石玉川

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室,鄭州 450000)

手術(shù)室作為提供手術(shù)及搶救的場所，在管理過程中，不僅要確保患者生命安全，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施也很重要[1]。手術(shù)室護(hù)士每天要接觸刀、剪等利器，易發(fā)生割傷、刺傷等事件，是臨床護(hù)理人員發(fā)生利器意外傷的高危群體。同時，手術(shù)患者可能攜帶乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等傳染性病毒，護(hù)士一旦被血液濺到皮膚或眼內(nèi)，感染上述病毒風(fēng)險極高，對其身心健康甚至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2-3]。為提高手術(shù)室護(hù)士工作安全性，減少利器意外傷事件，對手術(shù)室護(hù)士利器意外傷現(xiàn)狀及其原因進(jìn)行調(diào)查分析十分必要[4]。本研究對手術(shù)室護(hù)士利器意外傷的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，并探討降低利器對護(hù)士傷害的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年7月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院120例手術(shù)室護(hù)士資料，其中男7例、女113例，年齡25～43歲、平均(31.68±2.47)歲，在手術(shù)室工作年限2～10年、平均(6.46±1.33)年，文化水平為大專11例、本科103例、本科以上6例。

1.2 調(diào)查方法

成立手術(shù)室護(hù)士利器意外傷現(xiàn)狀調(diào)查小組，成員包括2名本科以上學(xué)歷手術(shù)室護(hù)師、1名主管護(hù)士和2名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的手術(shù)室護(hù)士。通過國內(nèi)文獻(xiàn)查閱網(wǎng)站如中國知網(wǎng)(CKNI)數(shù)據(jù)庫、SCI-HUB搜索引擎、X-Mol學(xué)術(shù)咨詢數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等，搜集關(guān)于手術(shù)室護(hù)士利器意外傷相關(guān)文獻(xiàn)，制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括個人基本信息、利器意外傷原因、利器種類和受傷后處理措施等[5]，發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，問卷有效率100%，對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士利器意外傷發(fā)生率

手術(shù)室護(hù)士發(fā)生利器意外傷114例(95%，114/120)，其中占比最高的為工作年限2～4年的護(hù)士。見表1。

表1 不同工作年限利器意外傷發(fā)生率占比

2.2 手術(shù)室護(hù)士利器意外傷原因

手術(shù)室護(hù)士發(fā)生利器意外傷主要原因是工作慌亂、精神疲勞和防范意識薄弱。見表2。

2.3 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生利器意外傷種類

致手術(shù)室護(hù)士發(fā)生意外傷的利器中手術(shù)縫針、玻璃物品和注射器針頭最為常見。見表3。

2.4 受傷后處理方法

手術(shù)室護(hù)士因利器受傷后處理方法主要是排出傷口污血、沖洗和消毒等。見表4。

表4 手術(shù)室護(hù)士利器意外傷后處理方法統(tǒng)計 n=114

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士利器意外傷原因

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士中有90例(78.95%)認(rèn)為工作慌亂是導(dǎo)致利器意外傷的最大因素，精神疲勞[75例(65.79%)]和防范意識薄弱[70例(61.40%)]也是主要因素，其他因素包括操作不規(guī)范(28.07%)、使用后處理不當(dāng)(22.81%)、利器質(zhì)量問題(22.81%)和負(fù)性情緒(20.18%)等。手術(shù)室搶救患者大多情況緊急，護(hù)士易發(fā)生慌亂，導(dǎo)致操作不當(dāng)而受傷；手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)周期相對較長，?？谱o(hù)士較為缺乏，其工作量、工作強(qiáng)度較大，導(dǎo)致護(hù)士常常處于疲勞狀況[6]；手術(shù)室護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足容易出現(xiàn)操作不規(guī)范、使用后處理不當(dāng)?shù)惹闆r，這些情況均會增加利器意外傷的發(fā)生率。

3.2 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生利器意外傷種類分布

本調(diào)查顯示，手術(shù)室護(hù)士中有94例(82.46%)因手術(shù)縫針刺傷，有91例(79.82%)因玻璃物品、90例(78.95%)因注射器針頭受傷，其他利器傷包括手術(shù)刀(69.30%)、手術(shù)剪刀(55.26%)和電刀(9.65%)等。手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)縫針、注射器針頭、玻璃物品等接觸頻繁。手術(shù)縫針較尖利，在穿線及傳遞過程中稍有不慎就有刺傷可能；玻璃物品主要是安瓿，大部分護(hù)士采取徒手掰安瓿的方式，安瓿玻璃碎片容易割傷手部。

3.3 受傷后處理方法

手術(shù)室護(hù)士被利器刺傷后，大部分人會采取排出傷口污血(94.74%)、沖洗(92.11%)和消毒(96.49%)措施，小部分人采取注射免疫蛋白球(40.35%)或其他(4.39%)措施。近幾年各級醫(yī)院逐漸重視對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，護(hù)士受傷后都會及時采取處理措施，預(yù)防感染[7-8]。

3.4 工作年限與利器意外傷發(fā)生率關(guān)聯(lián)性

在工作年限2～10年的手術(shù)室護(hù)士中，工作年限2～4年的護(hù)士利器意外傷發(fā)生率占比最高(50.88%)，其次是工作年限5～7年的護(hù)士(35.09%)，最低的為工作年限8～10年的護(hù)士(14.03%)。工作年限較短的手術(shù)室護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，存在操作不熟、應(yīng)急能力弱、防護(hù)意識較弱等情況，且在工作中自我調(diào)節(jié)能力相對較弱，易產(chǎn)生負(fù)性情緒[9]；工作年限較短的手術(shù)室護(hù)士，為提升個人能力，承擔(dān)護(hù)理工作量較大，接觸利器的時間較長，容易發(fā)生利器意外傷。

3.5 防護(hù)和應(yīng)對策略

3.5.1 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)及安全教育

手術(shù)室護(hù)士需要近距離接觸儀器設(shè)備及病原微生物，發(fā)生利器意外傷后對護(hù)士損害極大。為此，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士尤其是新入職及低年資護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作。選取經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行示范教學(xué)及經(jīng)驗(yàn)講授，可介紹自己在手術(shù)室工作中遇到的利器意外傷事件，提高低年資護(hù)士警戒性。新入職護(hù)士需接受安全教育，使其認(rèn)識到利器意外傷的危害，并保持手術(shù)室各崗位人員相對固定。

3.5.2 制定手術(shù)室利器操作規(guī)范

手術(shù)室護(hù)士發(fā)生利器意外傷時，感染HBV、HCV等病毒風(fēng)險較高，從而引起血源性疾病，因此加強(qiáng)對利器意外傷的預(yù)防十分重要[10]。手術(shù)室應(yīng)制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，可從以下幾方面著手：1)規(guī)定手術(shù)室器械臺、設(shè)備及操作儀器擺放位置，使用后歸置原位，隨取隨用；2)手術(shù)室內(nèi)尖銳儀器、設(shè)備做好防護(hù)措施，如手術(shù)刀、手術(shù)剪刀和手術(shù)縫針等放置硬質(zhì)器皿保存，禁止徒手掰安瓿、套針帽等。在醫(yī)護(hù)間協(xié)作手術(shù)時，護(hù)士將儀器連同器皿傳遞給醫(yī)生，注射器使用后立即放置利器盒內(nèi)，減少意外傷；3)術(shù)前排查患者病毒攜帶情況，根據(jù)患者攜帶病毒種類做好手術(shù)感染預(yù)防措施，包括手術(shù)儀器消毒和患者手術(shù)護(hù)理等，對于急診、急救來不及排查攜帶病毒患者，采取與傳染病患者同級別防護(hù)措施，戴雙層手套，穿隔離衣，戴防護(hù)帽、護(hù)目鏡，最大程度地隔離利器損傷[11]；4)利器使用后合理歸放至器皿中，后期進(jìn)行清潔、消毒，然后儲存于原來位置，便于下次使用，降低誤傷概率。

3.5.3 利器意外傷發(fā)生后緊急處理措施

相關(guān)研究[12]顯示，每年因血液傳播疾病死亡的醫(yī)務(wù)人員高達(dá)數(shù)百萬人。一旦發(fā)生利器意外傷，要立即處理以降低損害，發(fā)生血源性暴露時須立即用肥皂和流動水清洗被污染皮膚，口腔、眼睛等被污染黏膜用生理鹽水、無菌液反復(fù)沖洗。若有傷口，應(yīng)從傷口周圍近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出被污染血液，再用肥皂和流動水反復(fù)清洗，沖洗后用0.5%碘伏或75%酒精局部消毒，包扎傷口。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生利器意外傷后48 h內(nèi)填寫利器傷報告送至感染科，追蹤檢查護(hù)士情況。

3.5.4 合理排班

手術(shù)室作為醫(yī)院重要技術(shù)部門，需合理分配工作人員，根據(jù)每天手術(shù)量，適當(dāng)增加或減少值班護(hù)士，盡量降低護(hù)士工作量，確保工作效率，勞逸結(jié)合，減少利器意外傷的發(fā)生。

4 小結(jié)

職業(yè)防護(hù)是醫(yī)務(wù)人員一直面臨的重要問題，在手術(shù)室這個特殊環(huán)境下，利器意外傷對護(hù)理人員的危害更大，因此，對于手術(shù)室護(hù)士利器傷的處理要更加謹(jǐn)慎、細(xì)致。同時，手術(shù)室護(hù)士在工作過程中，要注意預(yù)防意外受傷，盡可能避免一切可導(dǎo)致利器意外傷的危險因素，將利器意外傷發(fā)生率降到最低。各級醫(yī)院要做好手術(shù)室護(hù)士利器意外傷的全方位預(yù)防與控制工作。本研究針對手術(shù)室護(hù)士利器意外傷現(xiàn)狀，制定了相應(yīng)防護(hù)策略，期望為各級醫(yī)院提供借鑒與參考。