劉洪杰

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性膝關(guān)節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎等，是一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病。中老年人是此病的高發(fā)群體。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限是此病患者的典型癥狀[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因主要是膝關(guān)節(jié)存在慢性勞損、受寒或外傷，加之年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，致使筋骨失養(yǎng)。本文主要是研究用隔姜灸聯(lián)合肌力訓練療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年1 月我院收治的60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合中華醫(yī)學會骨科學分會制定的“骨關(guān)節(jié)炎臨床診治指南”（2007 年）中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準；存在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等癥狀；年齡在45 ～74 歲之間；認知功能正常且一般狀況良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的膝關(guān)節(jié)畸形；對治療的依從性差或存在認知功能障礙，不能配合完成治療；合并有其他嚴重的骨科疾病或全身性皮膚病。隨機將其分為試驗組（n=30）與比對組（n=30）。在30 例比對組患者中，有女15 例，男15 例；其年齡為51 ～73 歲，平均年齡為（61.48±7.15）歲；其病程為7 個月～5 年，平均病程為（2.68±1.17）年。在30 例試驗組患者中，有女14 例，男16 例；其年齡為53 ～72 歲，平均年齡為（61.20±7.34）歲；其病程為9 個月～5 年，平均病程為（2.41±1.03）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 比對組患者的治療方法 用肌力訓練療法對比對組患者進行治療，方法是：指導(dǎo)患者進行下肢肌肉的等長收縮訓練，重點訓練其股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌等。以進行股四頭肌肌力訓練為例，在訓練時指導(dǎo)患者取仰臥位或坐位，根據(jù)其年齡、體力等將一定重量的沙袋捆綁在其小腿上。指導(dǎo)患者分別將膝關(guān)節(jié)屈曲0°、30°和60°，在將膝關(guān)節(jié)屈曲至各角度時，使其股四頭肌保持等長收縮10 s，各角度下每“收縮-放松”10 次為1 組，每天訓練3 組。將每次訓練的時間控制在30 min 以內(nèi)，并遵循個體化訓練的原則，訓練的強度以患者次日無明顯疲勞感為宜。每周訓練5 d，共訓練8 周。

1.2.2 試驗組患者的治療方法 用隔姜灸聯(lián)合肌力訓練療法對試驗組患者進行治療。用肌力訓練療法對其進行治療的方法與比對組相同，對其進行隔姜灸的方法是：將生姜切成數(shù)個五分錢硬幣大小的薄片（直徑為2 ～3 cm，厚度為3 mm 左右），用針在姜片上戳數(shù)個小孔。對患者進行隔姜灸的穴位為患側(cè)的三陰交穴、梁丘穴、血海穴、犢鼻穴、伏兔穴、阿是穴和足三里穴，每次治療時選擇3 ～4 個穴位。將切好的姜片放置在上述穴位中的3 ～4 個穴位上，將圓錐形艾柱置于姜片上并點燃。每次艾灸的時間為20 min（若艾柱燃燼需及時進行更換），每天治療1 次，共治療8 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴重。治療前后，比較兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分。該量表包括跛行、腫脹、支持、上樓困難、交鎖、下蹲受限、不穩(wěn)定、疼痛共8 個評分指標，總分為100 分，患者的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越好。比較兩組患者的臨床療效及治療期間其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效（治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀基本消失，其膝關(guān)節(jié)的活動度＞120°）、有效（治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀明顯減輕，其膝關(guān)節(jié)的活動度為90°～120°）和無效（治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀減輕不明顯，其膝關(guān)節(jié)的活動度＜90°）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，試驗組患者與比對組患者平均的VAS 評分分別為（7.12±1.53）分與（7.25±1.64）分。治療后，試驗組患者與比對組患者平均的VAS 評分分別為（2.16±0.84）分與（3.74±1.15）分。治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，P ＜0.05。治療后，試驗組患者的VAS 評分低于比對組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s ）

組別 例數(shù) VAS 評分 P 值治療前 治療后試驗組 30 7.12±1.53 2.16±0.84 ＜0.05比對組 30 7.25±1.64 3.74±1.15 ＜0.05 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比治療前后兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分

治療前，試驗組患者與比對組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表的平均評分分別為（45.36±13.48）分與（46.19±12.35）分。治療后，試驗組患者與比對組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表的平均評分分別為（89.41±15.27）分與（75.88±11.89）分。治療前，兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分均高于治療前，P ＜0.05。治療后，試驗組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分（分，± s ）

表3 對比治療前后兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分（分，± s ）

組別 例數(shù) Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分 P 值治療前 治療后試驗組 30 45.36±13.48 89.41±15.27 ＜0.05比對組 30 46.19±12.35 75.88±11.89 ＜0.05 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的臨床療效

試驗組患者治療的總有效率為96.67%，比對組患者治療的總有效率為83.33%。試驗組患者治療的總有效率高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 對比兩組患者的臨床療效

2.4 對比治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其位置表淺，負重量和活動量大，易因磨損而引起膝關(guān)節(jié)軟骨退變。另外，膝關(guān)節(jié)也是人體骨質(zhì)增生好發(fā)的部位之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為主要特征的骨關(guān)節(jié)疾病。目前，臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法有藥物療法、物理療法和手術(shù)療法。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者的VAS 評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表的評分和臨床療效均優(yōu)于比對組患者。這說明，用隔姜灸聯(lián)合肌力訓練療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可取得良好的效果。肌力是影響人體關(guān)節(jié)功能的一個重要因素。以股四頭肌為例，其具有伸直膝關(guān)節(jié)、維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、增強膝關(guān)節(jié)的鎖扣功能等作用。通過指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行肌力訓練，能增加其股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌等下肢肌肉的力量，維持其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進而有助于保護其膝關(guān)節(jié)[2]。艾灸療法是中醫(yī)常用的外治法之一[3]。在進行艾灸時，艾絨燃燒產(chǎn)生的熱能可刺激人體的穴位或特定部位，進而可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、抵御外部邪氣的作用。隔姜灸是艾灸的一種類型。生姜具有溫陽、通經(jīng)、活血的功效。因此，與對患者進行常規(guī)的艾灸相比，對其進行隔姜灸能起到更好的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、散寒驅(qū)邪的作用[4-5]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行隔姜灸能使其病變部位血管的通透性增加，減少其局部炎性細胞因子（如白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α）的釋放，提高其疼痛閾值，進而可顯著減輕其疼痛感。另外，進行隔姜灸還能增加患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨蛋白聚糖和膠原的含量，減少其膝關(guān)節(jié)內(nèi)一氧化氮的含量，進而可延緩其關(guān)節(jié)軟骨細胞的衰亡。

綜上所述，用隔姜灸聯(lián)合肌力訓練療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能有效地緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)的功能，且治療的安全性較高。