沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探究對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用X線平片檢查、CT檢查及MRI檢查的臨床診斷效果。方法：納入研究的114例人員均于2017年10月～2019年10月入本院接受診治，其均經(jīng)臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)用平行抽簽方式進(jìn)行分組，分別應(yīng)用X線平片檢查（甲組，n=38）、CT檢查（乙組，n=38）及MRI檢查方式（丙組，n=38）進(jìn)行臨床病癥診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)研究，乙組診斷腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確率顯著高于甲組和丙組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者診斷準(zhǔn)確率較高。

腰椎間盤突出癥屬于當(dāng)前臨床領(lǐng)域常見病癥，病癥發(fā)生主要由于患者的軟骨版、髓核及纖維環(huán)等腰椎間盤組織發(fā)生不同程度的退行性變化，受到外力作用的影響，導(dǎo)致患者腰椎間盤內(nèi)的纖維環(huán)發(fā)生破裂，破裂部位髓核組織突出，對周圍神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫影響，引發(fā)患者機(jī)體疼痛癥狀。發(fā)病后，患者可發(fā)生腰部疼痛、下肢放射性疼痛及馬尾神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)[1]，對患者的正常生活及睡眠均產(chǎn)生負(fù)面影響，及時(shí)診斷患者病情，便于合理開展臨床治療，所以本實(shí)驗(yàn)就對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用X線平片檢查、CT檢查及MRI檢查的臨床診斷效果展開論述分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究的114例人員均于2017年10月～2019年10月入本院接受診治，其均經(jīng)臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)用平行抽簽方式進(jìn)行分組，甲組中，男女比例為20:18，年齡28～74歲，均值為（45.58±6.25）歲，病程1.6～7.2年，平均（3.11±0.69）年；乙組中，男女比例為21:17，年齡29～75歲，平均（45.71±6.31）歲，病程1.8～7.6年，平均（3.22±0.75）年；丙組中，男女比例為22:16，年齡30～72歲，平均（46.02±6.19）歲，病程1.4～8.0年，平均（3.42±0.81）年。組間一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P＞0.05。

1.2 方法

甲組采用X線平片進(jìn)行檢查，檢查過程中采用西門子DR機(jī)進(jìn)行拍攝，取患者的腰椎正側(cè)位進(jìn)行拍攝[2]，將拍攝后的圖像由專業(yè)人員分析。

乙組采用CT進(jìn)行檢查，采用西門子螺旋CT進(jìn)行平掃，得到患者的定位片之后，掃描過程中對患者的各個(gè)腰椎間隙進(jìn)行觀察，將掃描的層厚度設(shè)置為3mm，掃描層數(shù)設(shè)置為4層[3]。

丙組采用MRI進(jìn)行檢查，采用西門子1.5T磁共振儀器進(jìn)行臨床掃描，行矢狀面的磁共振成像掃描，以SE序列的T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像進(jìn)行展現(xiàn)，行橫斷面的T2加權(quán)成像掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄三組患者臨床診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2.結(jié)果

經(jīng)研究，乙組診斷的準(zhǔn)確率最高，甲組診斷的準(zhǔn)確率最低，乙組診斷的準(zhǔn)確率顯著高于甲組和丙組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1. 診斷準(zhǔn)確率對比分析

3.討論

腰椎間盤突出癥發(fā)生原因大都由于患者髓核內(nèi)部的含水量降低，導(dǎo)致患者椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、椎關(guān)節(jié)松動，纖維環(huán)的堅(jiān)韌性降低而發(fā)生，產(chǎn)生上述現(xiàn)象的原因大都是由于患者腰椎反復(fù)長期的受到損壞，導(dǎo)致髓核及纖維環(huán)退變程度不斷降低，而在成年之后，患者血液循環(huán)障礙，修復(fù)能力差，所以一旦其受壓，將會導(dǎo)致髓核穿透纖維環(huán)，出現(xiàn)髓核突出的情況。誘發(fā)腰椎間盤突出癥的原因與患者腹壓增加、長期不正確的姿勢、負(fù)重增加、受寒、受潮或者妊娠等因素相關(guān)[4]。腰椎間盤突出癥主要包括膨隆型、突出型、脫垂游離型及Schmorl結(jié)節(jié)型四種，不同的類型表現(xiàn)各不相同，膨隆型通過保守治療即可，其他三種類型大都需要手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，隨著影像學(xué)技術(shù)手段的不斷發(fā)展，X線平片檢查、CT檢查及MRI檢查被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，X線片平掃方式的應(yīng)用，能夠顯示患者的腰椎生理曲度與正常人不同，患者腰椎間隙狹窄，部分患者可見側(cè)位椎間隙后部較寬，前部較窄，患者椎體的后下角部位向后翹并凸起，在椎體后緣部位存在骨贅[5]，顯示為非特異性的征象，可見患者椎體對應(yīng)面出現(xiàn)骨質(zhì)凹陷的硬化壓跡。在X線片平掃下進(jìn)行椎管造影，可見患者椎間隙后方造影劑柱呈現(xiàn)充盈缺損情況，若是缺損程度超過2mm，需要繼續(xù)診斷，若是深度超過4mm，則可確診為腰椎間盤突出癥病癥。CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者的突出軟組織以塊影呈現(xiàn)，塊影的密度與椎間盤的密度相同，塊影的邊緣部分和形狀大都不規(guī)則，以半月形或者新月形兩種形狀為主，于患者椎管內(nèi)部硬膜外可以觀察到游離的髓核碎片組織，患者的硬膜囊受到壓迫發(fā)生位移，神經(jīng)根部分發(fā)生移位，神經(jīng)根增粗情況，患者突出部位的椎間盤出現(xiàn)鈣化情況，椎間盤形態(tài)不一[6]。MRI檢驗(yàn)患者突出于纖維環(huán)之外的髓核呈低信號特征，許莫氏結(jié)節(jié)表現(xiàn)為患者椎體下緣方形或者半圓形、椎體上緣方形或者半圓形壓跡，間接征象可見患者受壓部位的脊髓信號異常，大都由于脊髓內(nèi)部缺血或者水腫而引發(fā)的，椎間盤呈現(xiàn)T2加權(quán)信號逐漸減低的特征，在硬膜囊、神經(jīng)根及脊髓外均顯示受壓情況。結(jié)合臨床檢驗(yàn)情況，X線平片無特異性征象顯示，臨床診斷腰椎間盤突出癥患者大都以退行性變化為主，反應(yīng)出患者存在病癥。通過CT及MRI對患者病癥進(jìn)行檢查，能夠直觀的觀察到患者腰椎間盤突出的部位，檢出腰椎間盤形態(tài)，鑒別患者腰椎間盤突出癥病癥的嚴(yán)重程度，能夠直觀的反應(yīng)患者硬膜囊外受壓的情況。通過CT檢查方式，能夠直觀的顯示患者腰椎間盤鈣化征和真空征，能夠直觀的觀察到小關(guān)節(jié)的增生情況及腰椎椎體增生情況。通過MRI進(jìn)行檢查，能夠根據(jù)掃描過程中不同層面的患者矢狀面影響，對其累計(jì)腰間盤的具體影像進(jìn)行直觀觀察，能夠清晰地反應(yīng)腰椎間盤的信號變化情況，能夠鑒別診斷患者椎管內(nèi)是否存在占位病變情況，但僅僅診斷軟組織的診斷準(zhǔn)確率較高。所以在對腰椎間盤突出癥患者病癥進(jìn)行診斷過程中，可以合理應(yīng)用CT診斷方式以明確患者腰椎間盤突出部位、突出情況。

研究表明，乙組診斷的準(zhǔn)確率最高，為97.37%，甲組診斷的準(zhǔn)確率最低，為65.79%，丙組診斷的準(zhǔn)確率為81.58%，乙組診斷的準(zhǔn)確率顯著高于甲組和丙組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，P＜0.05，可見，采用CT診斷方式對腰椎間盤突出癥患者病癥進(jìn)行干預(yù)，臨床診斷準(zhǔn)確率較高，能夠更好地明確患者病癥情況。

綜上所述，X線平片檢查、CT檢查及MRI檢查均能夠鑒別腰椎間盤突出癥，但是CT診斷率較高，值得廣泛應(yīng)用。