朱曉燕

摘要：目的：研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的準(zhǔn)確性報(bào)。方法：在本文研究中將疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，45例收治時(shí)間在2019年度1月1日-2019年度12月31日，分別采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷、腹部超聲診斷，分析并且對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：陰道彩色多普勒超聲診斷符合率、靈敏度、特異性均高于腹部超聲，P<0.05;觀察組實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷后，具有包塊型、孕囊型，其中孕囊型具有明顯卵黃囊回聲、大小為3厘米-4厘米之間、具有不規(guī)則跡象，一般以子宮前壁峽部肌層內(nèi)瘢痕最為主要，同時(shí)超聲檢查結(jié)果顯示，瘢痕處具有顯著的妊娠囊、具有子宮增大情況，隨著患者病情改變、血流信號(hào)也較為明顯;包塊型回聲一般為強(qiáng)弱混合、形態(tài)不規(guī)則，包塊直徑大于3厘米，在人體子宮前壁下段，超聲檢查顯示，血流信號(hào)豐富、子宮前壁伴有增厚情況。結(jié)論：通過對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，能顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣以及運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠;準(zhǔn)確性

【中圖分類號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-066-02

研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠為特殊的一種異位妊娠，一般位于剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠肌層。而隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷提高，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)生率不斷提高，相關(guān)并發(fā)癥也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，容易對(duì)女性健康造成影響，在臨床中容易將剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠與流產(chǎn)不全相混淆，從而對(duì)患者采取清宮術(shù)治療，引起大出血情況，導(dǎo)致患者健康受到嚴(yán)重威脅，而早期診斷該疾病十分重要，目前影像學(xué)診斷方式在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷中廣泛應(yīng)用，能早期明確患者病情，利于后期治療方式的制定[1]。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠發(fā)生率不斷增加，但是由于瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)無特異性，常常容易誤認(rèn)正常妊娠，從而導(dǎo)致不良后果，早期診斷十分重要。超聲是臨床常用影像學(xué)手段，具有多種優(yōu)勢(shì)，比如簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性等等，在切口妊娠的診斷中具有較高診斷價(jià)值，特別是經(jīng)陰道超聲，與經(jīng)腹超聲相比，具有多種優(yōu)勢(shì)[2]，彩色多普勒超聲能夠?qū)ψ訉m切口部位妊娠的超聲圖像進(jìn)行直接觀察，現(xiàn)已成為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的首選診斷方式，具有較高的準(zhǔn)確性，因此，本次研究對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷效果進(jìn)行分析，見下文。因此，本次研究對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的效果進(jìn)行分析，見下文。

1資料和方法

1.1資料

在本文研究中將疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，45例收治時(shí)間在2019年度1月1日-2019年度12月31日，分別采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷、腹部超聲診斷，分析并且對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不規(guī)則陰道流血、腹痛癥狀，②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因中斷研究、臨床資料不完整。年齡范圍21歲-36歲內(nèi)，45例患者平均年齡（29.21±1.27）歲。

1.2方法

經(jīng)腹部超聲診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀器、經(jīng)腹部探頭頻率為3.5-5.0MHZ，患者在實(shí)施腹部超聲檢查時(shí)，應(yīng)適當(dāng)充盈膀胱，選取仰臥位，檢查患者盆腔、雙附件，重點(diǎn)對(duì)患者子宮峽部、切口部位的聲像圖進(jìn)行觀察，觀察患者有無團(tuán)塊狀異?；芈暋⑷焉锬襕3]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀器、采用西門子 ACUSON Antares，探頭為EC9-L、經(jīng)陰道探頭頻率為5.0MHZ-7.5MHZ，在檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱，患者均取截石位，將陰道探頭采用一次性避孕套進(jìn)行包裹，涂上耦合劑，對(duì)患者妊娠囊回聲、形態(tài)、著床位置、大小實(shí)施觀察，了解患者妊娠囊、妊娠囊血流分布情況，探查患者切口肌層厚度、宮頸管、宮腔，對(duì)妊娠囊大小實(shí)施測(cè)量，由兩名影像學(xué)醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行分析，統(tǒng)一意見后，將診斷結(jié)果詳細(xì)記錄，[4]。

1.3觀察指標(biāo)

各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括診斷結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，研究數(shù)據(jù)中的（T檢驗(yàn)的方式、卡方檢驗(yàn)的方式）進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)中P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率91.00%、靈敏度97.50%、特異性40.00%;經(jīng)腹部超聲診斷符合率46.67%、靈敏度50.00%、特異性20.00%;陰道彩色多普勒超聲診斷符合率、靈敏度、特異性均高于腹部超聲，P<0.05，見表1、表2、所示：

2.2影像學(xué)表現(xiàn)

觀察組實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷后，具有包塊型、孕囊型，其中孕囊型具有明顯卵黃囊回聲、大小為3厘米-4厘米之間、具有不規(guī)則跡象，一般以子宮前壁峽部肌層內(nèi)瘢痕為主，同時(shí)超聲檢查結(jié)果顯示，瘢痕處具有顯著的妊娠囊、具有子宮增大情況，隨著患者病情改變、血流信號(hào)也較為明顯;包塊型回聲一般為強(qiáng)弱混合、形態(tài)不規(guī)則，包塊直徑大于3厘米，在人體子宮前壁下段，超聲檢查顯示，血流信號(hào)豐富、子宮前壁伴有增厚情況。

3.結(jié)論

據(jù)相關(guān)研究顯示，在臨床常見異位妊娠疾病中，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠發(fā)生率不斷增加，而針對(duì)上述情況進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)以保障患者健康安全作為關(guān)鍵，同時(shí)需避免不良情況的發(fā)生。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠作為臨床十分特殊的一種異位妊娠，同時(shí)也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥類型，若治療不及時(shí)或診斷不佳時(shí)，易導(dǎo)致妊娠期出現(xiàn)難以控制的大出血情況，甚至增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成一定威脅。但由于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者在早期一般無典型表現(xiàn)，故此一般臨床被誤診為正常妊娠，導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施流產(chǎn)處理，而該種錯(cuò)誤處理方式，易增加患者產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至需要將患者子宮進(jìn)行切除處理，因此早期實(shí)施一項(xiàng)有效的診斷方式十分重要，在診斷過程采取影像學(xué)檢查，取得顯著效果[5]。

彩色多普勒超聲作為臨床常見的診斷方式，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能夠?qū)ψ訉m切口部位妊娠的超聲圖像進(jìn)行直接觀察，具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性等多種優(yōu)勢(shì)，在切口妊娠的診斷中具有較高檢出率，特別對(duì)于經(jīng)陰道超聲，與經(jīng)腹超聲相比，敏感度、特異性較高，能夠?yàn)榕R床后期治療工作提供有利的依據(jù)[6]。在診斷過程中，子宮切口妊娠的典型超聲特征如下：病灶均位于人體子宮下段前峽部，和子宮前壁分界不清，病灶顯示向人體宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，小部分深入人體前峽部切口處，前峽部顯示肌層菲薄。陰道彩色多普勒超聲具有較多優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)成為診斷該疾病的首選診斷方式。而本次研究建議，由于女性存在剖宮產(chǎn)病史，再次妊娠期間，胎盤若剛好處于瘢痕部位，易導(dǎo)致胚胎隨著體積的增長(zhǎng)，而出現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，由于多種因素從而引起產(chǎn)后大出血以及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，故此，對(duì)于存在剖宮產(chǎn)病史患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，從而預(yù)防不良情況發(fā)生，保障患者的安全[7-8]。

經(jīng)研究表明，陰道彩色多普勒超聲診斷符合率、靈敏度、特異性均高于腹部超聲，P<0.05;觀察組實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷后，具有包塊型、孕囊型，其中孕囊型具有明顯卵黃囊回聲、大小為3厘米-4厘米之間、具有不規(guī)則跡象，一般以子宮前壁峽部肌層內(nèi)瘢痕最為主要，同時(shí)超聲檢查結(jié)果顯示，瘢痕處具有顯著的妊娠囊、具有子宮增大情況，隨著患者病情改變、血流信號(hào)也較為明顯;包塊型回聲一般為強(qiáng)弱混合、形態(tài)不規(guī)則，包塊直徑大于3厘米，在人體子宮前壁下段，超聲檢查顯示，血流信號(hào)豐富、子宮前壁伴有增厚情況。

綜上所述，通過對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，能顯著提高準(zhǔn)確性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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張家港市婦幼保健所超聲室