冼衛(wèi)民, 楊秀文, 李萍

廣州市紅十字會醫(yī)院, 廣東 廣州 510220

濕疹是一種常見的皮膚病，是由內(nèi)外多種因素引起的表皮和真皮淺層炎癥，常反復(fù)發(fā)作，較難治愈[1]。慢性濕疹臨床表現(xiàn)為皮膚局部肥厚、浸潤性紅斑、丘疹、鱗屑及抓痕，出現(xiàn)不同程度的苔蘚樣變，自覺瘙癢劇烈，給患者生活、工作與身心健康帶來嚴(yán)重影響[2]。目前，濕疹有很多治療方法，外用糖皮質(zhì)激素是臨床上常用的治療方法，但長期使用易造成色素沉著、皮膚萎縮和毛囊炎等不良反應(yīng)[3]。封包療法是皮膚科常用的一種治療方法，可以促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收，提高藥物效能。在封包療法中，有效護(hù)理干預(yù)也是促進(jìn)療效提升的重要舉措之一。精細(xì)化護(hù)理是一種基于醫(yī)療護(hù)理改革而提出的一種綜合護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)理念及護(hù)理文化等多個環(huán)節(jié)的規(guī)范化護(hù)理模式，其與封包療法結(jié)合運用能夠為濕疹患者提供更加精細(xì)化、細(xì)致化的診療體驗。本文主要探析將封包療法結(jié)合精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于濕疹患者治療中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年6月至2020年6月期間接受治療的濕疹患者共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡33 ～ 88歲,男女不限；②均符合《臨床皮膚病學(xué)》中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③意識清晰，能正常言語溝通；④同意簽署知情告知書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者；③對試驗藥物過敏者；④患有認(rèn)知功能障礙者；⑤不簽署知情告知書者。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組兩組，每組各60例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05),詳見表1。

表1 兩組患者基本資料Tab.1 Basic information of two groups of patients

1.2 方法

對照組采用0.9%生理鹽水250 mL結(jié)合復(fù)方甘草酸苷注射液60 mL靜脈滴注，1次/d；同時口服8.8 mg枸地氯雷他定膠囊，1次/d;口服1 mg酮替芬片，睡前服用一次；尿素乳膏與糠酸莫米松乳膏1 ∶1混合封包，連續(xù)治療10天。配合常規(guī)護(hù)理，包括：治療前詳細(xì)詢問相關(guān)過敏史，觀察患處皮損情況，評估患者是否適合使用該方法治療，用藥前向患者及家屬講述相關(guān)藥物的使用方法、封包治療的松緊度和舒適度、封包時間、注意事項、相關(guān)治療流程和后續(xù)復(fù)診時間。治療過程如出現(xiàn)不良情況，立即停藥并進(jìn)行改善處理。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：及時與患者耐心溝通，告知病情以及治療情況，讓患者對自身病情有正確認(rèn)知，消除焦慮和煩躁，積極面對治療。②皮膚護(hù)理：讓患者保持潔凈生活方式，避免摩擦、搔抓，相關(guān)藥物涂抹遵照醫(yī)師指導(dǎo)使用。③飲食護(hù)理：以維生素含量豐富的食物為主，多吃水果，多喝水；忌辛辣刺激性食物，忌食魚、蟹、蝦等海鮮類產(chǎn)品，戒煙酒茶，避免加重皮膚瘙癢。④應(yīng)激護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)瘙癢煩躁等心理應(yīng)激情況時，耐心平復(fù)患者情緒，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，比如聽音樂、看電視等，指導(dǎo)患者通過深呼吸自我調(diào)節(jié)放松情緒。

1.3 療效判斷指標(biāo)

1.3.1 療效指數(shù) 記錄所有患者治療前和治療結(jié)束時的主觀癥狀及客觀癥狀 (如：紅斑、丘疹、浸潤、肥厚、苔癬化、脫屑以及皮損面積)的臨床積分，每項按無、輕、中、重分別評為 0、1、2、3分，四項分?jǐn)?shù)相加即為患者的臨床積分[4]。療效指數(shù) =(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.3.2 瘙癢程度積分標(biāo)準(zhǔn) 觀察參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]，對患者治療前后瘙癢程度各評估記錄一次。由患者自評如下，0 分：無任何瘙癢；1 分：偶爾瘙癢，可以忍耐，可不用藥，不影響學(xué)習(xí)生活；2分：陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，需要搔抓，影響睡眠學(xué)習(xí)生活，需用藥；3 分：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)生活。

1.3.3 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 參考皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology quality of life index,DLQI)量表[6]，以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評估，分別記錄患者治療前后DLQI評分，并進(jìn)行對比。治療過程中如出現(xiàn)皮膚或系統(tǒng)性藥物不良反應(yīng)及時對癥處理。

1.3.4 不良反應(yīng)觀察 記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如局部灼熱感、瘙癢加重、局部毛囊炎等癥狀。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損完全消退，療效指數(shù)95%～100%；顯效：皮損大部分消退，療效指數(shù)60%～94%；有效：皮損部分消退，療效指數(shù)30%～59%；無效：皮損消退不明顯，療效指數(shù)0～29%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，患者年齡、病程以及瘙癢程度積分、DLQI等比較采用t檢驗，有效率、不良反應(yīng)率比較采用2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治愈32例(53.33%)，總有效率83.33%；對照組治愈15例(25.00%)，總有效率45.00%，研究組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2值分別為10.11、19.17，P值均<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比 例(%)Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups Case(%)

2.2 兩組患者瘙癢程度積分和DLQI比較

兩組患者治療后瘙癢程度積分較治療前均明顯下降，研究組治療后瘙癢程度積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.50,P<0.05)。兩組治療后DLQI均較治療前下降，研究組治療后明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.00,P<0.05)，詳見表 3。

表3 兩組治療前后瘙癢程度積分、DLQI比較 (分,Tab.3 Comparison of pruritus score and DLQI between the two groups before and after the

2.3 不良反應(yīng)比較

治療期間研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例(6.67%)，其中局部灼熱感2例，瘙癢加重2例；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)18例(30.00%)，其中局部灼熱感8例，瘙癢加重7例，局部毛囊炎3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (2=10.91,P<0.05)。

3 討論

濕疹發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。慢性濕疹患者因搔抓致皮膚增厚、苔蘚化，臨床多采用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素治療，具有一定療效，但長期使用可導(dǎo)致局部皮膚萎縮、多毛、毛囊炎等不良反應(yīng)以及激素依賴性皮炎[7]。免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏也可用來治療濕疹，但存在價格貴、起效較緩慢等缺點。所以尋找療效可靠、安全、適合大范圍推廣應(yīng)用的治療藥物及方法具有重要的意義。

已有多項臨床研究[8-9]證實采用封包法治療濕疹有效，此方法主要通過影響皮膚生物學(xué)和創(chuàng)傷愈合的復(fù)合過程，增加角質(zhì)層水合作用，使角質(zhì)細(xì)胞膨脹，細(xì)胞間脂質(zhì)成分發(fā)生改變，皮膚表面溫度升高，血流加快，增加藥物經(jīng)皮吸收，提高藥物的效能，減少藥物用量[10]?？匪崮姿扇楦嗍且环N“軟性” 的中效激素之一，具有抗炎、抗過敏、止癢、抗增生及免疫抑制等作用[11]，治療效果好，安全性良好，不良反應(yīng)少。尿素乳膏能增加角質(zhì)層的水合作用，與藥物合用，有利于藥物經(jīng)表皮吸收。在這治療過程中配合實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，則可以進(jìn)一步通過心理護(hù)理幫助患者緩解由于濕疹病癥帶來的負(fù)性情緒，使其正確認(rèn)識自身疾病，保持積極的治療心態(tài)；通過皮膚護(hù)理則能夠有效輔助封包療法，避免患者接觸環(huán)境中存在的變應(yīng)原和刺激原，從而緩解病情，并預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)；通過飲食護(hù)理則能夠促進(jìn)患者更好地形成良好的飲食及生活習(xí)慣，避免食用魚、蟹、蝦等海鮮類產(chǎn)品，或煙酒茶等刺激性物品加重皮膚瘙癢；通過應(yīng)激護(hù)理則能夠進(jìn)一步緩解患者由于瘙癢出現(xiàn)的煩躁反應(yīng)，幫助患者更好地平復(fù)情緒，改善病情。本研究采用尿素乳膏與糠酸莫米松乳膏封包，配合精細(xì)化護(hù)理，瘙癢程度和DLQI都得到了一定改善,研究組臨床總有效率達(dá)83.33%，明顯高于對照組(45.00%)，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)臨床治療效果的提升，其可能從心理、飲食、應(yīng)激干預(yù)等多個角度發(fā)揮作用。此外，研究組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的比例也明顯低于對照組，表明采用封包療法與精細(xì)化護(hù)理相結(jié)合治療濕疹具有較高的安全性。

綜上所述，采用封包療法結(jié)合精細(xì)化護(hù)理治療濕疹對患者瘙癢程度和皮膚病生活質(zhì)量都有明顯改善，療效良好，且副作用小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。