（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，近年來我國(guó)肺癌發(fā)病率逐年增高[1]。手術(shù)是肺癌治療的主要方式，且外科手術(shù)治療肺癌5年生存率為30%～44%。常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)是肺癌早期治療方式，通過外科切除降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種治療肺癌的微創(chuàng)手術(shù)，起源于2004年Rocco首次行肺部楔形切除，現(xiàn)已在臨床廣泛開展，取得了顯著的治療效果[2]。本研究以81例早期肺癌患者為例，旨在研究電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年2月至2020年2月收治的81例早期肺癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者肺部腫瘤診斷明確且在我院手術(shù)治療。②患者均簽署本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的晚期患者。②伴有凝血功能異常或伴有嚴(yán)重心腦疾病患者。依照患者住院時(shí)手術(shù)方式不同分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組：40例中男26例，女14例，年齡45～79歲，平均年齡為（56.23±6.28）歲；術(shù)后病理Ⅰa期12例、Ⅰb期10例、Ⅱa期11例、Ⅱb期7例；腫瘤位于右肺下葉20例、右肺上葉10例，左肺下葉8例，其他2例；觀察組：41例中男25例，女16例，年齡44～75歲，平均年齡為（56.18±7.19）歲；術(shù)后病理Ⅰa期13例、Ⅰb期8例、Ⅱa期9例、Ⅱb期11例；腫瘤位于右肺下葉18例、右肺上葉12例，左肺下葉6例，其他5例。兩組患者腫瘤位置一般資料差異對(duì)比無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予開胸肺葉切除聯(lián)合淋巴清掃，先在患側(cè)胸部4/5肋間外側(cè)位置做一15 cm切口，逐層切開至臟層胸膜層，牽拉器撐開切口后探查腫瘤位置及與周圍組織關(guān)系。按照靜脈、動(dòng)脈、支氣管順序行腫物連同肺葉切除，清掃淋巴結(jié)后放置胸腔引流管。操作時(shí)依據(jù)腫物位置選擇切口，術(shù)中肺動(dòng)脈分支選擇縫扎方式，術(shù)中操作輕柔，避免腫瘤周圍組織損傷，操作過程中避免擠壓，防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，最后逐層縫合切口，關(guān)閉胸腔。觀察組患者給予電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴清掃，在患側(cè)胸部腋中線7/8肋間做1 cm觀察孔，置入胸腔鏡后觀察腫瘤位置及與周邊組織，根據(jù)腫物位置在肋骨4～5肋間合適位置做3 cm操作孔，切除病變位置及依照手術(shù)操作規(guī)范清掃淋巴結(jié)。操作過程中依據(jù)患者胸廓發(fā)育狀態(tài)選擇合適操作孔，應(yīng)用腔內(nèi)夾閉器輔助氣管、血管等離斷，沿肺裂等游離肺動(dòng)脈分支，對(duì)于肺葉分界不清可先處理支氣管及淋巴結(jié)，阻塞肺動(dòng)脈干后行動(dòng)脈血管處理，縫合器處理肺裂，支氣管殘端可加固縫合，減少漏氣發(fā)生率，徹底止血后放置胸腔引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 搜集患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間，其中，手術(shù)時(shí)間是指皮膚切開至皮膚縫合結(jié)束，術(shù)中出血量包括紗布吸收量與負(fù)壓吸引瓶引流量，術(shù)后住院時(shí)間是指患者手術(shù)后至出院，拔管時(shí)間是指置管后至拔出引流管時(shí)間。術(shù)后疼痛評(píng)分依據(jù)數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估[3]，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越劇烈，術(shù)后采用胸部CT、X線觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肺癌患者手術(shù)后出現(xiàn)的切口出血、肺部感染、氣胸等，患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)不重復(fù)計(jì)算，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究所有數(shù)據(jù)資料經(jīng)Excel核對(duì)后應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)及NRS疼痛評(píng)分 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組，NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，而兩組患者手術(shù)時(shí)間無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，觀察組切口出血2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）；對(duì)照組氣胸2例，肺不張1例，切口出血3例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40）。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)以及NRS疼痛評(píng)分比較（）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)以及NRS疼痛評(píng)分比較（）

3 討論

肺癌患者臨床治療困難，患者呼吸功能差，且腫瘤容易轉(zhuǎn)移。對(duì)于臨床Ⅰ期、Ⅱ期早期肺癌患者可通過手術(shù)治療，但常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中對(duì)前鋸肌、背闊肌等造成一定的損傷，患者術(shù)后肺部疼痛明顯，呼吸受限等癥狀明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[4-6]。2006年NCCN推薦應(yīng)用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌患者，該方式手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，是目前肺癌治療的微創(chuàng)術(shù)式之一[7-10]。

研究結(jié)果表明：觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，而兩組患者手術(shù)時(shí)間無明顯差異，P＞0.05；觀察組患者術(shù)后NRS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.32%（3/41）顯著低于對(duì)照組22.50%（9/40），P＜0.05。提示胸腔鏡下肺葉切除術(shù)較常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)治療效果更好，可減少術(shù)中組織損傷，手術(shù)操作視野清楚，降低了手術(shù)操作空間需要。胸腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)呼吸功能影響小，小切口一方面可減少感染概率，另一方面患者呼吸時(shí)疼痛減輕，患者咳嗽、咳痰等正常[11-12]?；颊咝g(shù)后炎性反應(yīng)輕，術(shù)后患者引流時(shí)間縮短，患者恢復(fù)加快，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者住院負(fù)擔(dān)。對(duì)比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡肺葉切除具有以下4點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)切口減小，周圍組織、血管等損傷減輕。②術(shù)后疼痛輕，減少神經(jīng)離斷，炎癥疼痛因子滲出減少，術(shù)中未撐開肋間，術(shù)后痛感不明顯。③對(duì)肺功能影響小，對(duì)肋骨及肺組織損傷減輕，患者術(shù)后肺功能穩(wěn)定，對(duì)于呼吸功能差的老年患者效果顯著。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)切口美觀。通過觀察孔與操作孔保證器械操作順利進(jìn)行，利用胸腔鏡的放大作用可清晰觀察腫瘤周圍組織，對(duì)胸部腫瘤病變穿刺檢出率可大大提高，術(shù)中清掃周圍淋巴結(jié)徹底，保證患者疾病治療原則同時(shí)手術(shù)效果顯著?？勺鳛槎喾N胸部疾病診斷與治療的重要手段，也是胸部微創(chuàng)外科代表性手術(shù)，不僅拓寬了胸外科的領(lǐng)域，也是胸外科未來發(fā)展的方向[13-14]。

綜上所述，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌術(shù)中出血量降低，患者術(shù)后恢復(fù)快，早期可拔除引流管，縮短患者住院時(shí)間；同時(shí)胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥降低，疼痛感不明顯，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，未延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，整體臨床治療效果顯著，值得早期肺癌治療推廣應(yīng)用。