黃英俊

（武進(jìn)中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213161）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy）是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。此病患者可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺(jué)障礙等癥狀及體征。此病患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可發(fā)生肌力減退或肌肉萎縮，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”、“消渴”的范疇。有報(bào)道稱，用中藥對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行輔助治療能提高其整體療效，改善其預(yù)后[3]。本文主要是研究用加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果及對(duì)患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇我院內(nèi)分泌科2018 年1 月至2020 年6 月期間收治的60 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在上肢和（或）下肢麻木、疼痛、感覺(jué)障礙等癥狀；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由糖尿病以外的其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；血糖水平長(zhǎng)期控制不理想；病歷資料缺失；對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。按照治療方法的不同將其分為中西醫(yī)結(jié)合組（n=30）與西醫(yī)治療組（n=30）。在30 例中西醫(yī)結(jié)合組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為51 ～77 歲，平均年齡為（63.3±7.1）歲；其糖尿病的病程為5 ～17 年，平均病程為（11.4±3.6）年。在30 例西醫(yī)治療組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為53 ～78 歲，平均年齡為（64.2±7.5）歲；其糖尿病的病程為6 ～18 年，平均病程為（12.0±3.9）年。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降血糖、控制血壓、調(diào)脂、抗血小板聚集及改善微循環(huán)等治療，同時(shí)用甲鈷胺分散片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇四環(huán)生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290）對(duì)其進(jìn)行治療。此藥的用法是：口服，500 μg/次，3 次/d。在基礎(chǔ)上，用加味黃芪桂枝五物湯對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組患者進(jìn)行治療。加味黃芪桂枝五物湯的方劑組成是：黃芪9 g、桂枝9 g、蘇木9 g、白芍9 g、大棗11 枚、雞血藤15 g、生姜18 g。對(duì)于存在肢體麻木癥狀的患者，于方中加入桑枝、當(dāng)歸；對(duì)于存在肢體冷痛癥狀的患者，于方中加入附子、肉桂；對(duì)于存在肢體燒灼感伴疼痛的患者，于方中加入知母、石膏；對(duì)于存在嚴(yán)重血瘀表現(xiàn)的患者，于方中加入桃仁、川芎、紅花。水煎服，每天服1 劑（約400 ml），分早晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)內(nèi)容評(píng)估并比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。患者的中醫(yī)證候分為主證和次證，其中主證包括肢體麻木、消渴、四肢冰涼及疼痛，次證包括神疲乏力、盜汗、畏寒懼風(fēng)、舌質(zhì)黯淡、脈沉無(wú)力。每個(gè)主證的分值均為0 ～6 分，總分為18 分；每個(gè)次證的分值均為0 ～3 分，總分為15 分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高，表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效及治療前后其正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)傳導(dǎo)速度。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前下降＞70%。有效：治療后，患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前下降30% ～70%。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀和體征未減輕，其中醫(yī)證候積分較治療前下降＜30%。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分中的主證積分及次證積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患者中醫(yī)證候積分中的主證積分和次證積分均低于西醫(yī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

組別 例數(shù) 主證積分 次證積分治療前 治療后 治療前 治療后西醫(yī)治療組 30 13.5±3.1 6.5±1.7 12.1±2.3 6.9±1.6中西醫(yī)結(jié)合組 30 13.0±3.3 3.6±0.9 12.3±2.5 4.0±0.7 t 值 0.60 8.26 0.18 9.10 P 值 0.55 ＜0.01 0.86 ＜0.01

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

中西醫(yī)結(jié)合組患者治療的總有效率為96.7%，西醫(yī)治療組患者治療的總有效率為76.7%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度

治療前，兩組患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)傳導(dǎo)速度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度均快于西醫(yī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（m/s，± s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（m/s，± s ）

注：# 與西醫(yī)治療組治療前相比，P ＞0.05 ；* 與西醫(yī)治療組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度 感覺(jué)傳導(dǎo)速度 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度 感覺(jué)傳導(dǎo)速度西醫(yī)治療組（n=30） 治療前 38.16±3.72 39.13±3.46 35.17±4.63 36.34±5.03治療后 42.93±3.91 43.76±3.69 39.61±4.96 40.93±5.07中西醫(yī)結(jié)合組（n=30） 治療前 38.11±3.69# 39.04±3.44# 35.19±4.61# 36.49±5.17#治療后 46.37±4.73* 47.17±4.35* 43.76±5.14* 44.19±5.64*

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因較為復(fù)雜，可能與免疫因素、營(yíng)養(yǎng)代謝因素、感染因素、機(jī)械性壓迫因素、遺傳因素等多種因素有關(guān)。此病的危害較大，可影響患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能，部分患者還可發(fā)生肌力減退或肌肉萎縮[5]。目前，西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。本研究中所用甲鈷胺分散片的主要成分為是甲鈷胺。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12，可參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元中胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用及軸突的再生，進(jìn)而可提高神經(jīng)纖維的興奮性。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹證”、“消渴”等范疇，其病因主要是經(jīng)脈阻滯、氣虛燥熱。中醫(yī)主張以活血通絡(luò)、滋陰益氣為主治療此病[6]。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗五味中藥組成。本研究中所用的加味黃芪桂枝五物湯在黃芪桂枝五物湯原方的基礎(chǔ)上加入了蘇木和雞血藤。方中的桂枝可散寒溫經(jīng)、活血通絡(luò)，蘇木可消腫止痛，白芍可養(yǎng)血和營(yíng)，生姜可解表散寒、溫中，大棗可益氣養(yǎng)血，雞血藤可活血化瘀，黃芪可益氣固表、利水消腫。諸藥合用，可共奏活血止痛、溫經(jīng)益氣之功[7-8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用加味黃芪桂枝五物湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情，提高其周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。