武 靜 張 雯 楊 瑛

直腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，占腸道惡性腫瘤的75%，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)、而低位直腸癌比例占直腸癌的70%以上。雖然近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和先進(jìn)器械設(shè)備為保肛手術(shù)提供了保障，但是經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除結(jié)腸造口術(shù)(miles術(shù))仍是治療低位直腸癌的有效方法[1]。腸造口是為了挽救患者生命而暫時(shí)或永久性的將小腸或結(jié)腸提至腹壁，作為腸內(nèi)容物出口的技術(shù)，是外科最常實(shí)施的手術(shù)之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)每年新增永久性腸造口約10萬(wàn)例，目前累計(jì)約100萬(wàn)例[2]。腸造口雖然拯救了許多人的生命，但由于術(shù)后改變患者正常的排便途徑，從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量。一個(gè)良好的造口不僅取決于手術(shù)本身，相關(guān)護(hù)理干預(yù)也十分關(guān)鍵[3]。穴位按摩是一種中醫(yī)干預(yù)方式，具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在惡性腫瘤患者的康復(fù)過(guò)程中已被廣泛使用，獲得了令人滿意的效果[4]。但是，現(xiàn)階段關(guān)于中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者中的應(yīng)用報(bào)道并不多見(jiàn)。本研究旨在探討中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院收治(2018年7月—2020年6月)的直腸癌術(shù)后腸造口患者86例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者分為對(duì)照組、觀察組各43例。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡37～75歲，平均(67.41±2.13)歲。觀察組：男24例，女19例；年齡38～76歲，平均(67.03±2.10)歲。2組一般資料具有均衡性(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行Miles手術(shù)后，永久性腸造口患者，且病情穩(wěn)定；②精神和認(rèn)知正常，可配合完成基本的調(diào)查研究；③未合并其它腸道疾?。虎芑颊呋蚣覍僦椴⑼?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器衰竭或其他嚴(yán)重病情；②精神異常，不能配合的患者；③行姑息性手術(shù)切除治療患者；④采用其他干預(yù)方法治療的患者。

1.3 研究方法對(duì)照組通過(guò)提供飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活指導(dǎo)、癥狀管理與識(shí)別等常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位按摩及醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理。醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理：①建立與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作關(guān)系，構(gòu)建“醫(yī)院+社區(qū)”聯(lián)動(dòng)模式，以患者為中心，最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)各成員之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同服務(wù)于患者，為患者康復(fù)過(guò)程中能夠獲得延續(xù)性服務(wù)提供保障。②定期舉辦造口患者聯(lián)誼會(huì)及造口患者家屬換位體驗(yàn)活動(dòng)，并建立造口患者網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，便于相互交流，分享經(jīng)驗(yàn)，在生活及心理上給予相互支持，鼓勵(lì)患者家屬積極參與，了解腸造口患者在心理、生理、社會(huì)等多方面的困擾，在生活、工作中主動(dòng)給予關(guān)心照顧，增強(qiáng)自信心，幫助他們度過(guò)難關(guān)，使其盡快走向社會(huì)。③通過(guò)建立造口患者信息資料冊(cè)，下發(fā)《腸造口患者健康手冊(cè)》，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)造口患者信息資源共享。延續(xù)性醫(yī)護(hù)小組與社區(qū)造口患者聯(lián)絡(luò)員定期對(duì)造口患者進(jìn)行電話及家庭訪視調(diào)查，為患者在自我護(hù)理、心理疏導(dǎo)及生活質(zhì)量方面提供優(yōu)質(zhì)、高效、個(gè)性化的醫(yī)護(hù)服務(wù)。④造口門(mén)診的設(shè)立，為造口患者及家屬提供全方位的支持、精細(xì)化診療及全程化康復(fù)管理服務(wù)，使造口患者就診更加便捷。中醫(yī)穴位按摩：①關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度, 囑患者仰臥，放松身心，用隔簾遮擋，營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境。②操作人員洗凈并溫暖雙手，取腹部穴位(神闕、關(guān)元、氣海)、雙下肢穴位(足三里、三陰交)進(jìn)行按摩，對(duì)腹部相應(yīng)穴位進(jìn)行點(diǎn)按，其力度根據(jù)患者耏受程度決定、節(jié)律均勻，60次/min，1 min為一組，做10組；雙下肢穴位采用指按法和指揉法按摩由弱到強(qiáng)，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜，每個(gè)穴位揉按10 min。腹部按摩從患者拆線后開(kāi)始，肢體按摩從術(shù)后3日開(kāi)始，每日早晚各按摩1次。③住院期間由護(hù)理人員實(shí)施，并指導(dǎo)患者家屬熟練掌握，出院后由家屬實(shí)施，護(hù)理人員通過(guò)電話隨訪、視頻及家庭訪視等多種形式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 自我護(hù)理能力比較2組患者的自我護(hù)理能力。經(jīng)自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)價(jià)，該量表涉及自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，總共43個(gè)條目，每條目有非常不像我、有一些不像我、沒(méi)有意見(jiàn)、有一些像我及非常像我5種選項(xiàng)，依次對(duì)應(yīng)評(píng)分為0分、1分、2分、3分、4分。每個(gè)維度43分，評(píng)分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，評(píng)分越高，表示能力越強(qiáng)。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)估采用SF-36健康狀況調(diào)查量表對(duì)腸造口患者進(jìn)行生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)，選取生理機(jī)能(如重體力活動(dòng)、適度活動(dòng)、上下樓層等)、軀體疼痛(如過(guò)去4周是否有身體上的疼痛、過(guò)去4周的身體疼痛是否影響正常工作)、社會(huì)功能(如過(guò)去4周里身體健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動(dòng)、您的健康是否限制了社交活動(dòng)等)、情感職能(如減少了工作或其它活動(dòng)的時(shí)間、本來(lái)想要做的事情只能完成一部分)4個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～100分。各維度分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我護(hù)理能力的比較觀察組ESCA量表各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分的比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量的比較觀察組各SF-36量表指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (例，

3 討論

腸造口術(shù)是低位直腸癌根治術(shù)后主要治療方法，但是腸造口改變了患者的自然生理排泄通道，身體外觀發(fā)生變化，影響患者的正常生活[5]。這就需要腸造口患者能掌握一定的相關(guān)知識(shí)和技能以提高自我護(hù)理能力，減少腸造口及腸造口周?chē)l(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者生活質(zhì)量。

醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理是一種人性化護(hù)理服務(wù)模式，其最大的特點(diǎn)是以患者為中心，為患者提供全程、延續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[6]。在實(shí)際的過(guò)程中，延續(xù)性護(hù)理可以有多種開(kāi)展形式，如微信、QQ群推送造口護(hù)理相關(guān)信息，又如經(jīng)過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行造口護(hù)理信息推送，還比如經(jīng)過(guò)家庭訪視進(jìn)行健康宣教，無(wú)論何種形式，其最終目的是使得護(hù)理干預(yù)工作能夠延續(xù)至家中，讓患者在家中便能夠得到護(hù)理指導(dǎo)。這樣一來(lái)，一方面能夠提升護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性和系統(tǒng)性，為患者的康復(fù)提供保障，另一方面還可以增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)，讓患者在面對(duì)簡(jiǎn)單地問(wèn)題時(shí)能自行處理[7]。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，按摩腹部及穴位能發(fā)揮健運(yùn)脾胃、補(bǔ)中益氣功效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“大腸、小腸皆屬于胃”[8]。在腹部穴位中，主要取神闕穴、關(guān)元穴、氣海穴等穴。神闕居于臍中，為“陰脈之海”任脈之要穴，且與消化道位置相近，吐瀉病均可使用；關(guān)元為小腸之募穴，任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、沖脈之交會(huì)穴，具有提升脾陽(yáng)之功效，主治少腹疼痛、泄瀉、痢疾、脫肛等[9]。氣海穴與關(guān)元穴兩者皆為任脈腧穴，均具有益氣的保健作用，功用相似，兩穴配合使用，能增強(qiáng)治療效果，提高臨床療效[10]。足三里為“足陽(yáng)明胃經(jīng)”，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的功效[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，經(jīng)常按摩刺激足三里，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，有助于消化，改善機(jī)體免疫功能, 達(dá)到防病保健作用；三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，屬于足太陰脾經(jīng)之穴，可有效通臟腑與健脾和胃；按摩兩穴可暢通氣血，進(jìn)而對(duì)胃腸道起作用，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[12，13]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后的ESCA量表及SF-36量表各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明了中醫(yī)護(hù)理穴位按摩聯(lián)合醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，對(duì)患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的提升更加有力。腸造口患者除了生理上的疾病外，還普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，生活質(zhì)量比較低。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，能夠給予患者心理上的關(guān)注，積極探索并實(shí)施有效措施，以改善患者的負(fù)性情緒[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，可以提高患者的生活質(zhì)量，究其原因，該護(hù)理模式應(yīng)用后，能夠提升患者的自我護(hù)理能力，這樣能夠更好地配合治療的實(shí)施，間接地提升了治療的效果，也為生活質(zhì)量的提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是本研究也存在一定的局限，樣本數(shù)量不夠大，可能對(duì)最終的結(jié)果產(chǎn)生影響，同時(shí)對(duì)于患者的隨訪觀察也不全面，因此要在后續(xù)的研究中加以改進(jìn)。

綜上所述，在永久性腸造口患者中實(shí)施中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理，既能保障了患者自我護(hù)理管理質(zhì)量, 有效減少了并發(fā)癥，又可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善了患者的心理感受, 增加了舒適度，提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)因簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)方便、安全無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，而值得廣泛推廣及應(yīng)用。