李美妮,邢海燕,劉 靜,李 蓉

近年來，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全事件等災(zāi)害頻繁發(fā)生，針對(duì)重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場(chǎng)大批量傷員面臨醫(yī)療救治的問題，中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心依據(jù)“第一時(shí)間把醫(yī)院送到災(zāi)害一線”的救援理念和“災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)三級(jí)醫(yī)療救治體系”構(gòu)架，結(jié)合現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)、信息技術(shù)和衛(wèi)星通訊技術(shù)，提出了智能拓展車載式災(zāi)害救援醫(yī)院新模式。自2013年智能拓展車載方艙醫(yī)院投入到災(zāi)害救援至今，共承擔(dān)了8次國內(nèi)外救援任務(wù)，救援隊(duì)接到救援出隊(duì)任務(wù)后，指揮組根據(jù)實(shí)際災(zāi)情類別，迅速啟動(dòng)災(zāi)害救援應(yīng)急方案，聯(lián)系災(zāi)區(qū)政府了解災(zāi)區(qū)實(shí)際情況并籌備各類救援應(yīng)急物資，火速派出救援隊(duì)員奔赴災(zāi)區(qū)進(jìn)行人道主義救援及實(shí)施衛(wèi)生防疫，順利圓滿完成了救援及衛(wèi)生防疫任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之后無大疫的目標(biāo)，得到了災(zāi)區(qū)衛(wèi)生部門及災(zāi)區(qū)群眾的一致認(rèn)可和贊揚(yáng)，現(xiàn)將智能拓展車載方艙醫(yī)院8次出隊(duì)衛(wèi)生防疫工作的具體做法介紹如下。

1 災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作主要特征

1.1 事發(fā)突然救援準(zhǔn)備時(shí)間緊迫 自然災(zāi)害多為突發(fā)，救援人員從接到命令到登機(jī)出發(fā)，時(shí)間非常緊迫，災(zāi)區(qū)受災(zāi)情況不明，衛(wèi)生防疫工作如果準(zhǔn)備不充分、攜帶物資不齊全，直接影響到救援任務(wù)的完成。

1.2 救治機(jī)構(gòu)受損醫(yī)療救治難 醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害救援中，不僅承擔(dān)救援隊(duì)自身的衛(wèi)生防病和隨行地震局、工兵旅工作人員的救治任務(wù)，也承擔(dān)飲水、飲食衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及進(jìn)村入戶伴隨的保障任務(wù)以及災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)消殺、災(zāi)區(qū)健康衛(wèi)生宣教和尸體處理等任務(wù)。導(dǎo)致災(zāi)害救援力量被分散，進(jìn)而增大了衛(wèi)生防疫工作開展技術(shù)指導(dǎo)的難度。

1.3 災(zāi)區(qū)救援任務(wù)異常繁重自身防疫壓力巨大 救援人員到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)后，不僅要保障災(zāi)區(qū)災(zāi)民的生命安全，也要防止新災(zāi)情及次生災(zāi)害的發(fā)生。救援任務(wù)異常繁重，超時(shí)超強(qiáng)度工作是常態(tài)。救援人員攜帶的物資非常有限加上災(zāi)區(qū)工作條件和飲食衛(wèi)生條件較差，導(dǎo)致救援人員自身衛(wèi)生防疫工作與救援任務(wù)之間的矛盾十分突出。

1.4 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援環(huán)境較差，災(zāi)區(qū)傳染病防控難度增大 救援人員緊急出動(dòng)參與救援任務(wù)，受條件制約，經(jīng)常露宿在野外。受災(zāi)區(qū)原有環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，極易造成病媒生物的孳生，導(dǎo)致病媒傳染病的快速傳播。受災(zāi)區(qū)水源和食物一旦遭到污染，極易發(fā)生腸道傳染病。野外蚊蟲較多，加之野外水資源有限，救援人員生活難以得到充分保障，極易造成傳染病的爆發(fā)流行。

1.5 受災(zāi)區(qū)地理、氣候等自然條件的因素影響，衛(wèi)生防疫難度大 如地震救援、南方雨雪冰凍災(zāi)害救援和森林大火救援都受地理環(huán)境惡劣、氣象多變、環(huán)境衛(wèi)生條件差等因素影響，給救援隊(duì)的衛(wèi)生防疫帶來很大難度。

2 當(dāng)前災(zāi)害救援衛(wèi)生防疫存在的困難

2.1 準(zhǔn)備倉促 災(zāi)害的發(fā)生具有毀滅性和突發(fā)性，這決定了災(zāi)害救援時(shí)間、方式、地域的偶然性和隨機(jī)性，救援行動(dòng)的任務(wù)、地域、方向存在極大的不確定性，通常從災(zāi)害發(fā)生到救援隊(duì)抵達(dá)救援現(xiàn)場(chǎng)僅僅幾個(gè)小時(shí)，準(zhǔn)備時(shí)間非常倉促。

2.2 火速機(jī)動(dòng) 救授隊(duì)往往是連續(xù)機(jī)動(dòng)、頻繁轉(zhuǎn)換、立體輸送。長(zhǎng)期作戰(zhàn)對(duì)救援隊(duì)員的體能及救援隊(duì)員對(duì)各種運(yùn)輸環(huán)境的適應(yīng)能力有較高的要求。

2.3 任務(wù)艱巨 災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作包含：評(píng)估防疫態(tài)勢(shì)、消除疫病風(fēng)險(xiǎn)因素、重建環(huán)境屏障，建立疾病監(jiān)測(cè)體系、扶持當(dāng)?shù)胤酪吡α康裙ぷ?。?zāi)區(qū)防疫工作不僅要對(duì)災(zāi)區(qū)進(jìn)行防疫形勢(shì)評(píng)估，深入疫點(diǎn)開展專業(yè)救援，還要對(duì)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行伴隨防疫保障。

2.4 保障困難 受災(zāi)情影響，災(zāi)區(qū)生活、通訊、藥械保障的種類、數(shù)量以及時(shí)效性上很難與一線需求匹配。

2.5 衛(wèi)生防疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 相對(duì)于搜救、醫(yī)療救援任務(wù)，防疫救援持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。許多衛(wèi)生防疫救援隊(duì)在災(zāi)區(qū)連續(xù)工作長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月。

3 智能拓展車載方艙醫(yī)院概述

針對(duì)上述災(zāi)害救援衛(wèi)生防疫特點(diǎn)，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心研發(fā)了智能拓展車載方艙醫(yī)院，該醫(yī)院采用模塊化設(shè)計(jì)，按功能分為組織指揮、門急診、搶救監(jiān)護(hù)、內(nèi)科處置、外科處置、醫(yī)技保障、衛(wèi)生防疫等區(qū)域。各個(gè)功能模塊之間由通道無縫連接為一體，功能區(qū)之間連接緊湊，可最大限度縮短傷員救治時(shí)間，保持醫(yī)療救治的延續(xù)性。形成完整的智能拓展車載方艙醫(yī)院。智能拓展車載方艙醫(yī)院具有二級(jí)醫(yī)院的救治能力，醫(yī)院最小組團(tuán)展開1600 m2。災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作依托智能拓展車載方艙醫(yī)院航空運(yùn)載能力及拓展能力，實(shí)現(xiàn)了第一時(shí)間攜帶齊全的衛(wèi)生防疫物資到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)；第一時(shí)間在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)展開衛(wèi)生防疫工作；第一時(shí)間將衛(wèi)生防疫知識(shí)普及給災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)民眾。智能拓展車載方艙醫(yī)院通訊指揮車強(qiáng)大的災(zāi)害救援指揮智能決策系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)救治系統(tǒng)、衛(wèi)生防疫系統(tǒng)及遠(yuǎn)程衛(wèi)生防疫專家支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫現(xiàn)場(chǎng)的快速、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，衛(wèi)生防疫開展的有序性及精準(zhǔn)性，專家會(huì)診的高效性及有效性三者的有機(jī)結(jié)合。

4 智能拓展車載方艙醫(yī)院在衛(wèi)生防疫中的優(yōu)勢(shì)

4.1 智能拓展車載方艙醫(yī)院可彌補(bǔ)當(dāng)前衛(wèi)生防疫準(zhǔn)備倉促的缺陷 智能拓展車載方艙醫(yī)院每輛車可水平、垂直三維展開，展開體積為原來的9~10倍。衛(wèi)生防疫車艙體內(nèi)有充足的空間放置不同類別災(zāi)情衛(wèi)生防疫所需藥械，一旦接到出隊(duì)命令，可立即攜帶滿足災(zāi)區(qū)災(zāi)情衛(wèi)生防疫所需物資出隊(duì)。彌補(bǔ)了災(zāi)害救援物資準(zhǔn)備倉促的缺陷。

4.2 智能拓展車載方艙醫(yī)院可緩解災(zāi)害救援衛(wèi)生防疫火速機(jī)動(dòng)的弊端 智能拓展車載方艙醫(yī)院利用集中箱空中運(yùn)輸方法，實(shí)現(xiàn)了智能拓展車載方艙醫(yī)院裝備及救援人員同時(shí)到達(dá)受災(zāi)區(qū)域，能盡快形成醫(yī)療救援能力。智能拓展車載方艙醫(yī)院既能整體出隊(duì)形成流動(dòng)醫(yī)院，又可根據(jù)受災(zāi)區(qū)域?yàn)?zāi)情特點(diǎn)調(diào)用其中任一部分執(zhí)行任務(wù)。

4.3 智能拓展車載方艙醫(yī)院促進(jìn)災(zāi)后衛(wèi)生防疫有序開展 智能拓展車載方艙醫(yī)院保障車具有凈水供水、發(fā)電、獨(dú)立制氧、冷暖空調(diào)等設(shè)備，可以保障醫(yī)院的獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)，并且能適應(yīng)國內(nèi)外不同環(huán)境、不同類型的災(zāi)害救援。3S 技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息化手段、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息化手段的應(yīng)用，以及災(zāi)害救援指揮智能決策系統(tǒng)，可根據(jù)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)情況自動(dòng)生成衛(wèi)生防疫方案，并在衛(wèi)生防疫現(xiàn)場(chǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化功能。

4.4 智能拓展車載方艙醫(yī)院解決了災(zāi)害救援衛(wèi)生防疫保障困難的難題 （1）通訊保障：智能拓展車載方艙醫(yī)院運(yùn)用先進(jìn)的空地一體化的應(yīng)急指揮信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程衛(wèi)生防疫專家支持系統(tǒng)，通過衛(wèi)星建立災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)、智能拓展車載醫(yī)院和后方指揮中心的三級(jí)指揮，可以在任何惡劣的環(huán)境條件下進(jìn)行通信指揮和衛(wèi)生防疫專家實(shí)時(shí)會(huì)診，確保不同災(zāi)害條件下災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防疫的有序開展。（2）生活保障：智能拓展車載方艙醫(yī)院的醫(yī)療綜合保障車生活保障區(qū)可以滿足救援隊(duì)員日常所需及衛(wèi)生清潔需求。

4.5 智能拓展車載方艙醫(yī)院緩解了衛(wèi)生防疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的問題 智能拓展車載方艙醫(yī)院具有二級(jí)醫(yī)院的救治能力，經(jīng)過快速的反應(yīng)訓(xùn)練能夠在短時(shí)間內(nèi)完成災(zāi)害救援和衛(wèi)生防疫任務(wù)。

5 智能拓展車載方艙醫(yī)院在災(zāi)害救援中衛(wèi)生防疫的具體做法

5.1 現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估 災(zāi)害發(fā)生后，通過航空運(yùn)載智能拓展車載方艙醫(yī)院第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)區(qū)，衛(wèi)生防疫組隊(duì)員通過指揮車的災(zāi)害救援指揮智能決策系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)救治系統(tǒng)、衛(wèi)生防疫系統(tǒng)迅速掌握災(zāi)區(qū)情況并對(duì)災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生情況進(jìn)行初步簡(jiǎn)單評(píng)估，并迅速將快速評(píng)估后的災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫情況匯報(bào)給指揮組，指揮組專家根據(jù)實(shí)際情況制定衛(wèi)生防疫計(jì)劃，對(duì)疑難衛(wèi)生防疫問題立即啟動(dòng)遠(yuǎn)程衛(wèi)生防疫專家支持系統(tǒng)，聯(lián)系后方衛(wèi)生防疫專家，共同討論，制定精準(zhǔn)衛(wèi)生防疫計(jì)劃。

5.2 開展應(yīng)急衛(wèi)生防疫工作 智能拓展車載方艙醫(yī)院衛(wèi)生防疫組人員完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，迅速實(shí)施應(yīng)急衛(wèi)生防疫工作，食品衛(wèi)生方面，通過智能拓展車載方艙醫(yī)院的信息系統(tǒng)、全面、持續(xù)進(jìn)行日常食品衛(wèi)生宣傳。衛(wèi)生防疫車定期奔赴計(jì)劃區(qū)域?qū)?zāi)區(qū)災(zāi)民膳食供應(yīng)場(chǎng)所的食物及餐具進(jìn)行檢測(cè)和監(jiān)督。飲水衛(wèi)生方面，拓展車載方艙醫(yī)院衛(wèi)生防疫人員在加強(qiáng)飲水衛(wèi)生的宣傳的同時(shí)，利用衛(wèi)生防疫車單獨(dú)隔開的獨(dú)立空間進(jìn)行飲水的持續(xù)安全監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的水源，立即停止飲用。消毒殺蟲方面 ，智能拓展車載方艙醫(yī)院強(qiáng)大的拓展功能，使大面積噴灑消毒劑、殺蟲劑、投放滅鼠藥更為快捷。

5.3 進(jìn)行衛(wèi)生防疫技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)一支帶不走的衛(wèi)生防疫隊(duì) 智能拓展車載方艙醫(yī)院通過多種培訓(xùn)模式（衛(wèi)生防疫車多媒體教學(xué)、當(dāng)面教授等方法）對(duì)災(zāi)區(qū)災(zāi)民志愿者進(jìn)行消毒器械、消毒殺蟲藥物的正確使用、飲用水和餐具消毒知識(shí)的培訓(xùn)，在救災(zāi)過程中不斷指導(dǎo)當(dāng)?shù)貫?zāi)民開展消毒殺蟲工作，使之初步掌握衛(wèi)生技能，在救災(zāi)過程中能持續(xù)開展衛(wèi)生防疫工作。

6 小 結(jié)

智能拓展車載方艙醫(yī)院對(duì)災(zāi)后災(zāi)情起到一定救治作用，和之前災(zāi)害救援衛(wèi)生防疫相比具有到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生防疫時(shí)間相對(duì)提前；災(zāi)害衛(wèi)生防疫工作能因地制宜，且可為災(zāi)區(qū)培養(yǎng)衛(wèi)生防疫人才；災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫與專家指導(dǎo)相結(jié)合；所需衛(wèi)生防疫物資攜帶齊全；可滿足受災(zāi)地區(qū)長(zhǎng)時(shí)間衛(wèi)生防疫需求等優(yōu)勢(shì)。8次災(zāi)害救援衛(wèi)生防疫工作中發(fā)現(xiàn)智能拓展車載方艙醫(yī)院衛(wèi)生防疫在崎嶇地形災(zāi)區(qū)實(shí)施存在困難，需要相關(guān)專家通過專業(yè)手段解決次問題。