節(jié)等病癥，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大都在中年女性中出現(xiàn)，其主要指的是患者機(jī)體內(nèi)的甲狀腺素分泌量不足，垂體分泌的TSH量增加，導(dǎo)致甲狀腺長(zhǎng)期受到TSH刺激，引發(fā)持續(xù)性、反復(fù)性的甲狀腺不均勻性增大及結(jié)節(jié)樣病變情況，患病后，患者的結(jié)節(jié)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)出血、鈣化和囊變情況?；颊叩慕Y(jié)節(jié)大小不一，可能幾毫米或者數(shù)厘米，患者患病后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大的情況，在觸診的過(guò)程中，可以看到大小不一的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的制定大都為中等硬度，部分患者存在頸部不適感，患者的甲狀腺功能也大都正常。結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫病情發(fā)生較為緩慢，大都發(fā)生于多年患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病癥的患者之中，常發(fā)生于40～50歲患者，在女性中發(fā)病概率較高，患者大都伴有甲亢病癥，但是甲亢癥狀較輕，患者也不會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)型突眼癥狀，在觸診過(guò)程中，可以觀(guān)察到圓形或者橢圓形的光滑結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的邊界較為清晰，質(zhì)地較硬，會(huì)隨著患者的吞咽動(dòng)作而移動(dòng)，且甲狀腺部位不存在血管雜音[8]。炎性結(jié)節(jié)病癥主要包括感染性和非感染性?xún)煞N，感染性炎性結(jié)節(jié)大都是受到病毒感染而發(fā)生的，患者大都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和局部疼痛的情況，病變范圍的大小決定了結(jié)節(jié)的大小。非感染性結(jié)節(jié)主要由于患者自身免疫性甲狀腺炎癥而引發(fā)的病癥，大都在中年和青年女性中的發(fā)病概率較大，且患者很少發(fā)掘，結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，存在壓痛情況[9]。當(dāng)前臨床領(lǐng)域?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)進(jìn)行檢查的方式主要采用常規(guī)超聲檢查進(jìn)行，其能夠通過(guò)超聲檢查圖像，直接對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)病變的情況、大小、位置、數(shù)量等進(jìn)行觀(guān)察，能夠根據(jù)腫塊的數(shù)量、邊界情況及內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀(guān)察，有利于有效對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行診斷。但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)病癥經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相同病癥異樣表現(xiàn)和不同病癥相同表現(xiàn)的特征，所以常規(guī)超聲檢查可能會(huì)得出較為準(zhǔn)確的結(jié)論，而這極大程度上降低了甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判定。但是甲狀腺疾病良惡性的診斷能夠在極大程度反映患者的病癥情況，便于采取針對(duì)性措施進(jìn)行治療干預(yù)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲彈性技術(shù)成像技術(shù)也不斷發(fā)展進(jìn)步，其在對(duì)各種病癥進(jìn)行診斷的過(guò)程中取得了較高的診斷價(jià)值。通過(guò)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠根據(jù)患者不同機(jī)體組織之間彈性系數(shù)的不同，根據(jù)其交變振動(dòng)后及推論加外力作用后的不同變化，由不同深度的位移量及組織變形程度的不同，根據(jù)反射信號(hào)，對(duì)其彩色編碼進(jìn)行有效表示超聲彈性成像能夠通過(guò)色彩編碼，對(duì)組織的硬度及甲狀腺周?chē)M織的硬度進(jìn)行分析，通過(guò)超聲圖像，直接展示患者乳腺組織與內(nèi)部結(jié)構(gòu)之間的病理關(guān)系。進(jìn)而根據(jù)彈性成像的分級(jí)，將良性結(jié)節(jié)定義為0～2級(jí)，惡性結(jié)節(jié)定義為3～4級(jí)，可以說(shuō)明良性的甲狀腺結(jié)節(jié)硬度較低。對(duì)甲狀腺腺瘤的切面進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)其瘤組織中包含大量的膠質(zhì)，在顯微鏡下能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺瘤的細(xì)胞可以組成大小不一的腺泡，在瘤腔內(nèi)含有多少不一的膠質(zhì)，所以其硬度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小，但是甲狀腺乳頭狀癌在顯微鏡下，顯示腫瘤以乳頭狀方式生長(zhǎng)，且乳頭的分支數(shù)量較多，在乳頭間質(zhì)見(jiàn)存在較多的纖維與血管，在腫瘤間質(zhì)內(nèi)，存在大量鈣化的砂粒體，而腫瘤的砂粒體很難被常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)[10]，所以常規(guī)超聲很難診斷出該病癥，但是這些砂粒體會(huì)增加結(jié)節(jié)的硬度，導(dǎo)致其彈性分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)提升。

研究表明，試驗(yàn)組診斷的良性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為200例，惡性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為56例，對(duì)照組診斷的良性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為180例，惡性結(jié)節(jié)患者數(shù)量為76例，診斷的準(zhǔn)確性為91.92%，組間數(shù)值差異顯著，P＜0.05，試驗(yàn)組診斷的靈敏度為96.97%顯著高于對(duì)照組91.67%，試驗(yàn)組診斷的特異度86.21%顯著高于對(duì)照組57.89%，差異顯著，P＜0.05。可見(jiàn)，采用超聲彈性成像方式對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤進(jìn)行診斷，有利于有效鑒別腫瘤的良惡性，診斷鑒別的靈敏度和特異度均較高。

綜上所述，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲診斷雖然能夠鑒別患者病癥，但是診斷的準(zhǔn)確率顯著低于超聲彈性成像診斷的方式與效果，所以應(yīng)廣泛推廣超聲彈性成像診斷方式。