丹東市第一醫(yī)院眼科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察比較飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)、角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視眼臨床效果。方法：以2017年9月～2018年9月來(lái)本院接受治療的高度近視眼患者284例（共計(jì)568只眼）為觀察對(duì)象，按術(shù)式不同分成A、B兩組，分別采用飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)、角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)。對(duì)比不同手術(shù)療效。結(jié)果：同組內(nèi)術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)UCVA均有顯著改善（P＜0.05），但術(shù)后兩組的比值差異并不大（P＞0.05）；A組患者術(shù)后12個(gè)月的安全性指數(shù)、有效性指數(shù)明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論：飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)、角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)均能提高高度近視眼患者術(shù)后裸眼視力，相較而言前者更具有效性和安全性。

目前臨床對(duì)于屈光不正的治療，主要采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，該術(shù)式存在疼痛應(yīng)激小、術(shù)后恢復(fù)視力佳的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可減少術(shù)后糖皮質(zhì)激素的使用量[1]，但需注意角膜瓣制作環(huán)節(jié)尤為重要。和傳統(tǒng)的角膜瓣層刀制瓣相比，飛秒激光制瓣更有利于降低角膜制瓣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究針對(duì)兩種術(shù)式治療效果展開(kāi)比較分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年9月～2018年9月來(lái)本院接受治療的高度近視眼患者284例（共計(jì)568只眼）為觀察對(duì)象，按術(shù)式不同分成A、B兩組，A組患者有142例（284只眼），男性76例、女性66例，患者年齡17～43歲，平均（29.3±1.5）歲。B組患者有142例（284只眼），男性有79例、女性有63例，患者年齡18～45歲，平均（30.2±2.1）歲。經(jīng)分析，兩組患者組間對(duì)比差異性不大（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前、做好常規(guī)鋪巾和消毒的準(zhǔn)備，經(jīng)開(kāi)瞼器開(kāi)瞼后，在角膜周邊角膜瓣蒂的對(duì)側(cè)標(biāo)記相應(yīng)位置。

A組采用飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)。保持患眼和飛秒激光儀角膜椎鏡的相對(duì)應(yīng)，引導(dǎo)患者看著綠色注視光（目的是瞳孔中心和錐形鏡中心對(duì)應(yīng)），之后進(jìn)行負(fù)壓吸引，按預(yù)設(shè)流程制瓣：直徑在8.5～9.5mm，蒂在上方。之后轉(zhuǎn)移到準(zhǔn)分子激光儀下，定位瞳孔后、追蹤，掀開(kāi)角膜瓣，開(kāi)始準(zhǔn)分子激光的切削處理。結(jié)合角膜厚度、預(yù)計(jì)矯正屈光度，綜合得到切削直徑、深度。保證術(shù)中剩余角膜基質(zhì)床的厚度超過(guò)250μm，復(fù)位角膜瓣，沖洗瓣下，整齊對(duì)位角膜瓣，使用吸血海綿徹底吸干水分，左氧氟沙星滴眼液滴眼（抗炎作用）。借助裂隙燈顯微鏡，對(duì)角膜瓣情況進(jìn)行觀察，戴好軟性角膜接觸鏡。

B組采用角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)。使用準(zhǔn)分子激光儀顯微鏡進(jìn)行治療，綜合以角膜曲率和直徑值，使用適宜的負(fù)壓吸引環(huán)，將其置于球結(jié)膜，經(jīng)負(fù)壓吸引，將存在異物嵌頓的隱患排除掉，之后將刀頭運(yùn)行設(shè)置到快速檔，驅(qū)動(dòng)，角膜瓣制作直徑8.5～9.5mm，蒂在鼻側(cè)。借助準(zhǔn)分子激光顯微鏡做切削處理，方法同A組。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月觀察兩組患者UCVA（裸眼視力）。對(duì)比有效性指數(shù)、安全性指數(shù)的內(nèi)容，前者指的是術(shù)后UCVA/術(shù)前BCVA（最佳矯正視力）；后者計(jì)算為術(shù)后BCVA/術(shù)前BCVA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集數(shù)值納入SPSS 21.0軟件予以分析，UCVA、有效性指數(shù)、各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)表示成（±s）方式，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果

同本組術(shù)前相比，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者UCVA均有顯著改善（P＜0.05），兩組間的相比卻并無(wú)很大不同（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組手術(shù)前及術(shù)后各節(jié)點(diǎn)UCVA對(duì)比(±s)

表1. 兩組手術(shù)前及術(shù)后各節(jié)點(diǎn)UCVA對(duì)比(±s)

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

分組 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月A組 1.14±0.06 0.04±0.02* 0.03±0.02* 0.04±0.02*B組 1.13±0.05 0.03±0.01* 0.02±0.01* 0.03±0.01*t 0.573 2.000 2.000 2.000 P 0.570 0.053 0.053 0.053

2.2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月安全性指數(shù)、有效性指數(shù)比較

A組患者術(shù)后12個(gè)月安全性指數(shù)（1.23±0.05）高于B組患者的（1.16±0.03），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.369，P＜0.05）；A組患者術(shù)后12個(gè)月有效性指數(shù)（1.18±0.02）高于B組患者的（1.14±0.01），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.369，P＜0.05）。

3.討論

隨著角膜生物力學(xué)發(fā)展，角膜制作技術(shù)水平得到不斷提高。在機(jī)械刀技術(shù)的不斷完善、升級(jí)下，飛秒激光制作角膜瓣技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。隨著自動(dòng)化微型角膜刀的進(jìn)一步改良，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)不斷改進(jìn)，表現(xiàn)為術(shù)后視力恢復(fù)速度快、痛感小、避免長(zhǎng)時(shí)間使用激素（有利于降低激素性高眼壓發(fā)生率）等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]。高度近視眼患者因受到其自身?xiàng)l件約束，可矯正的屈光度范圍有所限制，這也在很大程度上會(huì)影響到術(shù)后治療療效的獲取，因此以往常規(guī)手術(shù)方法的應(yīng)用尚有很大提高的空間。所以，對(duì)于高度近視眼患者而言，應(yīng)以：降低激光切削深度/角膜瓣厚度作為根本目標(biāo)，這也是保證治療效果的關(guān)鍵著手點(diǎn)。

準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)雖然術(shù)中制作的是角膜上皮瓣，厚度小，對(duì)術(shù)后眼波前像差的影響比較小[3]。但由于該術(shù)式涉及到前彈力層切除，因此會(huì)發(fā)生角膜上皮下混濁、屈光回退等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)法推廣使用。飛秒激光技術(shù)的使用，為更薄、更準(zhǔn)確的個(gè)性化角膜瓣制作提供了良好前提，和前者相比，飛秒激光制瓣除繼承了能減小術(shù)后不良反應(yīng)、同時(shí)獲得良好的治療效果優(yōu)勢(shì)，而且在高度近視并角膜薄的患者當(dāng)中也能開(kāi)展應(yīng)用。

飛秒激光準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)和機(jī)械刀片對(duì)角膜板層的切開(kāi)有所不同，具體表現(xiàn)在：前者是借由微光裂的作用而“撐開(kāi)”角膜板層，從而保證手術(shù)后的角膜瓣貼附和纖維更為緊密牢靠。同時(shí)，該技術(shù)制瓣均勻且薄，制作的角膜瓣呈“平板”狀，有著較佳的預(yù)測(cè)性、可重復(fù)性。機(jī)械式顯微角膜板層切開(kāi)刀制作的角膜瓣大都是中間薄、四周厚，屬于“新月”形狀，預(yù)測(cè)性較差。

視力提高是評(píng)價(jià)屈光手術(shù)效果的有力證據(jù)，孫凌云研究顯示[4]，飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)術(shù)后能夠獲得更佳的UCVA、更穩(wěn)定的屈光狀態(tài)。與本次研究結(jié)果一致，本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：同本組術(shù)前相比，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者UCVA均有顯著改善（P＜0.05），組間的對(duì)比卻并無(wú)很大不同（P＞0.05）；A組患者術(shù)后12個(gè)月的安全性指數(shù)、有效性指數(shù)明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。提示飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)、角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)兩種術(shù)式均為有效。但是在安全性指標(biāo)和有效性指標(biāo)方面，A組更優(yōu)于B組，提示飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視眼的安全性和有效性較之于角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)更好。

綜上所述，飛秒激光輔助準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)、角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)兩種術(shù)式均能提高高度近視眼患者術(shù)后的裸眼視力，相較而言前者更具有效性和安全性。