陳 宇

我科患者普遍高齡，合并多種基礎疾病，自我護理能力較差，對家屬依賴感強，缺乏自我心理疏導和疾病康復相關知識。在封閉管理期間，家屬無法陪護，患者不能和家屬面對面溝通，手機為老人機且無法上網，不能與家屬視頻聊天，擔心與外界失去聯(lián)系，導致社交形態(tài)改變，以及自身人格陰影等產生焦慮等負面情緒。焦慮情緒會產生諸多不良影響：患者睡眠形態(tài)發(fā)生紊亂，血壓、血糖不穩(wěn)定，機體功能受損，影響工作及生活能力。封閉管理期間住院患者產生的焦慮情緒如未及時疏導，會進一步加重病情，甚至產生恐懼等負面心情。焦慮嚴重時可能誘發(fā)抑郁癥，最終導致患者自傷或自殺。隨著時間推移，護理模式不斷推陳出新，協(xié)同護理模式就是其中之一。協(xié)同護理模式是建立在Orem自理模式基礎上提出的一種新型護理模式，不僅可以充分調動患者自主能動性和積極性，而且發(fā)揮患者、家屬和護士的協(xié)同作用，改善患者住院生活質量[1，2]。有研究顯示，封閉管理期間采用協(xié)同護理模式能有效改善患者的不良情緒及生活質量[3]。本研究通過對我院封閉管理期間收治的患者進行研究，探討協(xié)同護理模式對住院患者焦慮情緒及自護能力的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選擇2020年2月至8月我院封閉管理期間收治的90例患者，納入標準：①患者可按要求填寫評估表；②治療依從性較好。排除標準：①合并嚴重軀體疾病的患者；②其他精神疾病患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組45例。患者合并病種最多20種，最少5種。對照組男性34例，女性11例，年齡60～86歲，平均(72.18±10.13)歲；文化程度：初中3例，高中5例，大專8例，本科及以上29例。合并病種：1～5種18例，6～10種22例，11～20種5例。試驗組男性32例，女性13例，年齡61～87歲，平均(73.25±10.50)歲。文化程度：初中2例，高中6例，大專7例，本科及以上30例。合并病種：1～5種16例，6～10種25例，11～20種4例。兩組性別、年齡、文化程度、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理措施，包括入院宣教、生命體征測量、常規(guī)健康知識宣教、用藥護理、基礎護理、康復護理、心理護理、出院指導等。

1.2.2 試驗組在常規(guī)護理基礎上應用協(xié)同護理模式對患者進行干預。成立QCC小組，分析患者產生焦慮情緒的原因(圖1)。由責任護士鼓勵家屬、患者共同參與護理措施的擬定：①入院時進行詳細評估，加強溝通，建立平等互信的護患關系；患者入院后，責任護士熱情主動向患者介紹住院環(huán)境、病房設施及同病室病友基本情況，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，消除患者的焦慮情緒，為患者營造一個良好的就醫(yī)氛圍。對患者的病情、文化程度、心理及社會支持情況等進行全面評估，向患者及家屬介紹協(xié)同護理模式并取得患者及家屬的配合。②向患者及家屬講解有關封閉管理期間醫(yī)院門禁管理制度和陪護制度。病區(qū)嚴格實行24小時門禁管理，謝絕探視，如確有需要，鼓勵采用電話、微信、短信、視頻等形式，住院期間患者嚴禁離開醫(yī)院；住院患者原則上不安排陪護，重癥患者確需陪護的由病區(qū)根據情況簽發(fā)陪護證，僅限1名陪護且盡量固定陪護人員，病區(qū)定期更換陪護證，原則上以舊的陪護證更換新的陪護證。③保持病室明亮，房間定時通風，保持空氣清新，同時注意防寒保暖，避免受涼。房間定期消毒擦拭，地面保持干燥，預防跌倒。④情感及心理支持，由于我科患者大部分使用老人機，責任護士與家屬協(xié)商后為患者更換智能手機，責任護士指導患者使用手機與家屬進行視頻及微信聊天。同時通過微信建立病友群，責任護士通過微信與患者家屬交流，向家屬通報患者目前健康狀況。節(jié)假日期間，允許有陪護證的家屬一人來院探視，增進患者與家屬的聯(lián)系，減輕焦慮情緒。⑤飲食指導：為避免人員頻繁流動，鼓勵其在醫(yī)院膳食部訂餐，避免食用生冷食物。通過病友群讓家屬根據患者的喜好每天更換不同口味的食物，送餐到醫(yī)院指定地點并讓陪護人員取餐，以改善患者的營養(yǎng)狀況。⑥康復指導：責任護士帶領患者做手指操，通過視頻一對一練習。老年?？谱o士每周一、周四帶領患者練習八段錦，讓患者全身心得到放松，調整情緒，提高住院生活質量。同時將患者練習手指操和八段錦的視頻上傳至病友群，以便于家屬了解患者的近況。⑦健康指導：病區(qū)設立健康宣傳欄和健康宣教手冊，供患者閱讀。責任護士通過通俗易懂的語言向患者普及心理專科知識及預防保健知識，告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，合理作息，護理人員及時為患者排憂解難。在病友群定期推送疾病相關資料供家屬閱讀。

圖1 封閉管理期間住院患者焦慮情緒產生原因的魚骨解析

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組焦慮情況：采用焦慮自評量表(SAS)評定患者的心理狀態(tài)[4]。被試者答完全部項目后，將20個項目的得分相加即得原始分，然后再乘以1.25取整數(shù)部分，就得到標準分。SAS原始分正常上線為40分，標準總分為50分，50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.2 比較兩組自護能力情況：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]，對兩組患者的自我護理能力對比分析，ESCA量表分為43個條目，分別為健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能四個維度，分數(shù)在0～172分之間，分數(shù)值越高提示患者的自我護理能力越強。

1.3.3 統(tǒng)計兩組患者住院時間、滿意度和平均住院天數(shù)：運用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)評估研究對象對護理工作的滿意度，NSNS量表共19項，每項1～5分，即很滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意。將滿意、很滿意計入總滿意并計算滿意度[6，7]。

2.結果

2.1 兩組患者SAS評分比較 兩組患者干預前SAS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組患者SAS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者ESCA得分對比 兩組患者干預前ESCA得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組患者ESCA得分明顯強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者住院天數(shù)、滿意度比較 試驗組患者住院時間顯著短于對照組，滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較 單位：分

表2 兩組患者干預前后ESCA得分對比 單位：分

表3 兩組患者住院天數(shù)、滿意度比較

3.討論

協(xié)同護理模式有效發(fā)揮護理人員的工作能力，鼓舞患者、家屬積極參與到護理工作中，患者主觀能動性得到充分調動，強化集體協(xié)同效果，從而提升護理服務質量[8，9]。通過對封閉管理期間住院患者采用協(xié)同護理模式護理，顯著加強護患之間的溝通效率，緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，同時在某種程度上增強患者對疾病治療的信心[10]。研究發(fā)現(xiàn)，對患者應用協(xié)同護理模式進行干預，不僅積極調動患者及家屬的主觀能動性，而且加強患者及其家屬在護理治療中的依從性和配合度，進一步提升臨床治療效果，優(yōu)質護理服務也得到全面深化。協(xié)同護理模式是一種新穎的護理模式，該模式強調護理人員作為臨床教育者、倡導者、支持者、協(xié)調者，重視患者參與自身健康管理的重要性[11，12]。與常規(guī)護理模式對比，該模式合理利用當前醫(yī)療護理資源，優(yōu)化護理服務流程，提供專業(yè)化、規(guī)范化、標準化的全程優(yōu)質護理服務[13]?；颊呒凹覍俟餐瑓⑴c健康管理，在熟悉疾病相關專業(yè)知識的同時并掌握自我護理能力的技能，使得護患關系更融洽，患者得到協(xié)同護理后焦慮癥狀顯著緩解，生活質量也得到提高[14]。通過研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護理模式應用于臨床護理，有效縮短患者住院天數(shù)，協(xié)助患者緩解焦慮情緒與軀體癥狀，提高患者對護理工作的滿意度[15]。