賈金濤，吳朝霞

（江油市中醫(yī)醫(yī)院，四川 江油 621700）

慢性蕁麻疹是一種局限性水腫反應(yīng)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚風(fēng)團(tuán)、血管性水腫、瘙癢等[1]。此病的病因復(fù)雜，治療的難度較大。罹患此病可影響患者的工作與生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)休克、喉頭水腫及呼吸困難等癥狀。目前，臨床上主要是使用第二代抗組胺藥物治療此病，但效果不夠理想[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹屬于“癮疹”的范疇。治療此病應(yīng)從祛風(fēng)、清熱解毒、利濕止癢等方面入手。在本文中，筆者主要是探究用黃芪桂枝五物湯加減治療慢性蕁麻疹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年10 月江油市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者120 例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為西替利嗪組和五物湯組（60 例/ 組）。五物湯組患者中有男性患者31 例，女性患者29 例；其年齡為25 ～71 歲，平均年齡（48.00±11.50）歲。西替利嗪組患者中有男性患者28 例，女性患者32 例；其年齡為27 ～72 歲，平均年齡（49.50±11.25）歲。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［3］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在反復(fù)皮膚瘙癢、不規(guī)則風(fēng)團(tuán)或紅斑等臨床表現(xiàn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物；處于妊娠期或哺乳期；有精神疾病史；存在認(rèn)知功能障礙；合并有腫瘤或感染；不能正常地配合完成本研究。

1.3 方法

為西替利嗪組患者采用西替利嗪進(jìn)行治療。西替利嗪（由蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19980014）的用法是：每天服1 次（睡前用藥），每次服5 mg。治療2 周為1 個(gè)療程，共治療8 個(gè)療程[5]。為五物湯組患者采用黃芪桂枝五物湯加減進(jìn)行治療。黃芪桂枝五物湯加減的方劑組成是：生黃芪15 g、桂枝10 g、白芍12 g、生姜5 片、大棗5 枚、荊芥12 g、防風(fēng)12 g、蟬蛻9 g、烏梅15 g、五味子12 g。水煎服，每天服1 劑，分2 次服下，連用4 周。對于存在嚴(yán)重氣虛癥狀的患者，將上方中的黃芪加量至30 g，并添加白術(shù)12 g。對于存在嚴(yán)重血虛癥狀的患者，在上方中添加當(dāng)歸12 g、雞血藤15 g[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者治療前后的炎性反應(yīng)指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子-a（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。2）對比兩組患者治療前后的舒適度。采用舒適狀況量表(GCQ) 對患者的舒適度進(jìn)行評價(jià)。該量表包含生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)等評價(jià)項(xiàng)目，分值為28 ～112 分。評分越高，表示患者的舒適度越高[7]。3）對比兩組患者不良反應(yīng)（包括噯氣、腹脹及嗜睡等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較

治療前，五物湯組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水 平 分 別 為（43.23±5.24）ng/L、（11.37±1.72）mg/L、（18.88±3.52）ng/L，西替利嗪組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平分別為（43.58±5.33）ng/L、（11.74±1.80）mg/L、（18.74±3.29）ng/L；兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平相比，P ＞0.05。治療后，五物湯組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平分別為（20.62±4.25）ng/L、（4.22±0.53）mg/L、（6.64±1.22）ng/L，西替利嗪組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平分別為（27.96±4.88）ng/L、（7.61±1.29）mg/L、（12.27±2.09）ng/L；五物湯組患者血清TNF-α、CRP、IL-6的水平均低于西替利嗪組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較（± s ）

表1 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較（± s ）

組別 例數(shù) TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后五物湯組 60 43.23±5.24 20.62±4.25 11.37±1.72 4.22±0.53 18.88±3.52 6.64±1.22西替利嗪組 60 43.58±5.33 27.96±4.88 11.74±1.80 7.61±1.29 18.74±3.29 12.27±2.09 t 值 0.36 8.78 1.15 18.82 0.22 18.02 P 值 0.35 0.00 0.12 0.00 0.41 0.00

2.2 兩組患者治療前后GCQ 評分的比較

治療前，五物湯組患者的GCQ 評分為（74.28±2.16）分，西替利嗪組患者的GCQ 評分為（74.54±2.11）分；兩組患者的GCQ 評分相比，P ＞0.05。治療后，五物湯組患者的GCQ 評分為（106.61±7.32）分，西替利嗪組患者的GCQ評分為（98.24±5.25）分；五物湯組患者的GCQ 評分高于西替利嗪組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后GCQ 評分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者治療前后GCQ 評分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后五物湯組 60 74.28±2.16 106.61±7.32西替利嗪組 60 74.54±2.11 98.24±5.25 t 值 0.66 7.19 P 值 0.25 0.00

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療后，五物湯組患者與西替利嗪組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為4.99%、19.99%；五物湯組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于西替利嗪組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病。此病患者會(huì)出現(xiàn)血清CRP、IL-6 水平異常升高的情況（升高幅度與其病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)）。TNF-α 在過敏性疾病發(fā)生發(fā)展的過程中起到重要的作用。相關(guān)的研究顯示，慢性蕁麻疹患者發(fā)病后其血清TNF-α 的水平會(huì)明顯升高[7]。慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)理論中“癮疹”的范疇。此病主要是由風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌膚毛皮腠理之間，過食葷腥之物，腸胃不和，蘊(yùn)濕生熱，內(nèi)不得下，外不得發(fā)，郁于肌膚，久病氣血耗傷造成的。黃芪桂枝五物湯加減中的生黃芪味甘、性溫，可用于治療氣虛引起的各種癥狀；桂枝味辛、性溫, 善祛風(fēng)寒，具有清熱解毒、滋養(yǎng)筋脈、驅(qū)寒、鎮(zhèn)痛等功效；白芍味苦、酸，性微寒，歸肝經(jīng)，具有平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰之功效；生姜具有發(fā)散、止嘔、止咳等功效；大棗具有補(bǔ)氣補(bǔ)血、排毒養(yǎng)肝的功效；荊芥溫而不燥，性較平和，具有疏風(fēng)解表、透疹的作用；防風(fēng)味辛、性溫，具有祛風(fēng)止癢的功效；蟬蛻性寒、味甘，歸肺、肝經(jīng)，具有疏風(fēng)熱、透疹、明目退翳、息風(fēng)止痙的作用；烏梅具有斂肺止咳、澀腸止瀉、安蛔止痛、生津止渴的功效；五味子性溫、味甘，具有收斂固澀、益氣生津之功效；白術(shù)性溫，味苦、甘，具有甘溫補(bǔ)虛、苦溫燥濕、益氣健脾、固表止汗之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便的功效；雞血藤味苦、微甘，性溫，具有行血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò)的功效；梔子味苦、性寒，歸心、肺、三焦經(jīng)，具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的功效；川厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿之功效；白鮮皮性寒、味苦，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)及膀胱經(jīng), 具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒之功效；浮萍味辛、性寒，歸肺經(jīng)，具有宣散風(fēng)熱、透疹、利尿之功效；諸藥合用可共奏祛風(fēng)止癢、發(fā)散風(fēng)熱之功[8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，五物湯組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于西替利嗪組患者，其GCQ 評分高于西替利嗪組患者，P ＜0.05。由本研究的結(jié)果可知，對慢性蕁麻疹患者采用黃芪桂枝五物湯加減進(jìn)行治療的效果較好，能夠有效地改善其炎性反應(yīng)指標(biāo)，提高其舒適度，且安全性較高。