耿 健

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院中醫(yī)婦科，遼寧 營口 115000）

當前，隨著人們生活、工作、心理壓力的增大以及體質(zhì)情況等因素的影響，導(dǎo)致不孕癥患者的患病率呈遞增趨勢。不孕癥即夫妻正常性生活＞1年、未采取避孕措施下未成功妊娠的情況[1]。不孕癥類型包括原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。當前，不孕癥已發(fā)展成為育齡期夫婦面臨的常見問題。不孕癥的發(fā)生直接影響患者的生理、心理狀況，降低家庭幸福度，造成婚姻危機[2]。不孕癥的病理機制、發(fā)病原因復(fù)雜，增加了其治療難度。既往臨床治療中，針對不孕癥以西藥治療為主，但在治療后患者的妊娠成功率一般，多無法滿足患者的生育需求[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥行業(yè)的普及，在不孕癥的臨床治療中逐漸配合歸腎丸中藥治療，且治療后患者的性激素水平改善明顯，患者的妊娠成功率顯著。本研究旨在評價歸腎丸治療腎虛型卵巢儲備功能下降不孕癥患者的效果，為臨床用藥治療工作提供參考，以提高女性成功妊娠率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年7月收治的66例腎虛型卵巢儲備功能下降不孕癥患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和中西醫(yī)組，每組33例。納入標準[4]：符合不孕癥的診斷標準，伴有腎虛型卵巢儲備功能下降表現(xiàn)；患者知情配合治療；患者對試驗所用藥物無禁忌。排除標準[5]：因其他原因?qū)е碌牟辉邪Y者；中途退出治療者；無法有效配合者；精神失常者。對照組患者年齡最小23歲、最大40歲，平均年齡（33.50±4.30）歲；病程1～8年，平均病程（3.20±1.20）年；不孕類型：原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕16例。中西醫(yī)組患者年齡最小24歲、最大37歲，平均年齡（33.80±3.60）歲；病程1～7年，平均病程（3.20±1.03）年；不孕類型：原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組于撤退性出血或月經(jīng)第5天給予患者補佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，規(guī)格1 mg×21片），每次1 mg，每日1次，連續(xù)治療3周，在治療11 d予以患者黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031099，規(guī)格0.1 g×6粒）治療，每次100 mg，每日2次，連續(xù)治療10 d[6]。中西醫(yī)組在對照組基礎(chǔ)上給予歸腎丸加減治療。歸腎丸方劑組成：炙甘草6 g，柴胡以及當歸各10 g，丹參、玉竹、女貞子、枸杞子、白芍以及熟地各15 g，巴戟天以及菟絲子各20 g，黨參30 g。中藥方劑每日1劑，用水煎制取汁200 mL，分早晚溫服，連續(xù)治療12周[7]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果、排卵率、1年后妊娠率、中醫(yī)癥候積分以及性激素[黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）]水平。中醫(yī)癥候積分評分標準[8]：取不孕癥患者神疲乏力、心悸、煩躁易怒、腰膝酸軟、月經(jīng)量少等腎虛癥狀評價中醫(yī)證候積分，各指標評分0～3分，分數(shù)越高說明患者的癥狀表現(xiàn)越嚴重。療效評價標準：治愈為治療后不孕癥患者癥狀消失，月經(jīng)周期以及性激素水平均復(fù)常，1年后自然妊娠；有效為治療后不孕癥患者癥狀改善、間斷月經(jīng)來潮、性激素水平改善；無效為未達到以上標準。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 中西醫(yī)組臨床治療總有有效率、中西醫(yī)組排卵率及1年后妊娠率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組性激素水平、中醫(yī)癥候積分比較 中西醫(yī)組LH、FSH、E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中西醫(yī)組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平、中醫(yī)癥候積分比較（）

表2 兩組性激素水平、中醫(yī)癥候積分比較（）

3 討 論

在臨床中，不孕癥較為常見，且有逐年升高的趨勢，直接影響患者的生理、心理以及家庭幸福狀況[9]。導(dǎo)致女性不孕的因素包括工作性質(zhì)、身體狀況、年齡、情緒狀況等。卵巢儲備功能可反映女性生育能力，卵巢儲備功能下降會降低女性的生育能力，進而導(dǎo)致不孕癥。針對不孕癥患者，既往采用常規(guī)西藥治療的效果有限，患者妊娠率不高。歸腎丸中的熟地、菟絲子、白芍、柴胡等成分有健脾活血、補腎疏肝、養(yǎng)腎精、補腎氣、健脾疏肝的功效，可進一步提升不孕癥患者的臨床治療效果[10]。腎虛型卵巢儲備功能下降不孕癥患者采取歸腎丸加減治療的效果滿意，有助于改善患者的癥狀體征，在提高女性成功妊娠方面的價值顯著[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，中西醫(yī)組治療總有效率高于對照組，排卵率、妊娠率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中西醫(yī)組LH、FSH、E2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中西醫(yī)組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的同時配合歸腎丸治療可促進腎虛型卵巢儲備功能下降不孕癥患者性激素水平的改善，同時改善患者的癥狀體征，提高患者排卵率、妊娠率。