柯建華，曾榮銘，葉永同，王道明，田守權(quán)

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院骨傷科，福建 泉州 362200）

脛腓骨骨折是發(fā)生率最高的一種長骨骨折，其發(fā)生率約為10%[1]。臨床上對脛腓骨骨折患者多進(jìn)行手術(shù)治療。快速康復(fù)外科理念是指在患者的圍手術(shù)期依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論對其進(jìn)行一系列優(yōu)化治療措施。依據(jù)快速康復(fù)外科理念，對接受急診微創(chuàng)手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療，可減少其創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其較快地康復(fù)，縮短其住院時(shí)間[2]。但部分接受上述治療的脛腓骨骨折患者可存在患肢腫脹消退緩慢、發(fā)生應(yīng)激炎癥反應(yīng)等情況。針對骨折患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后存在的關(guān)鍵問題，黃建平提出了具有中國特色的圍手術(shù)期中醫(yī)快速康復(fù)外科理論[3]。該理論提倡為圍手術(shù)期患者提供合理的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，以減少其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速其術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，接受手術(shù)治療后的骨折患者存在不同程度的組織損傷，可使其脈絡(luò)受損，氣血凝滯，“不通則痛”，并可因血溢于脈外，瘀積不散而導(dǎo)致肢體腫脹?！墩w類要》中記載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”?？梢姡趯γ勲韫枪钦刍颊哌M(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)采用活血化瘀類中藥方劑對其進(jìn)行輔助治療。我院的協(xié)定處方桃紅四物湯合金鈴子散具有活血化瘀的功效。本研究主要是探討用桃紅四物湯合金鈴子散對接受手術(shù)的氣滯血瘀型脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2019 年7 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的89 例氣滯血瘀型脛腓骨骨折患者作為研究對象。將這些患者隨機(jī)分為對照組（43 例）和觀察組（46 例）。在對照組患者中，有男30 例，女13 例；其年齡為18 ～67 歲；其中開放性骨折患者有10 例，閉合性骨折患者有33 例；其中脛腓骨雙骨骨折患者有32 例，單純脛骨骨折患者有11 例；其中接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有18 例，接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者有20 例，接受外固定架外固定術(shù)的患者有5 例。在觀察組患者中，有男31 例，女15 例；其年齡為19 ～70 歲；其中開放性骨折患者有10例，閉合性骨折患者有36 例；其中脛腓骨雙骨骨折患者有33 例，單純脛骨骨折患者有13 例；其中接受鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者有22 例，接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者有20 例，接受外固定架固定術(shù)的患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療，并采用快速康復(fù)外科理念對其進(jìn)行圍手術(shù)期治療。方法是：在術(shù)前，對患者進(jìn)行健康宣教。將患者由急診快速通道送至手術(shù)室。對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，對其進(jìn)行急診手術(shù)治療。在術(shù)后，使用塞來昔布對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，使用甘露醇對其進(jìn)行消腫治療。塞來昔布的用法是：口服，0.2 g/ 次，2 次/d。甘露醇的用法是：使用125 ml 的甘露醇對患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/12 h。為患者抬高患肢，對其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，用桃紅四物湯合金鈴子散對觀察組患者進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)后，讓患者口服50 ml 的溫開水?；颊呷魺o不適感，為其使用桃紅四物湯合金鈴子散進(jìn)行治療。桃紅四物湯合金鈴子散的藥物組成為：桃仁12 g、紅花（布包）6 g、當(dāng)歸12 g、川芎9 g、生地12 g、赤芍10 g、延胡索10 g、川楝子10 g。將上述中藥用清水煎煮后，去渣取汁，每日服用1 劑，早、晚飯前溫服，共服用1 周。在術(shù)后第1 天查房后，依據(jù)患者四診結(jié)果為其隨癥加減用藥。對于患肢腫脹明顯的患者，為其在上述組方中加入澤蘭、澤瀉、薏苡仁等；對于患肢局部紅腫發(fā)熱的患者，為其在上述組方中加入金銀花、野菊花、連翹；對于大便不通的患者，為其在上述組方中加入厚樸、枳實(shí)、生大黃；對于食欲不振的患者，為其在上述組方中加入山楂、麥芽、雞內(nèi)金等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括PT、APTT及D-Di）、其中術(shù)后發(fā)生疼痛患者的占比及治療的效果。采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者的疼痛程度，將其疼痛程度分為無痛（VAS 的評分為0 分）、輕度疼痛（VAS 的評分為1 ～3 分）、中度疼痛（VAS 的評分為4 ～6 分）及重度疼痛（VAS 的評分為7 ～10 分）四個(gè)等級。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定患者的治療效果，將其治療效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

術(shù)后第7 天，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者中術(shù)后發(fā)生疼痛患者的占比

術(shù)后第7 天，觀察組患者中無痛、輕度疼痛患者的占比均高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05 ；觀察組患者中中度疼痛患者的占比低于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的治療效果

表2 兩組患者中術(shù)后發(fā)生疼痛患者的占比[n（%）]

2.3 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

術(shù)后第7 天，觀察組患者的PT 短于對照組患者，P ＜0.05；觀察組患者的APTT 長于對照組患者，P ＜0.05；觀察組患者D-Di 的水平低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表3 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

時(shí)間 組別 例數(shù) D-Di 的水平（mg/L） PT（s） APTT（s）術(shù)前 觀察組 46 3.2±0.9 11.2±0.9 20.2±1.4對照組 43 3.1±1.0 11.1±1.0 20.5±2.3術(shù)后第1 天 觀察組 46 9.1±2.5 12.3±1.1 21.3±2.1對照組 43 9.3±2.4 12.5±1.2 21.2±2.0術(shù)后第7 天 觀察組 46 2.5±1.1 11.7±0.9 27.4±1.9對照組 43 4.4±1.3 12.8±1.2 25.2±2.1

3 討論

脛腓骨骨折是常見的一種長骨骨折。臨床上對脛腓骨骨折患者多進(jìn)行手術(shù)治療。依據(jù)快速康復(fù)外科理念對接受急診手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療，可減少骨折端對周圍軟組織的損傷，加快其骨折端的愈合速度，減少其術(shù)后感染的發(fā)生，促使其較快地康復(fù)[4]。但部分接受上述治療的脛腓骨骨折患者可存在患肢腫脹消退緩慢、發(fā)生應(yīng)激炎癥反應(yīng)等情況。肢體腫脹疼痛是創(chuàng)傷、手術(shù)后常見的一種癥狀。創(chuàng)傷、手術(shù)后肢體腫脹疼痛的發(fā)生與患者的毛細(xì)血管發(fā)生破裂出血引起的循壞障礙有關(guān)。臨床上多使用減少炎性滲出、改善血液循環(huán)等方法治療此類肢體腫脹。甘露醇是常用于治療水腫的一種藥物。但長期、大量使用甘露醇進(jìn)行治療的患者可發(fā)生水電解質(zhì)失衡、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥[5]。中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷后氣血兩傷是形成氣滯血瘀的病理基礎(chǔ)，調(diào)治氣血是治療骨傷科雜病的基本方法[6]。依據(jù)骨折三期辨證理論，應(yīng)采用活血化瘀法對骨折初期患者進(jìn)行治療。桃紅四物湯是活血化瘀的代表方。在本研究使用的桃紅四物湯合金鈴子散中，當(dāng)歸為血中之氣藥，具有活血生血等功效；川芎具有化瘀行滯、行血中之氣等功效；生地、赤芍味甘酸、性寒，可入心、肝、腎經(jīng)，具有涼血活血、散瘀結(jié)等功效；桃仁、紅花為活血破血之藥，具有活血化瘀生新等功效；金鈴子具有散疏肝泄熱、活血止痛等功效。上述諸藥合用具有活血化瘀、疏肝止痛等功效。使用扶正驅(qū)邪藥治療病位在下（下焦或腰以下）的疾病時(shí)宜飯前服藥。在空腹?fàn)顟B(tài)下服用中藥，可使機(jī)體對藥物的吸收更容易，且用藥后進(jìn)餐可減少或修護(hù)藥物對胃氣的損傷，保護(hù)正氣[7]。吳新寶等[8]認(rèn)為，基于快速康復(fù)外科理念，骨折患者術(shù)后一旦清醒即可進(jìn)食無渣流食，無不良反應(yīng)1 ～2 h 后其即可正常進(jìn)食。

綜上所述，用桃紅四物湯合金鈴子散對接受手術(shù)的氣滯血瘀型脛腓骨骨折患者進(jìn)行輔助治療可改善其凝血功能，減輕其疼痛感。