上海市長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）陶齊淵家庭醫(yī)生工作室（簡稱工作室）主管陶齊淵，扎根社區(qū)衛(wèi)生綜合改革先行區(qū)長寧工作已有18年的時間，他同中心共同發(fā)展，創(chuàng)新簽約服務(wù)和健康管理模式，帶領(lǐng)團隊從“單一作戰(zhàn)”到“整體出擊”，提升社區(qū)居民的整體健康水平。

中心成立于1984年8月，前身為遵義地段醫(yī)院，服務(wù)轄區(qū)面積1.9 km2，下設(shè)18個居委會，5個家庭醫(yī)生工作室，常住人口7.4萬名，擁有全科、中醫(yī)、康復理療、口腔和計劃免疫兒童保健等科室。中心現(xiàn)有職工122名，其中專業(yè)技術(shù)人員107名，高級職稱5名，中級職稱68名，致力于為天山社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和創(chuàng)新健康管理服務(wù)。

中心是一家應(yīng)改革開放而生，伴隨改革開放而成長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)?！笆濉逼陂g，中心圍繞“一中心一品牌”的建設(shè)目標，積極探索功能社區(qū)服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生工作室建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)護理服務(wù)等重點工作，榮獲“全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號，中心的“白領(lǐng)醫(yī)小時”“天山美小護”等服務(wù)醫(yī)療品牌先后入選上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)“醫(yī)療服務(wù)品牌”“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”，并共同獲評“新時代健康上海建設(shè)典型案例”，2020年中心成為上海市第4家通過居民電子健康檔案應(yīng)用能力六級測評的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1 專業(yè)引領(lǐng)，學以致用，打造工作室業(yè)務(wù)特色

陶齊淵是一名具有高級職稱的全能型全科醫(yī)生，具備營養(yǎng)師、康復師、健康管理師和心理咨詢師等專業(yè)資質(zhì)，“多技傍身，學以致用，回饋簽約粉絲”是他不斷追求的專業(yè)目標。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的持續(xù)推進，陶齊淵將預防醫(yī)學的早期篩查、疾病中期的醫(yī)學治療和康復醫(yī)學的綜合訓練治療相結(jié)合，發(fā)揮工作室中每名成員的專業(yè)特長，建立了從篩查到干預、從預防到治療、從治療到康復的腦卒中社區(qū)防治康復體系。

陶齊淵與上海交通大學醫(yī)學院、上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院合作開展“腦卒中的社區(qū)預防管理治療”課題研究，他帶領(lǐng)工作室成員共同編制了適合腦卒中患者在家進行的康復訓練指導手冊，便于患者家屬協(xié)助其進行康復訓練。工作室與上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復科簽訂了全專結(jié)合協(xié)議，共同開展健康教育、業(yè)務(wù)培訓、社區(qū)篩查及雙向轉(zhuǎn)診工作，對出院腦卒中患者提供社區(qū)腦卒中康復、護理服務(wù)，對社區(qū)腦卒中高危人群開展腦卒中篩查，迄今已完成7 000余名居民的篩查工作。

2 因需而變，創(chuàng)新服務(wù)，探索家庭醫(yī)生的未來

在長寧區(qū)新一輪家庭醫(yī)生改革中，陶齊淵以突出的表現(xiàn)成功競聘為工作室主管，開始了家庭醫(yī)生的“筑夢工程”。走進工作室，清新的藍色海洋風撲面而來，陶齊淵將“9S”“3H”管理服務(wù)模式引入工作室的日常工作中，即“整理（seiri）”“整頓（seiton）”“清掃（seiso）”“清潔（seiketsu）”“節(jié)約（saving）”“安全（safety）”“服務(wù)（service）”“滿意（satisfaction）”“素養(yǎng)（shitsijke）”的全面管理和“醫(yī)療技術(shù)專業(yè)化（hospital）”“環(huán)境家庭化（home）”“服務(wù)賓館化（hotel）”的醫(yī)療服務(wù)。工作室還提供暖心養(yǎng)生茶飲、暖心靠枕、暖男健康熱線和暖心半小時等“暖”系列服務(wù)，溫暖細致的服務(wù)深入人心?！督夥湃請蟆穼ぷ魇业膭?chuàng)新服務(wù)模式進行了報道，稱其為“從上而下、從內(nèi)而外的裂變式的改變”，這種改變讓團隊成員更加凝心聚力，也獲得了社區(qū)居民的一致稱贊，迄今為止工作室共簽約9 600余名社區(qū)居民。

對家庭醫(yī)生的未來，陶齊淵始終有著清晰深刻的認識，他認為，要做到面向全人群、覆蓋全生命周期的家庭醫(yī)生服務(wù)，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)能力和市場開創(chuàng)是關(guān)鍵。陶齊淵帶領(lǐng)工作室團隊主打“全科品牌”服務(wù)：進駐天山白領(lǐng)中心和樓宇企業(yè)，依托長寧區(qū)家庭醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢在企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室開設(shè)診療活動；開發(fā)健康服務(wù)套餐及產(chǎn)品，為白領(lǐng)提供個性化家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)；開通工作室微信號，建立家庭醫(yī)生粉絲群，探索職業(yè)人群健康管理路徑和家庭醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)服務(wù)。

3 溫暖服務(wù)，護航健康，履行健康守門人承諾

工作室的9名團隊成員承擔了轄區(qū)內(nèi)4個居委、約1.8萬名社區(qū)居民的健康管理工作，提供全科門診、中醫(yī)門診、康復理療、社區(qū)護理、健康講座、居民體檢等服務(wù)，默默守護著一方居民的健康。簽約居民顧老伯罹患糖尿病、高血壓等慢性疾病，簽約之前從不間斷服藥，但血壓和血糖控制情況卻一直不理想。簽約之后，陶齊淵對顧老伯進行了詳細地健康評估和日常飲食指導，同時結(jié)合他的病情調(diào)整用藥，1個月后，顧老伯的血壓、血糖值均已達標。2020年，84歲的顧老伯因腹股溝斜疝通過綠色通道轉(zhuǎn)診到綜合性醫(yī)院進行手術(shù)治療，得益于平時良好的健康管理，術(shù)后3 d就已安然出院。

2020年春節(jié)期間，面對突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情，陶齊淵毅然取消了春節(jié)休假計劃，義無反顧地承擔起了居家隔離訪視工作。作為工作室主管，陶齊淵身先士卒，參與隔離首訪、上門測溫和緊急轉(zhuǎn)運工作，同時親自把關(guān)工作室的各項防控措施落實情況。他積極向社區(qū)居民宣傳新型冠狀病毒肺炎防控知識，及時安撫、緩解居民的恐慌情緒，利用微信和電話等方式關(guān)心特殊時期簽約居民的病情變化，始終如一地履行著社區(qū)健康守門人的承諾。

“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”，18年來的歷練成長，陶齊淵收獲滿滿，榮獲了多項市、區(qū)級榮譽。他入選上海市醫(yī)學會全科醫(yī)學?？品謺嗄晡瘑T，獲評2010年長寧區(qū)“十佳全科醫(yī)師”、上海市全科醫(yī)生基層卓越服務(wù)獎、2012—2014年上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)先進個人、2014年長寧區(qū)第二屆優(yōu)秀家庭醫(yī)生、2016年長寧衛(wèi)生計生系統(tǒng)杰出醫(yī)務(wù)青年提名獎、第四屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”提名獎和第五屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”稱號，他的優(yōu)秀事跡還被《新聞坊》《解放日報》《焦點訪談》等媒體進行了系列報道。

同頻共振，未來可期，2019年長寧區(qū)成立了家庭醫(yī)生聯(lián)盟，陶齊淵成為了其中的一名核心成員。在這個學術(shù)資源共享、服務(wù)模式共創(chuàng)、管理模式共建的家庭醫(yī)生平臺上，陶齊淵汲取了更多的能量，與所有平凡的家庭醫(yī)生共同深化簽約服務(wù)內(nèi)涵，為群眾的生命健康保駕護航，努力創(chuàng)造美好的未來。