姜竹青

摘要：目的：探討胸外科圍術(shù)期患者健康教育的護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院2020年1月-2020年12月期間的胸外科手術(shù)患者40例的臨床資料、健康教育方法以及結(jié)果。結(jié)果：患者經(jīng)健康教育干預(yù)后，平均拔管時(shí)間（4.561.22）d，術(shù)后住院時(shí)間（10.863.35）d，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率2.50%。住院期間患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性良好，出院時(shí)患者的滿意度為100%。結(jié)論：胸外科圍術(shù)期健康教育可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，患者感到滿意。

關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù);圍術(shù)期;健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-104-01

隨著外科由傳統(tǒng)外科進(jìn)入精準(zhǔn)外科、由經(jīng)典外科進(jìn)入微創(chuàng)外科時(shí)代，貫徹精準(zhǔn)外科理念是降低手術(shù)并發(fā)癥的有效環(huán)節(jié)[1-2]。重視圍手術(shù)期的評(píng)估、準(zhǔn)備與管理是降低手術(shù)并發(fā)癥的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。我們科室利用圖片資料、視頻、書面等宣教方式，對(duì)患者實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化”圍術(shù)期健康教育，避免患者對(duì)手術(shù)恐懼和不安，積極配合手術(shù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年1月-2020年12月期間的胸外科手術(shù)患者40例的臨床資料。本組研究對(duì)象男21例、女19例，18-75歲、平均（42.3515.44）歲。其中不包括心功能不全、肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

所有患者均按照計(jì)劃實(shí)施擇期手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療性護(hù)理的同時(shí)增加圍術(shù)期健康教育，從術(shù)前患者的準(zhǔn)備、預(yù)康復(fù)指導(dǎo)（呼吸功能鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)、上肢功能鍛煉等），術(shù)后的下床指導(dǎo)、肘部運(yùn)動(dòng)、飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及術(shù)后的出院指導(dǎo)及電話隨訪等方面進(jìn)行干預(yù)。

2、結(jié)果

患者經(jīng)健康教育干預(yù)后，平均拔管時(shí)間（4.561.22）d，術(shù)后住院時(shí)間（10.863.35）d，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率2.50%（1/40）。住院期間患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性良好，出院時(shí)患者的滿意度為100%（40/40）。

3、討論

3.1 術(shù)前健康教育

術(shù)前患者準(zhǔn)備：①吸煙可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員為患者說(shuō)明吸煙的危害，說(shuō)明、勸導(dǎo)患者戒煙。②沐浴更衣：指導(dǎo)患者術(shù)前晚、術(shù)晨沐浴，更換手術(shù)服，要注意避免受涼感冒。③禁食水：全麻狀態(tài)下患者咽反射消失，術(shù)前進(jìn)食水可能會(huì)引起術(shù)中食物倒流從而引起窒息的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員為患者詳細(xì)說(shuō)明術(shù)前禁食水的重要性，講解既往的案例來(lái)警示患者，為患者說(shuō)明術(shù)前8-10h禁食，4-6h禁水。④為患者講解不能帶入手術(shù)的相關(guān)物品，例如眼鏡、首飾、金錢、貴重物品以及活動(dòng)假牙等;教導(dǎo)患者摘下隱形眼鏡以免對(duì)眼睛造成損害;說(shuō)明自行攜帶手機(jī)、金屬物品可能會(huì)對(duì)術(shù)中的電刀使用帶來(lái)一定影響，增加損害身體的風(fēng)險(xiǎn)。⑤事前教導(dǎo)患者當(dāng)自己存在特殊情況時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，例如女性病人月經(jīng)來(lái)潮、患者存在上呼吸道感染、存在其它不適等時(shí)都要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員以便進(jìn)行針對(duì)性處理。為患者說(shuō)明當(dāng)自己長(zhǎng)期使用華法林或阿司匹林等抗凝藥物、做過(guò)內(nèi)植物（金屬接骨板、關(guān)節(jié)假體以及心臟起搏器）等手術(shù)、身體有紋身或?qū)δ撤N消毒液過(guò)敏史都要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員[3]。

術(shù)前呼吸功能鍛煉，教導(dǎo)患者采用有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓(xùn)練器等增加肺活量等來(lái)提高肺活量，每日2-3次，每次10-15min?？s唇呼吸：縮唇后呼氣，以可以使距離口唇15-20cm的蠟燭火焰傾斜，但不至于熄滅為宜。腹式呼吸：患者將手放置于腹部，直立情況下吸氣時(shí)以腹部鼓起為宜，吐氣時(shí)腹部凹陷;仰臥情況下則以吸氣腹部凸起，凸起、呼氣時(shí)腹部平坦為宜。

預(yù)康復(fù)指導(dǎo)：教導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、上肢功能鍛煉等。足背伸屈：患者取仰臥位，放松大腿，將雙腿伸直，緩慢勾起腳尖，盡量讓腳尖朝向自己，以形成20-30°角為宜，保持10s，之后腳尖緩慢下壓，到達(dá)最大程度（40-50°）后保持10s。

3.2 術(shù)后健康教育

下床活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后待患者的生命體征平穩(wěn)，拔除尿管、撤除監(jiān)護(hù)后，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)?；颊咦诖策叄轮麓?，未見(jiàn)黑懵、頭暈等時(shí)可下床活動(dòng)，術(shù)后早期盡在病房?jī)?nèi)活動(dòng)[4]。

術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后1d患者可進(jìn)行肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，采用患側(cè)手洗臉、刷牙，就餐時(shí)同樣使用患側(cè)手。術(shù)后2d患者在家屬的協(xié)助下活動(dòng)，距離不低于200m，結(jié)合其體力適當(dāng)調(diào)整;術(shù)后2d可進(jìn)行術(shù)側(cè)梳頭動(dòng)作，保持頸部治理，用健側(cè)上肢托住術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)，每次3-5分鐘，每日≥3次。術(shù)后3d在家人協(xié)助下活動(dòng)，活動(dòng)距離不低于400m;進(jìn)行摸耳朵練習(xí)，保持頸部直立，術(shù)側(cè)上肢舉過(guò)頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵或繞過(guò)頸后摸對(duì)側(cè)耳朵動(dòng)作、肩關(guān)節(jié)旋前/旋后運(yùn)動(dòng)，每次3-5分鐘，每日≥3次[5]。

飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后1d進(jìn)食流食物，從稀到稠，從少到多，主要給予清淡易消化食物，少量多餐。

3.3 出院指導(dǎo)

發(fā)放出院指導(dǎo)，送患者禮物，鼓勵(lì)患者康復(fù)期繼續(xù)遵從醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉。術(shù)后7—10日進(jìn)行電話回訪，詢問(wèn)患者恢復(fù)情況，并詢問(wèn)患者各項(xiàng)功能鍛煉實(shí)施情況，有無(wú)不良反應(yīng)。

3.4 圍術(shù)期健康教育的實(shí)施效果

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期健康教育后，患者的平均拔管時(shí)間（4.561.22）d，術(shù)后住院時(shí)間（10.863.35）d，僅1例患者出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥。住院期間患者對(duì)治療以及護(hù)理的依從性良好，出院時(shí)患者滿意度達(dá)到100%，可見(jiàn)對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期健康教育可以的作用明顯。通過(guò)健康教育來(lái)增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者得以做好術(shù)前準(zhǔn)備，其對(duì)疾病、手術(shù)的憂慮與恐懼得到減少，可以提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從性。

綜上所述，胸外科圍術(shù)期健康教育可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，患者感到滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]胡錦秀，陳倩倩，張卉，等.多元化健康教育結(jié)合回授法在食道癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（6）：724-726.

[2]談碧君，郁俊.自我管理教育對(duì)食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（16）：2572-2575.

[3]姜玉芳.食管癌患者圍手術(shù)期的健康教育及其倫理意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（3）：371-374.

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