孫國(guó)威

（鳳城市中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118100）

胃穿孔在臨床較為常見(jiàn)，患者伴有惡心、嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)。該疾病具有起病急、病情快速進(jìn)展等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，一般優(yōu)選手術(shù)方式治療[1]。開(kāi)腹手術(shù)是臨床常用的傳統(tǒng)術(shù)式，通過(guò)手術(shù)可解除患者的癥狀體征、病灶情況。但開(kāi)腹手術(shù)的損傷大，從而延長(zhǎng)了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，也增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，逐漸限制了此術(shù)式的臨床應(yīng)用[2]。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)安全性高等優(yōu)勢(shì)，獲得了手術(shù)醫(yī)師、患者的青睞，逐漸替代了開(kāi)腹術(shù)式[3]。本研究旨在比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃穿孔患者的效果，為胃穿孔患者臨床手術(shù)治療提供參考，以提高患者的手術(shù)效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月至2019年7月接受手術(shù)治療的84例胃穿孔患者，根據(jù)手術(shù)治療方法的不同將其分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組，每周42例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)超聲以及X線等檢查確診為胃穿孔患者；患者及其家屬簽署胃穿孔手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；凝血功能障礙者；因其他原因拒絕手術(shù)、不配合手術(shù)者。開(kāi)腹組男性、女性患者比例25:17；年齡區(qū)間26～68歲，平均年齡（42.30±3.50）歲；病程2～26 h，平均（12.50±3.03）h；穿孔位置：胃體、胃竇部各15例，胃大彎8例，胃小彎4例。腹腔鏡組男性、女性患者比例23:19；年齡區(qū)間24～69歲，平均年齡（42.80±4.20）歲；病程3～25 h，平均（12.70±2.30）h；穿孔位置：胃體13例，胃竇部17例，胃大彎7例，胃小彎5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開(kāi)腹組予以開(kāi)腹手術(shù)治療。采用氣管插管全身麻醉，于患者的上腹部正中位置作一橫向切口，明確患者穿孔部位以及病情狀況的基礎(chǔ)上切除壞死組織、修補(bǔ)穿孔部位，在成功止血后行切口縫合處理[6]。腹腔鏡組予以腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療。麻醉方式同開(kāi)腹組，建立二氧化碳人工氣腹，經(jīng)腹部置入鞘管以及腹腔鏡等手術(shù)設(shè)備，探查患者腹腔情況，了解穿孔部位、病情程度，建立其余操作孔，并置入鞘管，吸凈患者腹腔內(nèi)膿液、胃液基礎(chǔ)上以4號(hào)線在距離穿孔緣約6 mm的位置全層間斷縫合，穿孔位置覆蓋大網(wǎng)膜，術(shù)后沖洗處理，并留置引流管，縫合切口，必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及再出血、腸梗阻、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組術(shù)后再出血、腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討 論

胃穿孔具有急性發(fā)病的特點(diǎn)，患者在發(fā)病至就診24 h內(nèi)是手術(shù)治療的黃金階段，反之會(huì)增加患者的生命安全風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者死亡[8]。既往臨床治療胃穿孔多選擇開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，在直視下觀察患者穿孔部位，并進(jìn)行手術(shù)操作，可成功修補(bǔ)患者的穿孔位置[9]。但是此術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，從而導(dǎo)致患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。為了減輕患者的手術(shù)損傷，需不斷完善和優(yōu)化胃穿孔的手術(shù)方案。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)利用腹腔鏡能夠清晰探查患者的腹腔內(nèi)的病情情況，無(wú)須完全顯露腹腔內(nèi)臟器，減輕了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)降低了患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。該術(shù)式具有手術(shù)切口小、對(duì)患者損傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，兼具手術(shù)安全性和有效性。與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)相比，腹腔鏡修復(fù)術(shù)符合胃穿孔手術(shù)患者的治療需求，可促進(jìn)患者胃腸道動(dòng)力康復(fù)、減輕患者術(shù)后疼痛，是胃穿孔的優(yōu)選手術(shù)方式[11]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)后再出血、腸梗阻以及切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此次試驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，與開(kāi)腹手術(shù)相比，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔患者的手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)安全性更高。