馬俏梅，王 芳，付喬明，陳家玲

（廣東省珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科，廣東 珠海 519040）

熱性驚厥也叫高熱驚厥。該病是兒科臨床上常見的急癥，其主要的發(fā)病人群為年齡在6 個月至3 歲之間、患有急性感染性疾病的嬰幼兒[1]?；純涸诎l(fā)生熱性驚厥后，其神經(jīng)細胞的代謝速度可增快、耗氧量可增加，使其腦部的神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮的狀態(tài)。而嬰幼兒的大腦發(fā)育不全，其腦神經(jīng)無法承受高強度的刺激，故其四肢及面部肌肉可出現(xiàn)強直性、陣攣性的抽搐，并可出現(xiàn)眼球上翻、神志不清等表現(xiàn)。該病患兒若未能得到及時有效的治療，可反復發(fā)生熱性驚厥，并可引發(fā)腦水腫、缺氧性腦損害等嚴重后果，從而可影響其腦組織的發(fā)育，甚至可導致其智力下降[2-3]。本文以2015 年6 月至2017 年6 月期間廣東省珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60 例持續(xù)高熱患兒為研究對象，探討用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療該病在預防患兒反復發(fā)生熱性驚厥中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月至2017 年6 月期間廣東省珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的60 例持續(xù)高熱患兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其年齡為0.5 ～6 歲。2）發(fā)熱的時間≥3 d，高熱持續(xù)的時間＞24 h。3）臨床資料完整。4）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2）發(fā)生驚厥的原因非高熱。3）中途失訪或不接受隨訪的患兒。將這60 例患兒隨機分為干預組（n=30）和對照組（n=30）。其中，干預組有1 例患兒失訪，對照組有2 例患兒失訪，將其從研究對象中剔除后，干預組有29 例患兒，對照組有28例患兒。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。兩組患兒的一般資料詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的對比

1.2 方法

對兩組患兒均進行止咳、化痰等常規(guī)的對癥治療。同時使用布洛芬混懸液對兩組患兒進行治療。該藥的用法為：口服，8 mg·kg-1·次-1，可間隔4 ～6 h 重復用藥1 次，但24 h 的總用藥次數(shù)不能超過4 次。對患兒進行血常規(guī)、降鈣素原檢測的結果若提示其合并有感染，需加用抗生素對其進行治療。在此基礎上，用地西泮聯(lián)合苯巴比妥對干預組患兒進行治療。地西泮的用法為：口服，0.1 ～0.125 mg·kg-1·次-1，每8 h 用藥1 次，連續(xù)用藥2 d。苯巴比妥的用法為：口服，2 ～3 mg·kg-1·次-1，每日服2 次，連服2 d。

1.3 觀察指標

治療結束后，對兩組患兒均進行2 年的隨訪，觀察對比隨訪期間其熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)及每次發(fā)生熱性驚厥后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SSPS 23.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后2 年內(nèi)，與對照組患兒相比，干預組患兒熱性驚厥平均的發(fā)作次數(shù)較少，P ＜0.05。兩組患兒每次發(fā)生熱性驚厥后平均的住院時間相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 治療后2 年內(nèi)兩組患兒熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)及每次發(fā)生熱性驚厥后住院的時間（± s ）

表2 治療后2 年內(nèi)兩組患兒熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)及每次發(fā)生熱性驚厥后住院的時間（± s ）

組別 例數(shù) 熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)（次）每次發(fā)生熱性驚厥后住院的時間（d）干預組29 1.0±0.76 10.0±1.85對照組28 3.25±1.67 12.25±1.67 t 值 -3.473 -2.553 P 值 0.046 0.912

3 討論

熱性驚厥是兒科常見的急癥。目前的研究認為，該病的發(fā)生與患兒的年齡、其存在持續(xù)高熱、發(fā)生急性感染等因素有關。年齡在6 個月至3 歲之間的兒童是該病的高發(fā)人群。其原因為，嬰幼兒在離開母體6 個月后，其從母體攜帶的抗體逐漸消失，但其自身的抗體尚未完全形成。加之其神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全、神經(jīng)元的樹突較少、外周髓鞘尚未完全形成，故其驚厥閾值較低，在受到外界刺激時，其腦部的興奮沖動易泛化，形成腦部異常放電，從而可導致其發(fā)生驚厥[4-5]。

患兒在發(fā)生急性感染性疾病的早期可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、流涕等癥狀，進而可出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象。隨著患兒體溫的升高，其可出現(xiàn)心率持續(xù)增快、血管擴張、細胞的新陳代謝速度加快、耗氧量增多等現(xiàn)象。在諸多因素的刺激下，患兒的神經(jīng)細胞易出現(xiàn)異常放電，從而可導致其發(fā)生熱性驚厥[6]。發(fā)生熱性驚厥的患兒若在下次持續(xù)高熱后再次出現(xiàn)驚厥，可導致其腦細胞出現(xiàn)不可逆的缺氧性損傷，并可引起癲癇、腦損傷等嚴重的后遺癥。因此，臨床上在對持續(xù)高熱患兒進行降溫等常規(guī)治療的同時，需降低其神經(jīng)細胞的興奮性，減少其熱性驚厥的發(fā)生。

地西泮屬于經(jīng)典的苯二氮 類藥物。該藥可抑制氨基丁酸的釋放，增強突觸的前抑制作用，達到抗驚厥的效果。該藥的生物利用度較高，用藥后約60 min 即可達到血藥濃度峰值。不過，該藥藥效持續(xù)的時間較短。苯巴比妥屬于長效中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，具有作用迅速、藥效持久等特點。該藥可通過對上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能進行抑制，起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。該藥還可通過清除自由基、抑制氨基丁酸及谷氨酸的釋放，達到抗驚厥的目的?；純嚎诜撍? ～18 h 后，其血藥濃度即可達到峰值，且藥效持續(xù)的平均時間為10 ～12 h，t1/12為40 ～70 h[7]。

本次研究的結果證實，對持續(xù)高熱患兒在進行常規(guī)治療的基礎上用地西泮聯(lián)合苯巴比妥予以治療可有效地減少其發(fā)生熱性驚厥的次數(shù)。