（丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

膽囊結(jié)石和急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，而膽囊結(jié)石是急性胰腺炎的重要誘因，因而二者合并癥較多，導致病情進展加快，嚴重者可直接危及患者生命安全，是較為兇險的急腹癥合并癥類型。膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎需盡早確診盡早治療，其早期診斷意義重大[1-2]。超聲檢查是膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎篩查與診斷的重要手段，為進一步探討超聲診斷的臨床價值，本次研究選擇2017年8月至2019年3月本院收治的46例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者作為研究對象，對比分析了超聲與病理診斷結(jié)果，并分析了患者臨床特征及主要影像學表現(xiàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年3月本院收治的46例膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者作為研究對象?；颊呔诒驹盒惺中g(shù)探查及治療，病理檢查證實為膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎。46例患者中，男24例，女22例，年齡35～68歲，平均年齡（51.53±16.45）歲，其中水腫型急性胰腺炎29例，出血壞死型急性胰腺炎17例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：首診膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者；術(shù)前影像學資料及手術(shù)病理診斷資料完整；年齡＞18歲；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：入院前接受抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等相關治療者；膽囊及其他腹部手術(shù)史者；妊娠期婦女；入院后死亡者等。

1.3 檢查方法 采用邁瑞昆侖7彩色多普勒超聲診斷儀完成所有患者的超聲探查，先采用超聲探頭（頻率3.5～6 MHz）進行腹部平掃，依次觀察肝、膽、胰腺、脾等臟器情況，發(fā)現(xiàn)病變后調(diào)整探頭頻率觀察病變細節(jié)。觀察患者膽囊形態(tài)、大小、囊壁厚度以及內(nèi)部回聲情況，記錄結(jié)石數(shù)量與大小、移動度等信息；觀察胰腺形態(tài)、大小、實質(zhì)回聲、與周圍組織關系等情況。兩名影像學醫(yī)師共同評估患者聲像圖，并出具診斷報告。

1.4 觀察指標 術(shù)后收集患者病理診斷資料與術(shù)前診斷結(jié)果進行對比，統(tǒng)計二者符合率及漏診、誤診情況。此外，對比分析單發(fā)性和多發(fā)性結(jié)石患者的膽囊結(jié)石數(shù)量和大小，取最大結(jié)石作為結(jié)石大小劃分的依據(jù)，大結(jié)石直徑＞0.9 cm，小結(jié)石直徑≤0.9 cm[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，并采用t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲探查與病理診斷結(jié)果比較 46例患者超聲探查檢出膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎者40例，與病理診斷符合率為86.96%（40/46），漏診急性胰腺炎1例（21.17%），漏診膽囊結(jié)石2例（4.35%），誤診3例（6.52%）。

2.2 超聲檢出結(jié)石數(shù)量及大小統(tǒng)計 膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者中，單發(fā)性結(jié)石者（21.74%）占比顯著低于多發(fā)性結(jié)石患者（78.26%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單發(fā)性結(jié)石患者中，大結(jié)石者（80.00%）占比顯著高于多發(fā)性結(jié)石（15.22%）患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多發(fā)性結(jié)石患者中，小結(jié)石者（63.04%）占比顯著高于單發(fā)性結(jié)石患者（20.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲檢出結(jié)石數(shù)量及大小統(tǒng)計

2.3 超聲影像學特征

2.3.1 膽囊結(jié)石特征 患者均存在膽囊壁厚度表現(xiàn)，且囊壁表面不光滑，膽囊內(nèi)可探及一強回聲光團（單發(fā)性）或多個多發(fā)、堆積樣強回聲光斑（多發(fā)性）；單發(fā)性膽囊結(jié)石多伴聲影，轉(zhuǎn)變體位時可見光團移動。多發(fā)性膽囊大結(jié)石表現(xiàn)為較大的強回聲光團，伴聲影及光團移動與單發(fā)性膽囊結(jié)石相似。多發(fā)性膽囊大結(jié)石小結(jié)石光團可隨著結(jié)石體積大小變動而移動。單發(fā)性結(jié)石患者部分可見膽囊內(nèi)膽泥細光點沉積。

2.3.2 急性胰腺炎表現(xiàn) 胰腺存在彌漫性腫大表現(xiàn)，多數(shù)患者胰腺前后徑均增大，形態(tài)不規(guī)則；水腫型患者胰腺腫大邊緣整齊，形態(tài)規(guī)則；出血壞死型患者胰腺形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，與周圍組織界限消失或不明顯；水腫型腺實質(zhì)回聲均勻性降低；出血壞死型胰實質(zhì)回聲呈現(xiàn)出高低混合回聲，部分患者可見液化灶和鈣化灶；胰腺膿腫患者胰腺不規(guī)則、邊界模糊，正常結(jié)構(gòu)基本消失，局部回聲表現(xiàn)為不均勻混合回聲，部分患者可探及液性暗區(qū)。

3 討論

膽囊炎和膽結(jié)石是急性胰腺炎的重要誘因，膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者的病情復雜，且臨床癥狀與闌尾炎、膽囊炎、單純膽結(jié)石等急腹癥相似，因而臨床診斷難度較大[4]。超聲檢查的床旁檢查較為方便，是急腹癥檢查的首選檢查方式，在肝、膽、胰、脾疾病檢查中應用較多，但是其應用于膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的診斷價值尚有待明確[5]。

近年來，超聲技術(shù)不斷提高，彩色多普勒超聲診斷儀具有多種頻率及模式的探頭，可以完成病變?nèi)娴挠^察和局部的探查，在膽囊結(jié)石、急性胰腺炎診斷中應用較多，診斷效果良好[6-7]。急腹癥相關文獻報道顯示，對于超聲探查中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、急性胰腺炎者，應進一步探查確認是否存在多種疾病合并的情況，而超聲探查對膽囊結(jié)石和急性胰腺炎的檢出率可達到70%以上，準確性較好[8-10]。超聲診斷的診斷準確性較高，可迅速而較為準確的發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎病情，對于該病急診救治意義重大。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者中，膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎者以多發(fā)性結(jié)石為主，而這類患者的結(jié)石直徑較小，而單發(fā)性膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎者則以大結(jié)石為主，該超聲探查結(jié)果可為術(shù)前方案制定提供確切依據(jù)。膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎者存在一定的超聲表現(xiàn)特征，進一步總結(jié)其影像學特征，有助于進一步提高其診斷準確性。

綜上所述，超聲探查可有效發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的病理改變，具有快速、簡單、準確性高等優(yōu)點，可為該病的急診救治和進一步診斷提供重要參考資料。