廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 （福建 廈門 361004）

內(nèi)容提要： 本文通過總結(jié)廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院籌建過程中，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)驗相關(guān)經(jīng)驗，為新建醫(yī)院建設(shè)提出相關(guān)建議。

2017年，本人有幸參與了廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院籌建工作。廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院是由廈門市政府與廈門大學(xué)共同投資建設(shè)的非營利性公立醫(yī)院。廈大翔安醫(yī)院總占地面積360畝、建設(shè)規(guī)劃床位3000張；其中一期投入20億元人民幣，用地180畝，床位1000張。建筑樓群包括門診樓、急重癥醫(yī)學(xué)樓、醫(yī)技樓、綜合樓和兩棟住院大樓，建筑總面積15.2萬平方米。醫(yī)院配置3.0T磁共振成像系統(tǒng)、雙源CT、VitalBeam系統(tǒng)醫(yī)用直線加速器等國際先進(jìn)的醫(yī)療診斷和治療設(shè)備，醫(yī)療硬件基礎(chǔ)建設(shè)處于國內(nèi)先進(jìn)水平。醫(yī)院已于2019年4月正式運營開業(yè)。本文總結(jié)一些建設(shè)階段的經(jīng)驗，供大家分享。

1.設(shè)計階段應(yīng)避免問題

1.1 醫(yī)院建筑設(shè)計階段沒有醫(yī)療設(shè)備相關(guān)專業(yè)人員參與

醫(yī)療設(shè)備作為除基建外最大投資，對場地要求較多，需要和基建工作緊密配合。前期需預(yù)留好設(shè)備安裝基本條件，以免造成工期延后和工程浪費。

1.2 醫(yī)療設(shè)備用房和病房沒有差別，只需留夠空間即可

很多設(shè)備的安裝需要考慮承重，預(yù)留電纜溝、排水管道、排氣管道、設(shè)備間等，前期設(shè)計必須充分考慮。

1.3 沒有充分考慮大型設(shè)備的運輸通道

CT、MRI等大型設(shè)備設(shè)計在高樓層，但沒有考慮設(shè)備安裝通道等問題。

1.4 操作間等醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)域設(shè)計在了封閉的角落，缺少通風(fēng)和日照

醫(yī)務(wù)工作者長期呆在封閉空間會影響身心健康。

1.5 忽視后勤配套用房的設(shè)計

后勤用房主要是倉庫等功能用房，在設(shè)計時應(yīng)予以考慮。

2.新醫(yī)院設(shè)計階段建議

2.1 設(shè)計組成員應(yīng)包含1～2名熟悉醫(yī)療設(shè)備專業(yè)人員。

2.2 醫(yī)療流程確認(rèn)后，應(yīng)由醫(yī)療設(shè)備專業(yè)人員對流程中所涉及到的醫(yī)療設(shè)備區(qū)域，進(jìn)行需求分析。明確該區(qū)域用電、接地、給水、排水、用氣、送風(fēng)、排風(fēng)、空調(diào)和走線等需求。

2.3 大型醫(yī)療設(shè)備安置區(qū)域，需增加運輸通道論證。

2.4 操作室等醫(yī)務(wù)工作者的工作區(qū)域，應(yīng)該留有窗戶，用于采光和通風(fēng)。

2.5 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設(shè)立醫(yī)療設(shè)備耗材倉庫，有條件的應(yīng)設(shè)立冷藏庫。醫(yī)療設(shè)備倉庫應(yīng)具備恒溫恒濕條件。

3.醫(yī)療設(shè)備采購順序

3.1 第一批

無影燈、吊塔，供應(yīng)室高壓滅菌器、清洗機(jī)和蒸汽發(fā)生器等，檢驗科冷庫和生物安全柜，病理科安全柜及通風(fēng)系統(tǒng)，藥學(xué)部自動分發(fā)藥機(jī)，及其他與基建緊密相關(guān)，影響整體項目的設(shè)備。

3.2 第二批

CT、MR、DR等影像設(shè)備，檢驗科生化分析儀、尿液分析儀、血液分析儀和細(xì)菌培養(yǎng)儀等檢驗設(shè)備，腫瘤放療科加速器、后裝機(jī)和定位CT等設(shè)備，血透室水處理系統(tǒng)和血透機(jī)等設(shè)備，口腔科牙椅、口腔CT和口腔DR等設(shè)備，內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備。

3.3 第三批

護(hù)理用病床、治療車和病歷車等設(shè)備，手術(shù)室手術(shù)床、腹腔鏡、電刀和超聲刀等通用手術(shù)設(shè)備，急救搶救用除顫儀、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，手術(shù)室用麻醉機(jī)。

3.4 第四批

?？圃O(shè)備及其他設(shè)備。?？圃O(shè)備可根據(jù)科室人員情況，安排采購進(jìn)度。

4.選址和方案設(shè)計

4.1 選址

4.1.1 檢驗科、心功能科、超聲科等檢查科室，建議設(shè)置在從門診、急診和住院樓都方便到達(dá)區(qū)域。新建醫(yī)院的檢查科室應(yīng)集中設(shè)置，可以節(jié)約人力和設(shè)備投入。

4.1.2 門診手術(shù)室，應(yīng)設(shè)置在與眼科、口腔科、婦產(chǎn)科和泌尿外科等科室相鄰區(qū)域。

4.1.3 體檢部和門診部分開設(shè)置。由于門診部人流量比較大，會影響體檢患者就醫(yī)體驗。

4.1.4 供應(yīng)室應(yīng)與手術(shù)室相鄰，供應(yīng)室的一側(cè)或兩側(cè)應(yīng)與室外直接相通。供應(yīng)室與手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專用通道。

4.1.5 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)與手術(shù)室相鄰，最好為同一層，使方便患者盡快轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，以免患者因等待或者乘坐電梯造成危險。

4.1.6 MR的自重一般在15噸或以上，所以對地面的承重要求較高。建議安裝在一層。

4.1.7 CT及其他普通X線診斷設(shè)備，可根據(jù)情況設(shè)置在其他樓層。

4.1.8 核醫(yī)學(xué)科、PET/CT、直線加速器、伽馬刀等強(qiáng)射線設(shè)備，建議安裝在底樓，或人員活動較少的地方。

4.1.9 發(fā)熱門診應(yīng)相對獨立設(shè)置。

4.2 輻射類項目方案

4.2.1 輻射類設(shè)備（含放射物質(zhì)）的方案設(shè)計，需經(jīng)有資質(zhì)的評價單位，具有放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（甲級或乙級以上），擬定《放射診療建設(shè)項目職業(yè)病危害放射防護(hù)效果預(yù)評價報告》。《報告》需對設(shè)計方案的合理性進(jìn)行評價，指出存在的問題，并要求設(shè)計單位整改。

4.2.2 方案基本可行后，報衛(wèi)生主管部門組織專家論證，專家對方案合理性論證。

4.2.3 專家論證通過后，按設(shè)計方案施工。

4.2.4 施工方案需同時，委托有環(huán)評資質(zhì)單位擬定《核與輻射項目環(huán)境影響評價報告》。

4.2.5 《環(huán)境評價》方案，經(jīng)環(huán)境主管部門審批通過后，方可按設(shè)計方案施工。

4.3 MR方案：

4.3.1 MR選址需避開地下車庫、配電房、主干道、主水管、排水管和有大型金屬物體經(jīng)常移動的區(qū)域，避開設(shè)備較為集中的科室（如血透室、心電圖室等）。

4.3.2 MR屏蔽施工必須在設(shè)備安裝前基本完成，僅留設(shè)備進(jìn)口。

4.3.3 超導(dǎo)磁共振到場后，水冷機(jī)組和冷頭部分需盡快通電運行，減少液氦揮發(fā)。

4.4 手術(shù)室凈化區(qū)域設(shè)備安裝方案

4.4.1 無影燈、吊塔等設(shè)備定位需在手術(shù)室整體設(shè)計方案中確定。

4.4.2 每間手術(shù)間一般設(shè)置1盞字母無影燈，2個吊塔（麻醉塔和外科塔）。

4.4.3 吊塔一般以手術(shù)床為參照斜對角設(shè)計。也可以根據(jù)手術(shù)類型，適當(dāng)調(diào)整吊塔位置。

4.4.4 吊塔和無影燈的基座要在基建施工期間安裝完畢。

4.4.5 麻醉塔氣源接口數(shù)量：氧氣≥3個，負(fù)壓≥3個，空氣≥2個，CO2≥1個，廢氣≥1個。如有其他氣體需求，另外預(yù)留。

4.4.6 外科塔氣源接口數(shù)量：氧氣≥2個，負(fù)壓≥3個，空氣≥2個，廢氣≥1個。如有其他氣體需求，另外預(yù)留。

4.4.7 每個塔信息接口數(shù)量：網(wǎng)口≥6個，視頻接口≥1個。

4.4.8 每個塔電源接口數(shù)量：10A接口≥10個，16A接口≥1個。

4.4.9 預(yù)埋廢氣排放管道至室外。

4.5 供應(yīng)室區(qū)域設(shè)備安裝方案

4.5.1 供應(yīng)室區(qū)域也屬于凈化區(qū)域，需設(shè)備先進(jìn)場，凈化工程才能完成。至少應(yīng)提前采購：滅菌器、清洗機(jī)、蒸汽發(fā)生器和壓力管道。

4.5.2 供應(yīng)室日常工作有大量廢氣排出，建議選址在通風(fēng)較好的地方。

4.5.3 供應(yīng)室應(yīng)預(yù)留發(fā)展空間。

4.5.4 根據(jù)設(shè)備不同，供應(yīng)室部分區(qū)域需要做下沉式設(shè)計。

4.5.5 給水要求：供應(yīng)室用水量大，要求進(jìn)水壓力穩(wěn)定（0.2MPA左右）。

4.5.6 排水要求：高壓蒸汽滅菌器排出熱水達(dá)到70°C以上，排水管道需采用耐壓、耐熱、耐腐蝕材料。另外，排水管道附近如果有其他工作區(qū)域，需做二次防護(hù)處理，防止管道破裂發(fā)生燙傷事故。

4.5.7 排氣要求：高壓蒸汽滅菌器工作時，會排出大量的高溫高壓廢氣。需采用耐高溫、耐腐蝕材料鋪設(shè)管道。出風(fēng)口需設(shè)置排風(fēng)機(jī)，排風(fēng)機(jī)需和設(shè)備聯(lián)動。

4.5.8 中小規(guī)模供應(yīng)室蒸汽壓力管道建議用49mm及以下管道。（工作壓力大于0.1Mpa，管徑≥50mm為特種設(shè)備）。

5.設(shè)備安裝

5.1 CT安裝應(yīng)注意問題：

5.1.1 設(shè)備間面積建議不小于15m2。

5.1.2 設(shè)備冷卻配套室外機(jī)組，需預(yù)留安裝位置。

5.1.3 CT用電量較大，如設(shè)計方案確認(rèn)前，仍未確認(rèn)CT具體型號。建議先鋪設(shè)電纜。電纜直徑，略高于現(xiàn)有設(shè)備最大要求的1.2倍。配電位置應(yīng)設(shè)置設(shè)備間。

5.1.4 基座要求，如設(shè)計方案確認(rèn)前，仍未確認(rèn)CT具體型號。建議預(yù)留一個遠(yuǎn)大于設(shè)備要求的基座。厚度≥15cm，水泥標(biāo)號C20以上。一般機(jī)架的擺放為朝向操作間傾斜15°，見圖1。

圖1. CT機(jī)房設(shè)計圖例

5.1.5 控制間與檢查室之間的地溝槽，建議留在遠(yuǎn)離操作臺的位置，以防止射線泄漏。

5.1.6 其他根據(jù)具體設(shè)備要求再確定。

5.2 MR安裝應(yīng)注意問題：

5.2.1 設(shè)備間面積建議不小于15m2。

5.2.2 設(shè)備冷卻配套室外機(jī)組，需預(yù)留安裝位置。

5.2.3 如設(shè)計方案確認(rèn)前，仍未確認(rèn)具體型號。建議先鋪設(shè)電纜。電纜直徑，略高于現(xiàn)有設(shè)備最大要求的1.2倍。配電位置應(yīng)設(shè)置設(shè)備間。

5.2.4MR均有基座要求，如設(shè)計方案確認(rèn)前，仍未確認(rèn)具體型號。建議預(yù)留一個遠(yuǎn)大于設(shè)備要求的基座。厚度≥15cm，水泥標(biāo)號C20以上，見圖2。

圖2. MR機(jī)房設(shè)計圖例

5.2.5 其他根據(jù)具體設(shè)備要求再確定。

5.3 檢驗科設(shè)備安裝

5.3.1 應(yīng)預(yù)留給水、排水管。給水管用水應(yīng)分為純水和自來水兩種。排水管應(yīng)采用耐酸、耐堿、耐腐蝕的材料。

5.3.2 區(qū)域用電建議分為UPS供電和市電兩種。

5.3.3 供氣要求：檢驗類設(shè)備有小部分設(shè)備需要氣體供應(yīng)，一般采用鋼瓶供氣的方式。

5.3.4 PCR實驗室排氣要求：PCR實驗室為凈化區(qū)域；試劑準(zhǔn)備間設(shè)計超凈臺；標(biāo)本制備間設(shè)計生物安全柜。PCR實驗室應(yīng)設(shè)計為負(fù)壓潔凈室。各個實驗室與非潔凈區(qū)之間的閘間保持正壓，＞10Pa，實驗與閘間之間的氣流組織方向為：試劑準(zhǔn)備區(qū)空氣流向閘間，標(biāo)本制備區(qū)流向閘間，而PCR擴(kuò)增區(qū)氣流方向由閘間流向PCR擴(kuò)增區(qū)，純化區(qū)同理；同時按照試劑單向流方向，各個實驗室之間設(shè)計不同壓力梯度來實現(xiàn)單向氣流組織方向，由試劑準(zhǔn)備區(qū)（+20Pa）、標(biāo)本制備區(qū)（+15Pa）、擴(kuò)增反應(yīng)一區(qū)（-5Pa）、純化區(qū)（-10Pa）、擴(kuò)增反應(yīng)二區(qū)（-20Pa）、到后純化區(qū)（-25Pa）壓力逐漸降低，形成單向負(fù)壓壓力梯度?；究蚣苁疽鈭D見圖3。

圖3. PCR實驗室設(shè)計圖例

5.3.5 其他區(qū)域制冷和通風(fēng)要求：由于檢驗科設(shè)備產(chǎn)熱量較高，一般常年需要開啟空調(diào)系統(tǒng)。

5.4 供應(yīng)室設(shè)備安裝

5.4.1 供電要求：蒸汽發(fā)生器、蒸汽滅菌器為大功率用電設(shè)備，在設(shè)計用電負(fù)荷時，應(yīng)適當(dāng)放大要求。蒸汽發(fā)生器參考功率100KW/臺，蒸汽滅菌器參考功率10KW/臺。

5.4.2 供應(yīng)室需要純凈水和自來水兩種水源供應(yīng)。蒸汽發(fā)生器，在冷卻時需要大量的水，一般用自來水供應(yīng)。自來水建議根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，安裝泥沙等粗濾裝置。

5.4.3 供氣要求：高溫滅菌器、清洗機(jī)和甲醛滅菌器等設(shè)備均需要壓縮空氣（壓力0.5～0.7Mpa）。

5.4.4 蒸汽發(fā)生器工作時產(chǎn)熱量高，最好設(shè)計在凈化區(qū)域以外，直通室外，有利于設(shè)備散熱。

5.4.5 滅菌器等設(shè)備要留檢修通道。

5.5 病理科設(shè)備安裝

5.5.1 對場地要求較多的設(shè)備為：大體標(biāo)本冷藏柜、生物安全柜（全排、半排）。這類設(shè)備安裝前需預(yù)留足夠的安裝空間和排氣管道。

5.5.2 病理科設(shè)備有排污容易堵塞管道的特點。標(biāo)本處理臺、石蠟包埋機(jī)等設(shè)備都有大量的固體垃圾排放，應(yīng)設(shè)置專用管道，以防堵塞。