單園菲 周鵬 薛斌 胡健康 顧文欽

摘 要 目的：探討全身垂直律動治療對骨質(zhì)疏松癥引發(fā)下腰痛的治療效果。方法：選取2018年1月至2020年1月上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療及體檢的52～60歲骨質(zhì)疏松癥引發(fā)下腰痛患者60例，采用隨機數(shù)字表分為對照組和干預(yù)組各30例。兩組患者均接受規(guī)范抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療、核心肌力訓(xùn)練，同時對照組給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，而干預(yù)組則給予全身垂直律動療法，治療15周。采用視覺疼痛模擬評估法（VAS）、RM功能障礙問卷表（RMDQ）、Oswestry下腰背功能障礙指數(shù)（ODI）進行評估，觀察療效。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者VAS、RMDQ和ODI評分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組低于對照組（P<0.05）。干預(yù)組總有效率為83.33%（25/30），高于對照組的76.67%（23/30，P<0.05）。結(jié)論：全身垂直律動療法對骨質(zhì)疏松癥引起的下腰痛及腰背部功能障礙的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥；下腰痛；全身垂直律動；核心肌力訓(xùn)練

中圖分類號：R681 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）06-0029-03

Observation of the clinical effect of whole body vertical rhythm in the treatment of low back pain caused by osteoporosis

SHAN Yuanfei， ZHOU Peng， XUE Bin， HU Jiankang， GU Wenqin

（Rehabilitation Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of whole body vertical rhythm therapy in the treatment of low back pain caused by osteoporosis. Methods： From January 2018 to January 2020， 60 patients aged 52-60 years with low back pain caused by osteoporosis who were diagnosed， treated and examined in Fenglin Community Health Service Center， Xuhui District， Shanghai were selected， and divided into a control group and an intervention group with 30 cases each by a random number table method. Both groups received standard anti-osteoporosis drug therapy and core muscle strength training， at the same time， the control group received routine health guidance， while the intervention group was treated with whole body vertical rhythm therapy for 15 weeks. Visual analogue scale（VAS） for pain， Roland Morris disability questionnaire（RMDQ） and Oswestry low back dysfunction index（ODI） scores were used to evaluate and observe the efficacy. Results： After intervention， VAS， RMDQ and ODI scores of patients in both groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05）， and the intervention group was lower than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the intervention group was 83.33%（25/30）， which was higher than that in control group 76.67%（23/30）（P<0.05）. Conclusion： The whole body vertical rhythm therapy has significant effect on low back pain and low back dysfunction caused by osteoporosis， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS osteoporosis； low back pain； whole body vertical rhythm； core muscle strength training

*基金項目：上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研項目（FL202008）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化致骨脆性增加的全身性骨代謝障礙疾病。OP已成為危害老年人身體健康的幾大主因之一，而我國老年人中的83.6%屬于OP中高風(fēng)險人群[1]。疼痛是OP最常見的臨床癥狀，又以下腰痛最多見，占70%～80%[2]。目前大量醫(yī)學(xué)研究表明，抗骨質(zhì)疏松藥物治療具有一定效果，但治療周期長、價格昂貴，藥物副作用不容忽視。全身律動療法是通過機械振動和外在抗阻負(fù)荷誘發(fā)神經(jīng)肌肉反射，同時給予骨骼重復(fù)性應(yīng)力刺激進而改善肌肉-骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的訓(xùn)練技術(shù)，是一種新興的非藥物、無創(chuàng)OP干預(yù)方式[3]。本文旨在探討全身律動療法結(jié)合核心肌力訓(xùn)練對OP引起的下腰痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療及體檢的52～60歲患有OP引發(fā)下腰痛患者60例（病例數(shù)由計算軟件GPOWER得出），均符合OP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機數(shù)字表分為對照組和干預(yù)組各30例。對照組中男性16例，女性14例，年齡為52～59歲，平均（55.3±2.8）歲；病程3～10年，平均（6.2±3.0）年。干預(yù)組中男性12例，女性18例，年齡為53～60歲，平均（56.2±3.6）歲；病程3～9年，平均（6.1±2.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：非OP引起的下腰痛者，生活自理能力差、認(rèn)知功能低下者，嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能不全者，患嚴(yán)重軀體疾病如惡性腫瘤、出血性傾向疾病者等，有脊柱畸形者以及腰椎嚴(yán)重骨質(zhì)增生者，其他原因如核心肌力訓(xùn)練不耐受者等。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)補充劑（維生素D+鈣劑）和阿侖膦酸鈉等規(guī)范抗OP藥物治療以及核心肌力訓(xùn)練，包括橋式運動20個/次，1次/d，5 d/周；交叉對側(cè)支撐10個/次，1次/d，5 d/周。對照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)：糾正患者生活習(xí)慣和不良姿勢，督促患者在日常生活中加以改變，比如在搬重物時將重物盡量貼近身體并采用蹲下搬起法，避免長時間維持一個姿勢，注意保暖措施，合理運動等。干預(yù)組給予全身垂直律動治療：選用Bodygreen全身律動治療儀i-vib6065，患者身體放松，雙手扶把下微屈膝位站立，保持身體垂直軸排列的對稱性，采用間歇式垂直律動，頻率30 Hz，振幅5 mm，20 min/次，1次/d，5 d/周；在確認(rèn)治療強度完全耐受的情況下，患者可交替單腿站立或在治療期間進行小幅度屈、伸膝練習(xí)，以此來增加治療強度，強度以患者耐受為準(zhǔn)。兩組均治療15周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺疼痛模擬評估法（VAS）、RM功能障礙問卷表（RMDQ）和Oswestry下腰背功能障礙指數(shù)（ODI）[5]進行評估。VAS共有0～10分11個等級，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可以忍受，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，持續(xù)疼痛，影響睡眠，但仍然可以忍受；7～10分為劇烈持續(xù)疼痛，不能忍受。RMDQ包括體格健康狀況、日常生活等，由24個受腰痛特定影響的問題組成，每個問題后面都有“由于腰痛”加以限制，“是”為1分，“不是”為0分，問卷最高24分，最低0分，得分越高說明功能障礙越嚴(yán)重。ODI由疼痛強度、生活自理、提物、步行和坐位等10個問題組成，每個問題6個選項，每個問題最高5分，最低0分，計分方式為實際得分/50×100%，得分越高說明功能障礙越嚴(yán)重。

臨床療效評價：治愈為臨床癥狀基本消失，VAS評分0分；顯效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，VAS評分降低50%及以上；有效為臨床癥狀有所減輕，VAS評分降低20%～49%；無效為臨床癥狀無改善，VAS評分降低≤19%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、RMDQ和ODI評分比較

兩組干預(yù)后的VAS、RMDQ和ODI評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

干預(yù)后，干預(yù)組總有效率為83.33%（25/30），高于對照組的76.67%（23/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

OP是一種退化性疾病，被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為危害中老年健康的“三大殺手”之一。目前我國60歲以上老齡人口估計有1.73億，其中25%～70%患有OP，預(yù)計到2050年老齡人口將達(dá)2.5億[6]。OP發(fā)病率逐年增加，其導(dǎo)致的骨折及其他并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時也給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)OP的主流治療方法是以藥物治療為主，配合傳統(tǒng)康復(fù)治療以及合理飲食、良好生活方式等綜合治療。充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益；阿侖膦酸鈉可增加腰椎和髖部骨密度，可使骨質(zhì)疏松椎體骨折減少40%～70%、髖部骨折減少40%～50%[7]。核心肌力訓(xùn)練不僅加強腰部肌肉力量，且在訓(xùn)練時可調(diào)配血液重新分配，加速血流進入肌肉，緩解肌肉痙攣，增強運動機能，還促進局部炎性因子的代謝，緩解疼痛[8]。但這些療法存在治療周期長、價格昂貴、依從性差、有藥物副作用等弊端。而全身垂直律動療法是一種快速、幅度小、強度與方向都受嚴(yán)格控制的振動訓(xùn)練，早期應(yīng)用于航天訓(xùn)練、熱身、肌力增強訓(xùn)練等多個領(lǐng)域，有獨特優(yōu)勢，近年來該項技術(shù)開始應(yīng)用于肌肉-骨骼系統(tǒng)的臨床康復(fù)[9]。國際文獻報道顯示全身垂直律動療法能減緩骨質(zhì)流失，提升骨質(zhì)密度，改善骨質(zhì)疏松[10-11]，進而改善本體、姿勢控制，保持平衡功能[12]。本研究結(jié)果顯示全身垂直律動療法能顯著改善患者VAS、RMDQ和ODI評分，療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，全身垂直律動起效時間短、方便快捷，依從性也較好，患者易于接受，這在一定程度上促進患者功能恢復(fù).提高機體運動機能和治療效果[13]。全身垂直律動治療對OP引起的下腰痛的療效，是一種無任何副作用、安全、便捷的防治新思路，可以廣泛在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 鄭熙， 李淑梅， 方圓. 社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況與骨質(zhì)疏松癥和肌肉減少癥風(fēng)險的關(guān)系[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（18）： 41-46.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2011， 4（1）： 2-17.

[3] 張麗， 甕長水. 全身振動訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松癥的臨床和基礎(chǔ)研究進展[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2014， 20（10）： 935-939.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2017， 10（5）： 413-443.

[5] 鄭光新， 趙小鷗， 劉廣林， 等. Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2002， 12（1）： 13-15

[6] Kanis JA， Johnell O. Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe[J]. Osteoporos Int， 2005， 16（3）： 229-238.

[7] Russell RG， Watts NB， Ebetino FH， et al. Mechanisms of action of bisphosphonates： similarities and differences and their potential influence on clinical efficacy[J]. Osteoporos Int， 2008， 19（6）： 733-759.

[8] 陸偉偉， 闞世峰， 施海燕， 等. 本體感覺訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥的療效[J]. 中國康復(fù)理論與實踐， 2014， 20（12）： 1162-1164.

[9] van Nes IJ， Geurts AC， Hendricks HT， et al. Short-term effects of whole-body vibration on postural control in unilateral chronic stroke patients： preliminary evidence[J]. Am J Phys Med Rehabil， 2004， 83（11）： 867-873.

[10] Verbovo？ AF. [Effects of local and overall vibration on bone mineral density and phosphorus and calcium metabolism][Article in Russian][J]. Gig Sanit， 2001， （6）： 42-44.

[11] Torvinen S， Kannus P， Sievanen H， et al. Effect of 8- month vertical whole body vibration on bone， muscle performance， and body balance： a randomized controlled study[J]. J Bone Miner Res， 2003， 18（5）： 876-884.

[12] 馬艷， 孫瑞， 王小云， 等. 針刺治療結(jié)合運動訓(xùn)練對帕金森病患者黑質(zhì)致密帶相位值的影響[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2017， 28（6）： 1384-1386.

[13] 黃樹敏， 陳明華. 運動療法結(jié)合全身垂直律動治療帕金森病的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（18）： 52-54.