呂鳳陽

（大連市血液中心，遼寧 大連 116001）

在臨床治療中，輸血是一種重要的治療方法，同時(shí)也是確保外科手術(shù)順利開展的一個(gè)必要措施。在治療過程中，需結(jié)合臨床診治需求，對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，如搶救突發(fā)性疾病患者、治療出血性疾病患者等。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，可有效降低臨床對(duì)于血液制品的需求，然而在搶救及治療危重病患者時(shí)，輸血治療仍然是控制疾病及確保患者得到有效治療的重要措施。目前，臨床上在實(shí)施輸血治療時(shí)，大多采取異體輸血方式進(jìn)行治療，但是異體輸血易存在傳播病毒、產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)等安全隱患，可能導(dǎo)致輸血治療患者感染上梅毒、艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎等傳染病，這不僅會(huì)引發(fā)醫(yī)患之間發(fā)生糾紛，還會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康與生命安全。故而在輸血治療前，對(duì)患者血清中傳染性指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)則顯得尤為重要[1-2]?；诖?，本研究以我院2018年1月至2020年6月接受的2500例行輸血治療患者為例，主要探討患者在輸血治療前實(shí)施傳染性指標(biāo)檢測(cè)的意義，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2020年6月來我院接受輸血治療患者2500例進(jìn)行研究，在輸血治療前檢測(cè)患者傳染性指標(biāo)感染情況。其中男1408例，女1092例，患者年齡上限值為80歲，下限值為10個(gè)月，平均年齡為（39.20±7.60）歲。在患者輸血治療前，以一次性真空采血管采集其3～5 mL靜脈血作為樣本，按照常規(guī)要求分離血清后待測(cè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究前未實(shí)施感染物檢測(cè)者。②患者檢查結(jié)果、臨床體征及臨床癥狀滿足輸血診斷者。③知曉本研究?jī)?nèi)容，同意加入到研究中，簽署相關(guān)同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)障礙者。②嚴(yán)重心血管疾病者。③哺乳期、孕期婦女。④依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 應(yīng)用BIO-RAD2010型洗板機(jī)儀器和BIOCELL2010酶標(biāo)儀器進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 在患者晨起處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，以一次性真空采血管采其3～5 mL靜脈血，放置于溫度為4 ℃下進(jìn)行保存，在實(shí)驗(yàn)室無菌條件下，根據(jù)相關(guān)操作流程將血清分離，以速度為每分鐘3000 r進(jìn)行5 min離心處理，在1～3 d內(nèi)檢測(cè)患者血清感染標(biāo)志物，所有檢測(cè)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)說明書上相關(guān)流程進(jìn)行操作。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中HIV（人類免疫缺陷病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）及乙型肝炎病毒表面標(biāo)志物之一HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原），對(duì)于梅毒檢測(cè)結(jié)果呈陽性者，應(yīng)采取梅毒螺旋體微粒凝集試驗(yàn)法實(shí)施梅毒確診試驗(yàn)，對(duì)于HIV檢測(cè)結(jié)果呈陽性者，將其送至本市的HIV疾控中心進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析輸血前感染性指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果及男性患者與女性患者輸血前感染性指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)指標(biāo)包括乙型肝炎病毒表面標(biāo)志物、丙型肝炎病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體與梅毒抗體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS21.0進(jìn)行處理，感染性指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果以（%）進(jìn)行表示，應(yīng)用χ2校驗(yàn)數(shù)據(jù)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 分析輸血前感染性指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果 經(jīng)分析患者檢驗(yàn)結(jié)果，在2500例輸血患者中，乙型肝炎病毒表面標(biāo)志物檢出人數(shù)共有248例，檢出率達(dá)9.92%；丙型肝炎病毒抗體檢出人數(shù)共24例，檢出率達(dá)0.96%；人類免疫缺陷病毒抗體檢出人數(shù)共3例，檢出率達(dá)0.12%；梅毒抗體檢出人數(shù)共48例，檢出率達(dá)1.92%。見表1。

表1 分析輸血前感染性指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果（n=2500）

2.2 分析男性患者與女性患者輸血前感染性指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果 經(jīng)分析男性患者與女性患者檢驗(yàn)結(jié)果，男性患者乙型肝炎病毒表面標(biāo)志物檢出率（12.21%）顯著高于女性患者（6.95%），P＜0.05；但男性患者丙型肝炎病毒抗體檢出率、人類免疫缺陷病毒抗體檢出率及梅毒抗體檢出率分別為0.99%、0.14%、1.84%，與女性患者丙型肝炎病毒抗體檢出率0.91%、人類免疫缺陷病毒抗體檢出率0.09%及梅毒抗體檢出率2.01%相比，并無顯著差異性，P＞0.05。見表2。

表2 分析男性患者與女性患者輸血前感染性指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

3 討 論

目前，臨床上對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療與搶救時(shí)，常采取輸血方式進(jìn)行治療，是一種有效的治療措施，同時(shí)也是造成患者發(fā)生血源性疾病的一種重要途徑。在臨床上，大多數(shù)疾病都能夠經(jīng)過輸血傳播而導(dǎo)致受血者受到感染，如病毒性丙型肝炎、乙型肝炎、艾滋病等，不僅會(huì)危害到受血者身體健康，還會(huì)對(duì)生命安全造成威脅[3-4]。與此同時(shí)，在開展輸血治療過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員有一定概率接觸到患者的血液、體液及分泌物，如接生、抽血、穿刺、手術(shù)等，若患者自身有感染性疾病存在，未采取相應(yīng)的隔離、保護(hù)措施，則會(huì)增加臨床醫(yī)護(hù)人員受到感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，在輸血治療前未檢測(cè)患者傳染性相關(guān)指標(biāo)，如果患者在輸血治療后感染上傳染性指標(biāo)，就很難確定是否是由于輸血治療而引發(fā)的，進(jìn)而增加醫(yī)患之間醫(yī)療糾紛發(fā)生率。故而在輸血治療前，對(duì)患者實(shí)施傳染性指標(biāo)檢測(cè)則顯得尤為重要，不僅能夠避免患者發(fā)生感染及交叉感染，還能夠提高臨床醫(yī)務(wù)人員自身素養(yǎng)與工作責(zé)任心，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏的目的。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們自身健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，我國逐漸完善與輸血有關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)于血液的應(yīng)用，各級(jí)部門已逐漸強(qiáng)化監(jiān)管力度，嚴(yán)格把關(guān)血液的來源，完善對(duì)于獻(xiàn)血人員的檢測(cè)工作，進(jìn)而在預(yù)防及控制血液傳播而引發(fā)傳染性疾病發(fā)生方面已取得良好成績(jī)，可在一定程度上確保臨床血液應(yīng)用的安全性[5-7]。

本研究中通過在輸血治療前對(duì)患者實(shí)施傳染性指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果顯示，在2500例輸血患者中，乙型肝炎病毒表面標(biāo)志物檢出人數(shù)共有248例，檢出率達(dá)9.92%；丙型肝炎病毒抗體檢出人數(shù)共24例，檢出率達(dá)0.96%；人類免疫缺陷病毒抗體檢出人數(shù)共3例，檢出率達(dá)0.12%；梅毒抗體檢出人數(shù)共48例，檢出率達(dá)1.92%，男性患者乙型肝炎病毒表面標(biāo)志物檢出率（12.22%）顯著高于女性患者（6.96%），P＜0.05；但男性患者丙型肝炎病毒抗體檢出率、人類免疫缺陷病毒抗體檢出率及梅毒抗體檢出率分別為0.99%、0.14%、1.84%，與女性患者丙型肝炎病毒抗體檢出率0.91%、人類免疫缺陷病毒抗體檢出率0.09%及梅毒抗體檢出率2.01%，無顯著差異性（P＞0.05），這表明大部分患者在接受輸血治療前，已受到不同程度感染，雖然男性與女性患者丙型肝炎病毒抗體檢出率、人類免疫缺陷病毒抗體檢出率及梅毒抗體檢出率無顯著性差異，但不能因檢出率較低而忽視疾病危害性，需加強(qiáng)進(jìn)行檢測(cè)與篩查，避免出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象。由此證實(shí)，在輸血前對(duì)患者實(shí)施傳染性相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，可有效降低患者發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，確保其輸血安全性與身心健康，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

本研究認(rèn)為，要想降低因血液傳播而導(dǎo)致受血者發(fā)生傳染病，應(yīng)以預(yù)防作為主要的抑制途徑，結(jié)合防治方法實(shí)施綜合治療。對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)設(shè)置一個(gè)檢驗(yàn)部門，嚴(yán)格管理及檢查血液保存、來源及應(yīng)用等。定期對(duì)血液進(jìn)行抽樣調(diào)查，及早排除潛在污染源，進(jìn)而有效控制患者發(fā)生醫(yī)源性傳染病，確保其用血安全性。與此同時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染源并進(jìn)行研究，也能夠?yàn)榕R床實(shí)施高效治療與護(hù)理由血液傳播而發(fā)生傳染性疾病提供參考依據(jù)。對(duì)于臨床一線工作者而言，自身應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)工作，不斷增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，無論在治療過程中，還是護(hù)理過程中，應(yīng)時(shí)刻保持高度警覺，嚴(yán)格按照臨床醫(yī)療相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)于臨床使用的相關(guān)機(jī)械設(shè)備實(shí)施全面滅菌與消毒工作，以此來避免發(fā)生感染。除此之外，臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)將用血知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容向患者及患者家屬進(jìn)行講解，提高其對(duì)于健康血液的認(rèn)知度，進(jìn)而積極參與各項(xiàng)檢查過程中，如血液檢查等，防止因患者或患者家屬的疏忽，而導(dǎo)致患者在用血過程中發(fā)生感染。

綜上所述，在輸血治療前檢測(cè)患者傳染性指標(biāo)對(duì)于臨床安全用血有重要意義，不僅能夠提高患者輸血安全性，降低傳染性疾病發(fā)生率，還能減少醫(yī)療糾紛事件及醫(yī)療事故的發(fā)生率。