蔡傳波 張志玲

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

急性腎絞痛起病較為急迫，以腎區(qū)的劇烈疼痛為主要癥狀，且易反復(fù)出現(xiàn)［1］。急性腎絞痛的病因以腎或輸尿管部位的結(jié)石最為常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)亦可造成惡心嘔吐、排尿困難、血尿等癥狀［2］。目前，對(duì)于急性腎絞痛的臨床治療，一般以解痙與鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)合應(yīng)用為主，但存在不良反應(yīng)等問(wèn)題［3］。中醫(yī)治療各類疼痛性疾病有著悠久的歷史，且療效確切，同時(shí)毒副作用較小，適用范圍較廣［4］。筆者以特色針灸結(jié)合的方式，在急性腎絞痛的治療方面取得了一定的臨床效果，并與常規(guī)臨床治療方案的效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》［5］對(duì)于急性腎絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新4版）》［6］對(duì)石淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清白細(xì)胞升高，尿液中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，甚或可見(jiàn)大量白細(xì)胞；經(jīng)泌尿系彩超、CT檢查、尿路造影等檢查確診；年齡18～60歲，病程＜24 h，生命體征穩(wěn)定；無(wú)暈針史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥史、非甾體抗炎藥物過(guò)敏史等；患者神志清楚，能配合完成本項(xiàng)研究，且簽署知情同意書(shū)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他非結(jié)石性原因所致急性腎絞痛；腎結(jié)石的直徑＞10 mm或輸尿管結(jié)石直徑＜4 mm；處于妊娠或哺乳期；施術(shù)局部皮膚存在破損情況；存在認(rèn)知、意識(shí)、精神等狀態(tài)異常；存在心、肝、腎等臟器功能不全。

1.2 臨床資料 選擇本院2018年7月至2019年12月就診的急性腎絞痛患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組男性33例，女性10例；年齡（36.66±9.55）歲；病程（1.62±0.37）h；輸尿管結(jié)石34例，腎結(jié)石9例。對(duì)照組男性32例，女性11例；年齡（37.51±10.43）歲；病程（1.58±0.39）h；輸尿管結(jié)石34例，腎結(jié)石9例。兩組病例一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組：肌肉注射雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液（陜西開(kāi)元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051093，規(guī)格2 mL/支）2 mL，若注射后6 h仍未達(dá)到理想的止痛效果，可在對(duì)側(cè)臀部再次給藥。2）觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予綜合溫針灸療法。以關(guān)元穴、雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)膀胱俞穴、雙側(cè)志室穴、命門穴、雙側(cè)三焦俞穴、局部阿是穴為主穴，以雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)三陰交穴為輔穴。1.5～2寸針直刺（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.35 mm×40 mm），并以強(qiáng)刺激手法進(jìn)行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，得氣后進(jìn)行留針，同時(shí)在主穴上加用艾絨炷，以患者自覺(jué)有溫?zé)岣袨橐?，留?0～25 min。留針結(jié)束后，對(duì)施術(shù)局部進(jìn)行二次消毒處理，取直徑為0.2 mm，長(zhǎng)為1.2 mm的撳針（清鈴株式會(huì)社提供），貼敷于上述諸穴上，留針12 h，并囑咐患者及其家屬對(duì)貼敷部位進(jìn)行手指按壓，每小時(shí)進(jìn)行1次按壓，每次各穴按壓時(shí)間不少于5 min。兩組均以3 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 1）中醫(yī)證候評(píng)分［7］：其主要癥狀包括腰腹絞痛、尿痛、尿血、惡心嘔吐這4類癥狀，每種癥狀按照其病情嚴(yán)重程度分成4個(gè)等級(jí)，無(wú)癥狀，計(jì)0分；輕度癥狀，計(jì)2分；中度癥狀，計(jì)4分；重度癥狀，計(jì)6分。2）療效標(biāo)準(zhǔn)［8］：顯效為治療開(kāi)始后30 min內(nèi)，疼痛完全消失；有效為治療開(kāi)始后30 min內(nèi)，疼痛有所緩解；無(wú)效為治療開(kāi)始后60 min內(nèi)，疼痛未見(jiàn)緩解甚至加重，或要求增加其他藥物或療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。3）鎮(zhèn)痛效果：應(yīng)用VAS評(píng)分［9］按0～10分評(píng)估疼痛程度。并記錄疼痛緩解時(shí)間、疼痛停止時(shí)間。4）不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況：其中包括皮疹、惡心、頭痛、呼吸困難等，24 h內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表1。與治療前相比，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均有一定程度的降低（P＜0.05或P＜0.01）；且與對(duì)照組相比，觀察組的降低程度更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 時(shí)間 腰腹絞痛 尿痛 尿血 惡心嘔吐觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）治療前治療后治療前治療后5.12±1.15 0.75±0.12**△4.98±1.27 1.71±0.38*3.95±1.21 0.41±0.09**△3.93±1.18 1.73±0.52*3.28±1.23 0.31±0.11**△3.16±1.26 1.33±0.59*3.35±1.34 0.38±0.05**△3.42±1.41 1.45±0.61*

2.2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 見(jiàn)表2。在顯效與24 h內(nèi)復(fù)發(fā)情況方面，與對(duì)照組相比，觀察組均有一定的提高（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。僅統(tǒng)計(jì)臨床療效顯示為顯效和有效的病例時(shí)，在治療開(kāi)始30 min，觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組相比有顯著降低（P＜0.01），當(dāng)在治療后12 h時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組亦明顯降低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組n 42 38治療前8.24±1.72 8.15±1.69治療后30 min 1.97±0.59△△4.71±1.22治療后12 h 1.15±0.28△1.68±0.35

2.4 兩組疼痛緩解與停止時(shí)間比較 見(jiàn)表4。在疼痛緩解與停止時(shí)間方面，與對(duì)照組相比，觀察組均有明顯的縮短（P＜0.05）。

表4 兩組疼痛緩解與停止時(shí)間比較（min，±s）

表4 兩組疼痛緩解與停止時(shí)間比較（min，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 42 38疼痛平均緩解時(shí)間12.68±3.72△28.15±5.35疼痛平均停止時(shí)間25.41±5.13△44.73±7.68

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，均為胃腸道反應(yīng)（惡心、泛酸、腹脹等），且均在2 h左右逐步緩解，4 h后則完全消失，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腎絞痛作為急診科常見(jiàn)的急腹癥之一，其病因多是由于不同原因引發(fā)的平滑肌急性痙攣所致，一般以鎮(zhèn)痛治療為主［10-11］。雙氯芬酸作為一種非甾體抗炎藥，可在炎癥部位迅速水解，選擇性切斷花生四烯酸代謝系列中環(huán)氧合酶的作用環(huán)節(jié)，阻斷前列腺素E2的合成途徑，從而發(fā)揮其抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用，其鎮(zhèn)痛效果肯定，但存在起效相對(duì)較慢、反復(fù)發(fā)作、不良反應(yīng)較多等問(wèn)題［12］。在中醫(yī)學(xué)中，可根據(jù)急性腎絞痛的癥狀特點(diǎn)將其歸類于“淋證”“腰痛”“痛證”等范疇，其病位在腎與膀胱，急性發(fā)作期病因主要是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦、膀胱氣化不利［6］。絕大多數(shù)急性腎絞痛患者，是由于腎或輸尿管結(jié)石所致，因此一般將其等同于“淋證”中的“石淋”進(jìn)行辨證論治，同時(shí)由于其起病相對(duì)急驟，在其正氣未損之時(shí)，實(shí)邪已阻閉氣機(jī)，不通則痛，因此其治法應(yīng)以清熱、排石、通淋為主［13］。

關(guān)元穴屬于任脈，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，亦是治療泌尿系統(tǒng)疾病常用之穴。腎俞穴、志室穴補(bǔ)腎壯腰、益精填髓、通利腰脊；膀胱俞穴、三焦俞穴調(diào)理膀胱氣化功能；命門穴屬于督脈，有固本培元、強(qiáng)健腰膝之效；而阿是穴作為臨時(shí)取用之穴，主責(zé)亦為止痛；再輔以內(nèi)關(guān)與三陰交兩穴，遠(yuǎn)近配合，以達(dá)行氣活血、通絡(luò)止痛之效；諸穴配合共奏行氣血、止腰痛之功［14］。同時(shí)溫針灸療法能夠通過(guò)置于其針柄處的艾炷，用其熱照射與艾灸煙霧的效應(yīng)，來(lái)達(dá)到溫通止痛之效［15］。而撳針療法作為一種新型皮內(nèi)針技術(shù)，能夠通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的埋針延長(zhǎng)穴位的刺激時(shí)間，發(fā)揮其針刺作用的持續(xù)性，以增強(qiáng)其臨床療效，同時(shí)其還具有操作簡(jiǎn)便、安全有效、刺激量小等特點(diǎn)，易于被患者所接受［16］。

本項(xiàng)研究亦證實(shí)，單純采用西醫(yī)藥物治療的對(duì)照組，與治療前相比，不論是在中醫(yī)證候評(píng)分方面，還是在VAS評(píng)分方面，均有一定程度降低，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式的觀察組，均有較為顯著的降低，兩組相比，觀察組的療效更為確切，且在復(fù)發(fā)率、疼痛緩解時(shí)間、疼痛停止時(shí)間方面，觀察組更為優(yōu)秀。提示中醫(yī)特色療法在治療急性腎絞痛方面療效確切且不易復(fù)發(fā)，而對(duì)于急性腎絞痛的患者，任何能夠提高止痛效果且起效迅速的方法均尤為重要。

綜上所述，采用綜合溫針灸療法聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物的治療方式，其療效更顯著，起效更迅速，值得進(jìn)一步研究。