張連爍，雷勝屹，胡卓婷，吳馨如，張振博，王 鑫

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

據(jù)相關(guān)文獻調(diào)查,大學(xué)生有睡眠障礙的比例為13.9 %～30.1 %[1-4]。目前中醫(yī)學(xué)認為，體質(zhì)與人的疾病和健康有著密切關(guān)系[5],決定著人體對某種致病因子的易感性和病變類型的傾向性。本研究基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，綜合闡述睡眠質(zhì)量與體質(zhì)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)低睡眠質(zhì)量群體的體質(zhì)特點，從中尋求偏頗體質(zhì)人群的睡眠質(zhì)量規(guī)律,進而為大學(xué)生改善睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選擇2019年10月至2020年1月包頭市各大高校382例在校大學(xué)生進行問卷調(diào)查，被調(diào)查者年齡在18～28歲，平均年齡(20.1±1.7)歲。

1.2調(diào)查方法 在專業(yè)團隊人員指導(dǎo)下，由被調(diào)查者自行進行線上和線下填寫問卷。

1.3調(diào)查內(nèi)容 性別、年齡、民族、入睡情況等基本信息采集；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表；中醫(yī)體質(zhì)辨識表。

1.4各項指標判定標準 本研究先以PSQI量表評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目。18個條目組成7個因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和間功能障礙，每個因子按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，以各因子分≥2分為在該因子上質(zhì)量差或存在功能障礙，以PSQI分>7分為睡眠障礙。然后采用中醫(yī)體質(zhì)量表對人體體質(zhì)做簡要判定,再用體質(zhì)分類評定量表采用王琦的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》[6],進一步調(diào)查,包括60個條目,采用5級評分。要求受試者根據(jù)近1年的實際情況或感覺進行選擇，包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9個亞量表,各亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分。各個亞量表是先計算原始分數(shù),即將每個條目分值相加。計算原始分數(shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分數(shù),轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(實際得分-該亞量表可能的最低得分)/(該亞量表可能的最高得分-最低得分)]×100,亞量表得分>40分,則判定該體質(zhì)存在平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分,若其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分,可判定為平和質(zhì)；若某種偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥40分,則可判定為該偏頗體質(zhì)類型；若體制轉(zhuǎn)化分為30～39分，則可判定為傾向偏頗體質(zhì)。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計方法，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1包頭市大學(xué)生體質(zhì)分布 在382例包頭市大學(xué)生體質(zhì)調(diào)查中，平和質(zhì)最為多，占42.93 %(164/382)，其次為陽虛質(zhì)21.47 %(82/382)，其他散在分布，依次是陰虛質(zhì)9.16 %(35/382)、濕熱質(zhì)6.54 %(25/382)、氣郁質(zhì)6.02 %(23/382)、氣虛質(zhì)5.50 %(21/382)、痰濕質(zhì)3.40 %(13/382)、血瘀質(zhì)2.62 %(10/382)、特稟質(zhì)2.36 %(9/382)。

2.2包頭市大學(xué)生PSQI情況

2.2.1各因子≥2分者的人數(shù)及百分比 在382例包頭市大學(xué)生睡眠質(zhì)量調(diào)查中，大學(xué)生睡眠情況異常發(fā)生率為38.22 %(146/382)。其中檢出率最高的是日間功能障礙因子高達52.36 %(200/382)，其他睡眠問題依次是睡眠效率因子為36.65 %(140/382)、睡眠質(zhì)量因子為27.49 %(105/382)、睡眠時間因子為24.87 %(95/382)、入睡時間因子為17.02 %(65/382)、睡眠障礙因子為7.33 %(28/382)，最低的是催眠藥物使用因子為2.88 %(11/382)。

2.2.2大學(xué)生睡眠狀況調(diào)查 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生熬夜現(xiàn)象較為普遍，晚上11點后睡覺人數(shù)占84.29 %。大學(xué)生實際睡眠時間不足，近一個月日睡眠時間<6 h的人占72.77 %。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生早晨起床時間在8點之前的人數(shù)占81.68 %，總體情況良好，賴床現(xiàn)象不突出。據(jù)統(tǒng)計，大學(xué)生明顯感到做事精力不足，占58.12 %。大學(xué)生普遍認為自己睡眠質(zhì)量較好，占72.51 %。很多大學(xué)生并未發(fā)現(xiàn)有其他影響睡眠的事情(63.35 %)。通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生睡眠質(zhì)量不理想，睡眠時間不充足，熬夜現(xiàn)象嚴重。見表1。

表1 大學(xué)生睡眠狀況調(diào)查(N=382)

2.3睡眠障礙與偏頗體質(zhì)的相關(guān)性分析 382例大學(xué)生中，日間功能障礙與氣虛、血瘀、氣郁正相關(guān)度最高，說明這三種偏頗體質(zhì)的人更易發(fā)生白天乏力、困倦、打盹、精力差、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象；睡眠障礙與特稟質(zhì)相關(guān)度最高，其次是痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)，說明出現(xiàn)這種偏頗體質(zhì)得分越高，越易出現(xiàn)入睡困難、睡眠維持時間短等現(xiàn)象；總分中，陽虛質(zhì)相關(guān)度最高，其次為特稟質(zhì)和痰濕質(zhì)。入睡時間與痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)正相關(guān)度最高，說明這兩種體質(zhì)得分越高整體睡眠質(zhì)量越差；特稟質(zhì)與催眠藥物呈正相關(guān)關(guān)系，說明特稟質(zhì)的人更易借助催眠藥物的方式促進睡眠；睡眠時間與血瘀質(zhì)呈負相關(guān)，說明在睡眠質(zhì)量差的人群中血瘀質(zhì)的人睡眠時間要長一些；睡眠效率與陰虛質(zhì)呈負相關(guān)，說明在睡眠質(zhì)量差的人群中陰虛體質(zhì)的人睡眠效率要更高一些。見表2。

3 討論

3.1包頭市大學(xué)生睡眠情況分析 根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，382例包頭市各大高校在校大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為38.22 %，大多數(shù)存在日間功能障礙，有200例，檢出率為52.36 %，其次睡眠效率低下檢出率為36.65 %，造成睡眠效率低下的原因很多，包括睡眠環(huán)境如噪音、床鋪的舒適度、睡姿，還有社會和學(xué)業(yè)等多方面的多重壓力、不良的情緒和人際關(guān)系等，同時這些因素也會影響到睡眠質(zhì)量。我們認為，造成日間功能障礙的最大原因是不規(guī)律的生活作息，其中熬夜最為多見。據(jù)調(diào)查，有熬夜習慣的大學(xué)生達50 %[7]，大多數(shù)大學(xué)生在睡前有玩手機的習慣且多用于娛樂上網(wǎng)，甚至一直到凌晨。這與我國網(wǎng)絡(luò)科技產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展有關(guān)，雖極大滿足了人們的各種需求，但與此同時大量消耗了人體的精力。同時內(nèi)蒙地區(qū)大學(xué)均為普通高等院校，同重點院校相比學(xué)生自控力相對較差，因此睡眠時間向后推移，造成白天精力不集中。另一方面，因為包頭地區(qū)存在著一所醫(yī)學(xué)院校，同包頭地區(qū)的其它綜合類院校相比學(xué)習任務(wù)相對繁重，為完成學(xué)習任務(wù)經(jīng)常存在夜間學(xué)習的現(xiàn)象，由于光線影響，很有可能導(dǎo)致同寢室舍友的睡眠質(zhì)量下降。因此，我們認為要解決大學(xué)生的熬夜問題，根本上要從思想文化方面進行教育宣傳，使大學(xué)生了解到熬夜的危害，從而加強自控能力，同時根據(jù)學(xué)校的不同，適度調(diào)整課程安排，從而減少大學(xué)生熬夜現(xiàn)象的發(fā)生。對于大學(xué)休息時間也應(yīng)當進行調(diào)整，《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》就首先提到了四季的睡眠時間要和天地間陰陽二氣同步。春夏陽氣升則晚睡早起，秋冬陽氣降則早睡早起，遵循人體自己的生物鐘，而不是四季都是一個作息時間。

3.2睡眠情況與中醫(yī)體質(zhì)討論分析 調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示，包頭市在校大學(xué)生平和質(zhì)較多，占42.93 %，偏頗體質(zhì)仍占大多數(shù)，其中陽虛質(zhì)居多，占21.47 %。這與大學(xué)生不良的生活習慣有極大關(guān)系。當代大學(xué)生經(jīng)常熬夜、睡眠質(zhì)量差、效率低，且為追求美麗而衣著過少，多易感受寒邪而傷陽氣，陽氣長期被消耗，不能進行陰陽相交而致失眠不寐；其次為陰虛質(zhì)，陰虛質(zhì)多因情緒長期壓抑而不得發(fā)泄，郁而化火，耗傷陰液。另一方面，大學(xué)生長期面臨就業(yè)、學(xué)業(yè)等方面的壓力，憂思過度，臟腑功能失調(diào)，陰液內(nèi)耗而致虧少，陰虛生內(nèi)熱，易致躁擾不寧，心煩不寐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·營衛(wèi)生會篇》提到，如果氣道通暢，則“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”《靈樞·大惑論》講到“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽…不得入于陰則陰氣虛，故目不暝?！毙l(wèi)氣就會根據(jù)太陽的升起與降落保持同步，衛(wèi)氣日行于外，則人不困；衛(wèi)氣夜行于內(nèi)，則人入眠。所以氣道是否受阻，對于睡眠質(zhì)量的好壞有著直接的影響，這與我們統(tǒng)計出的偏頗體質(zhì)中陽虛和陰虛體質(zhì)的人占大多數(shù)相吻合。之后是濕熱質(zhì)，濕熱體質(zhì)或因夏秋季節(jié)天熱濕重，濕與熱合并入侵人體，或因濕久澀不除而化熱，或因陽熱體質(zhì)而致“從陽化熱”。大學(xué)生長期熬夜，情緒壓抑甚至有借酒澆愁等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生而致心煩不寐。在臟腑方面濕熱主要影響了肝膽，肝主藏血。中醫(yī)學(xué)認為，人的睡眠在一天之中有兩個時辰最重要，一是午時(上午11點到下午1點)，一是子時(晚上11點到凌晨1點)，這4個小時正好是骨髓造血的時間，流經(jīng)肝的血液最多，有利于肝功能修復(fù)。總而言之，我們要把握好午睡與夜間睡眠，尤其是夜間睡眠，最好晚10點前上床，保證11點左右睡熟。由此可見，睡眠質(zhì)量與體質(zhì)類型存在一定的相關(guān)性，研究其中的關(guān)系有助于改善大學(xué)生睡眠質(zhì)量。針對不同的體質(zhì)進行相關(guān)的治療，使體質(zhì)歸于平和，有助于改善睡眠質(zhì)量，同時可預(yù)防其它疾病的發(fā)生，保證大學(xué)生身體健康。

綜上所述，包頭市大學(xué)生睡眠障礙情況較多見，不同體質(zhì)人群之間的睡眠情況存在一定差異，睡眠質(zhì)量和偏頗體質(zhì)之間存在一定關(guān)聯(lián)，進行睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點的探究，為臨床治療失眠等睡眠相關(guān)疾病提供了一定的理論指導(dǎo)。