陳子佩

（屏南古峰陳子佩中醫(yī)內(nèi)科診所，福建 屏南 352300）

近幾年，隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)加劇，腦萎縮的發(fā)病率有所上升。腦萎縮已成為影響我國(guó)老年人晚年生活質(zhì)量的常見(jiàn)病之一[1]。腦萎縮是一種老年性神經(jīng)退行性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，腦萎縮患者的病位在腦，與其各個(gè)臟腑的功能失調(diào)息息相關(guān)。腦萎縮患者最突出的臟腑功能失調(diào)表現(xiàn)是腎虛。腎為髓之根本，腦為髓海。腦萎縮患者腎精不足，無(wú)法上補(bǔ)于腦?！鹅`樞·海論》中指出：“腦為髓海，其輸上在于其蓋。下在風(fēng)府，髓海有余，則輕勁多力，髓海不足，則腦輕耳鳴，眩暈，日無(wú)所見(jiàn)?！蹦X萎縮患者在發(fā)病的初期無(wú)明顯的臨床癥狀，其病情發(fā)展的速度較慢，且隱蔽性高。奧拉西坦膠囊常用于治療輕中度血管性癡呆、老年性癡呆及腦外傷等引起的記憶與智力障礙。單獨(dú)使用該藥治療腦萎縮可獲得一定的效果，但部分患者會(huì)發(fā)生胃腸不適等不良反應(yīng)。近幾年，用中藥治療腦萎縮的效果得到人們的關(guān)注[2]。本文主要是探討使用自擬的中藥方治療腦萎縮的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。本文的研究對(duì)象為2017 年5 月至2019 年6 月期間屏南古峰陳子佩中醫(yī)內(nèi)科診所收治的80 例腦萎縮患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)CT 檢查及MIR 檢查，確認(rèn)其病情符合臨床上診斷腦萎縮的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2）其家屬了解本次研究的目的、過(guò)程及意義，并自愿代患者簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有先天性癡呆。2）存在先天性智力缺陷。3）患有語(yǔ)言功能障礙。4）中途退出本次研究。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（40 例）和研究組（40 例）。對(duì)照組患者中有男性患者29 例（占本組患者的72.5%），女性患者11 例（占本組患者的27.5%）；其中年齡最小的患者61 歲，年齡最大的患者86 歲，其平均年齡為（67.98±3.28）歲。研究組患者中有男性患者28 例（占本組患者的70%），女性患者12 例（占本組患者的30%）；其中年齡最小的患者60 歲，年齡最大的患者85 歲，其平均年齡為（66.68±3.54）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服3 次奧拉西坦膠囊（生產(chǎn)廠家：湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030037），每次服0.8 g，連服30 d。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用自擬的中藥方進(jìn)行治療。該方劑的組方為：天麻、杜仲、枸杞、五味子、棗肉、肉蓯蓉、麥冬、菊花及淫羊藿各10 g，丹參、黨參各15 g，黃芪20 g。為肝陽(yáng)上亢的患者加用鉤籘及龍膽草各10 g ；為氣血不足的患者加用熟地20 g 及當(dāng)歸15 g ；為痰濁中阻的患者加用半夏10 g 及白術(shù)15 g ；為腎陰虛的患者加用知母及地骨皮各10 g ；為腎陽(yáng)虛的患者加用桂枝及巴戟天各10 g[3]。將上述中藥與600 ml 的清水一同放入鍋中，熬煮至剩余300 ml 左右的藥液。去渣取汁。早、中、晚各服1 次，連服30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為以下三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其生活能夠自理，其記憶力得到明顯的改善。有效：治療后，患者的臨床癥狀及記憶力均得到改善，其生活基本能夠自理。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及記憶力均未得到改善，其生活不能自理?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后，觀察兩組患者發(fā)生口鼻干燥、腸胃不適及頭暈頭痛等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

腦萎縮患者發(fā)病的部位主要是小腦及脊髓。腦萎縮的發(fā)生與患者年齡大、受遺傳因素影響、患有心血管疾病、患有內(nèi)分泌紊亂及酗酒等有關(guān)。腦萎縮患者的臨床癥狀主要是智力降低、記憶力下降、性格改變及頭痛頭暈等。該病患者可隨著病情的發(fā)展逐漸喪失生活自理能力。腦萎縮患者對(duì)治療的配合度較低，對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大。臨床醫(yī)生治療腦萎縮的原則是去除導(dǎo)致其發(fā)病的因素，最大限度地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，維持其殘存的腦功能，提高其生活質(zhì)量[4-5]。奧拉西坦膠囊是西醫(yī)治療腦萎縮的常用藥。該藥是吡拉西坦的類(lèi)似物，可促進(jìn)腦萎縮患者體內(nèi)合成磷酰膽堿和磷酰乙醇胺，提高其大腦中三磷酸腺苷（ATP）與二磷酸腺苷（ADP）的比值，增加其大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成量，提高其記憶力和學(xué)習(xí)能力。但使用奧拉西坦膠囊治療腦萎縮的效果仍有待提高。

中醫(yī)認(rèn)為，腦萎縮患者的病機(jī)為衰老、虛弱所致的臟腑功能衰退?！读陼?shū)口文篇》中記載：“氣不足，腦不足，耳不順，頭不順，眼不暈。”《凌叔海倫》中記載：“腦不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，心酸頭暈，視力失明，睡眠減退?！鼻宕t(yī)學(xué)家王清任認(rèn)為：“高年無(wú)記性者，腦髓漸空?！彪S著年齡的增長(zhǎng)，腦萎縮患者臟腑的功能逐漸衰退，其精血逐漸枯竭，腎臟的清陽(yáng)不能養(yǎng)腦，導(dǎo)致其大腦空虛，精神失控，記憶力逐漸降低。此外，長(zhǎng)期飲酒、沉迷于糊狀食物、喜歡食味濃食物的患者可因痰濁積聚、痰濁阻塞而發(fā)生腦萎縮。清代醫(yī)學(xué)家徐大椿在《用藥如用兵論》中說(shuō)：“毒藥則以之攻邪，故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類(lèi)也。古人好服食者，必有奇疾?！彼幬餅E用（特別是類(lèi)固醇、鴉片、可卡因等成癮性藥物的濫用）也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腦萎縮。

中醫(yī)在治療疾病時(shí)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切了解患者的病情，辨證后方可施治[6]。本次研究中，我們?yōu)槟X萎縮患者使用自擬的中藥方進(jìn)行治療。該方中的天麻味甘，性平，具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，是中醫(yī)治療頭痛、神經(jīng)衰弱及腦外傷的常用藥物。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，天麻中所含的特異性氨基酸及低分子肽可改善腦萎縮患者神經(jīng)細(xì)胞的功能，增加其腦內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)的密度，緩解其腦組織缺氧、缺血的癥狀。該方中的杜仲味甘，性溫，具有補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任及強(qiáng)筋壯骨之功效；枸杞味甘，性平，具有滋補(bǔ)腎陰、清肝明目之功效，能有效地改善患者因腎陰不足而出現(xiàn)的頭昏耳鳴、腰膝酸軟等癥狀；五味子味酸、甘，性溫，具有斂肺、生津及滋腎之功效；肉蓯蓉味甘、酸、咸，性溫，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精及潤(rùn)腸通便之功效；麥冬味甘、微苦，性微寒，具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，麥冬中含有大量的維生素、谷甾醇及氨基酸，具有抗疲勞、降血糖及消除自由基的作用。該方中的菊花味甘、苦，性微寒，具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒、清肝明目之功效；淫羊藿味辛、甘，性溫，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨及祛風(fēng)除濕之功效[7]；棗肉味甘，性溫，具有益氣補(bǔ)血、健脾和胃、袪風(fēng)之功效；丹參味苦，性微寒，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效；黨參味甘，性平，具有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津之功效；黃芪味甘，性微溫，具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿、生肌之功效。諸藥合用，可起到疏郁醒腦、通經(jīng)止痛的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用自擬的中藥方治療腦萎縮的效果顯著，安全性高。