王鵬, 泰淑紅, 魏園玉, 宋曉妍, 杜紅梅, 牛超, 袁恩武

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南省婦幼保健院檢驗(yàn)科,河南 鄭州 450052

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張、滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%患者伴血管性水腫[1]。其病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)是該病重要的初始因素，機(jī)制為多種原因?qū)е路蚀蠹?xì)胞等炎癥細(xì)胞活化引起的一系列局部或全身性過敏癥狀[2]。盡早查明過敏原、避免接觸是預(yù)防蕁麻疹發(fā)病的關(guān)鍵。本文通過對904例蕁麻疹患者血清過敏原特異性IgE檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，了解蕁麻疹患者常見過敏原的流行情況及變化趨勢，為該病的診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2013年2月1日至2020年3月31日在本院就診并篩查過敏原的蕁麻疹患者904例，其中男431例，女473例；年齡1個(gè)月～ 78歲，其中嬰兒組(<1歲)214例，幼兒組(1～<3歲)195例，學(xué)齡前組(3～<7歲)170例，學(xué)齡組(7～<18歲)93例，成人組(>18歲)232例，中位年齡4歲。

1.2 檢測方法及結(jié)果判讀

采用歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司生產(chǎn)的過敏原特異性IgE(sIgE)抗體檢測試劑盒(免疫印跡法)，包含吸入性和食物性兩大類共19項(xiàng)過敏原檢測。吸入性過敏原組包括塵螨組合(屋塵螨/粉塵螨)、貓毛、狗上皮、屋塵、蟑螂、霉菌組合(點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉)、樹組合(柳樹/楊樹/榆樹)、葎草、普通豚草、艾蒿；食物性過敏源組包括雞蛋白、花生、黃豆、牛奶、蟹、蝦、牛肉、羊肉、海魚組合(鱈魚/龍蝦/扇貝)。以分離膠促凝真空管(黃帽)采集患者外周血4 mL，離心分離血清備檢。實(shí)驗(yàn)操作過程嚴(yán)格按照廠家說明書要求進(jìn)行，條帶判讀采用EUROLineScan軟件分析，sIgE陽性程度判定依據(jù)REAST分級[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，各組間sIgE陽性率比較采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用Banferroni法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 904例蕁麻疹患者sIgE總體情況分析

904例蕁麻疹患者sIgE陽性率為74.78%；食物性sIgE陽性率46.13%，明顯低于吸入性sIgE陽性率(59.51%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=32.50，P<0.01)。sIgE檢出率前三位依次為塵螨組合、蟑螂、艾蒿，均為吸入性過敏原。食物性sIgE檢出率前三位依次為雞蛋白、牛奶、花生。不同類型sIgE陽性率間存在明顯差異(2=652.65，P<0.01)。詳見表1。

表1 904例蕁麻疹患者sIgE總體情況分析Tab.1 Distribution of sIgE in 904 patients with urticaria

2.2 不同性別蕁麻疹患者sIgE情況分析

不同性別sIgE陽性率及各過敏原檢出率情況見表2。不同性別比較，sIgE陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2=0.26，P=0.61)，食物性sIgE陽性率(2=0.92，P=0.34)及吸入性sIgE陽性率(2=2.88，P=0.09)亦無明顯差異；而蟑螂(2=5.94，P<0.05)、艾蒿(2=3.97，P<0.05)、狗上皮(2=5.17，P<0.05)、雞蛋白(2=5.48，P<0.05)、花生(2=5.04，P<0.05)sIgE陽性率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性(2=6.71，P<0.05)、女性(2=29.26，P<0.01)患者食物性sIgE陽性率均低于吸入性。

表2 不同性別蕁麻疹患者sIgE情況分析Tab.2 Variation of sIgE with gender in urticaria patients

2.3 不同年齡組蕁麻疹患者sIgE情況分析

比較不同年齡組sIgE陽性率及各過敏原檢出率顯示，蕁麻疹患者各年齡組間sIgE陽性率存在明顯差異(2=10.28，P<0.05)，其中嬰兒組sIgE陽性率高于成人組(P<0.05)。幼兒組(2=4.98，P<0.05)、學(xué)齡組(2=18.30，P<0.01)、成人組(2=26.16，P<0.01)食物性sIgE陽性率均低于吸入性；而嬰兒組(2=0.04，P=0.84)及學(xué)齡前組(2=3.44，P=0.06)兩種類型sIgE陽性率無差異。食物性sIgE陽性率在各年齡組間存在差異(2=22.33，P<0.01),嬰兒組和學(xué)齡前組均高于成人組(P<0.05)。吸入性sIgE陽性率在各年齡組間無明顯差異(2=6.95，P=0.13)。詳見表3。

表3 不同年齡組蕁麻疹患者sIgE情況分析Tab.3 Variation of sIgE with age in urticaria patients

2.4 不同季節(jié)蕁麻疹患者sIgE情況分析

不同季節(jié)就診患者sIgE陽性率及各過敏原檢出率情況見表4。各季節(jié)間sIgE陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2=3.18，P=0.36)。春(2=21.33，P<0.01)、夏(2=19.93，P<0.01)、冬(2=8.63，P<0.01)季食物性sIgE陽性率低于吸入性，而秋季二者間無明顯差異(2=0.12，P=0.73)。吸入性sIgE陽性率在各季節(jié)間存在差異(2=13.72,P<0.01)，其中春季高于秋季(P<0.05)；食物性sIgE陽性率在各季節(jié)間存在差異(2=10.85，P<0.05)，其中秋季高于夏季(P<0.05)。

表4 不同季節(jié)蕁麻疹患者sIgE情況分析Tab.4 Changes in sIgE with seasons in urticaria patients

3 討論

蕁麻疹是常見皮膚病，發(fā)病率約15%～25%[4]，以大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢為主要表現(xiàn)。

其病因多，機(jī)制復(fù)雜，主要涉及變態(tài)反應(yīng)、凝血及炎癥等多個(gè)方面[5-6]。查找過敏原類型對于該病的預(yù)防和治療有很大幫助。過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)易受到皮試部位、手法、用藥情況的影響，且為有創(chuàng)檢查，不易被患者接受。sIgE水平與過敏性疾病的相關(guān)性較大[7-8]。研究認(rèn)為血清sIgE檢測對于臨床癥狀的陽性檢出率高于過敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)[9]。免疫印跡法測定sIgE安全可靠，影響因素少，患者無痛苦，診斷準(zhǔn)確度高，是過敏原檢測較好的方法[10]。

本研究904例患者中sIgE陽性率為74.78%，高于北京地區(qū)的63.02%[11]，低于杭州地區(qū)的87.96%[12]，可能與不同地區(qū)飲食、環(huán)境、氣候等差異有關(guān)；吸入性sIgE陽性率高于食物性，與北京[11]及杭州[12]地區(qū)趨勢一致。檢測的19種過敏原中，塵螨組合、蟑螂sIgE陽性率明顯高于其他類型過敏原，與成都地區(qū)[13]結(jié)果一致，提示塵螨組合、蟑螂為本地的主要過敏原，應(yīng)注意個(gè)人和居室衛(wèi)生，保持室內(nèi)良好通風(fēng)，減少塵螨和蟑螂的滋生。

本研究顯示，男女間sIgE陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與成都[13]和蘇州[14]地區(qū)一致，而北京[11]、杭州[12]地區(qū)男性sIgE陽性率高于女性，可能與不同研究者篩查過敏原組合不一致有關(guān)。本研究中不同性別間蟑螂、艾蒿、狗上皮、雞蛋白、花生sIgE陽性率存在差異。

由于本院就診者兒童期較多，研究共分嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組、成人組5組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，成人組食物性sIgE陽性率低于嬰兒組和學(xué)齡前組；雞蛋白、牛奶、花生sIgE陽性率在幼年組要高于成年組；塵螨sIgE陽性率隨年齡增大逐步升高。以上結(jié)果可能與幼年期消化系統(tǒng)相對不成熟，且牛奶、雞蛋是幼年期的主要食物，蛋白質(zhì)含量豐富，更易于發(fā)生食物過敏有關(guān)。幼年組塵螨陽性率低于成年組可能與幼兒與外界環(huán)境接觸少，所處的環(huán)境衛(wèi)生優(yōu)于高年齡組有關(guān)，提示在幼兒期應(yīng)注意食物類型的選擇。

不同季節(jié)sIgE陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與以往研究存在差異。李麗娟等[15]發(fā)現(xiàn)寧波地區(qū)夏季sIgE陽性率低于其他季節(jié)，楊曉靜[16]發(fā)現(xiàn)河北張家口地區(qū)春、夏季sIgE陽性率高于其他季節(jié)。分析原因可能與地區(qū)氣候、環(huán)境以及檢測的過敏原組合不同有關(guān)。春、冬季吸入性sIgE陽性率偏高，春季明顯高于秋季；秋季食物性sIgE陽性率高于夏季。食物性sIgE陽性率在春、夏、冬3季均低于吸入性，而秋季二者無差異。原因可能是本地區(qū)3～6月氣候干燥多風(fēng)，萬物復(fù)蘇，粉塵增多，而8～10月雨水豐富，氣候潮濕，粉塵減少，花生、黃豆等收獲，攝入量相對增多等?；ㄉ?、貓毛、艾蒿、狗上皮、屋塵sIgE陽性率在不同季節(jié)間存在差異，可能與花生在秋季收獲從而攝入量增多，春、冬季氣候干燥，室內(nèi)空氣流通差有關(guān)。春季牛肉sIgE陽性率明顯高于秋季，原因尚需進(jìn)一步觀察。

綜上所述，本研究從性別、年齡、季節(jié)等不同角度對904例蕁麻疹患者常見sIgE進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)本地蕁麻疹患者過敏原以吸入性過敏原更為常見，食物性sIgE陽性率在幼年期偏高；吸入性sIgE陽性率在冬、春季偏高；食物性sIgE陽性率在秋季偏高；兩種sIgE陽性率在性別間差異不大；不同類型過敏原sIgE陽性率在不同性別、年齡及季節(jié)間存在差異。對蕁麻疹患者進(jìn)行sIgE檢測，既可為臨床診斷、治療提供依據(jù)，又可提醒易感人群在日常生活中避免接觸致病因素，具有重要的臨床意義和指導(dǎo)作用。