徐孝瑋，徐孝琦

（江蘇省高郵市第二人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。此病主要是由腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為全身突發(fā)性強(qiáng)直痙攣、神志不清、意識(shí)喪失、雙瞳孔散大、呼吸暫停、口吐白沫、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、尿失禁、上瞼抬起等。罹患此病會(huì)影響患者的工作和生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)心理或精神障礙[1]。本文對(duì)高郵市第二人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年5 月接診的80 例癲癇患者進(jìn)行研究，旨在探討用丙戊酸鎂聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取高郵市第二人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年5 月接診的80 例癲癇患者作為研究對(duì)象。將這80 例癲癇患者隨機(jī)分為丙- 左組（40 例）和丙戊酸鎂組（40 例）。丙-左組40 例患者中有男性患者18 例，女性患者22 例；其年齡為40 ～62 歲，平均年齡(44±4.2)歲；其病程為0.8 ～3.5年，平均病程（2.0±0.5）年。丙戊酸鎂組40 例患者中有男性患者19 例，女性患者21 例；其年齡為40 ～62 歲，平均年齡(40±3.1) 歲；其病程為1 ～3.5 年，平均病程（2.0±0.8）年。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞O.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行經(jīng)頭顱核磁共振檢查、頭顱CT 檢查的結(jié)果顯示其無顱骨外傷、顱腦先天性畸形、腦部惡性腫瘤、腦血管意外、腦部占位性病變、腦血管畸形、腦積水及其他腦部病變；采用苯妥英納、卡馬西平、苯巴比妥等藥物進(jìn)行治療的效果不佳；近12 周內(nèi)每周病情發(fā)作的次數(shù)＞1 次；病情發(fā)作期間存在典型的癲癇臨床表現(xiàn)及腦電圖特征；病情符合國際抗癲癇聯(lián)盟提出的癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；近60 d 內(nèi)僅使用過1 種藥物，且未接受過手術(shù)治療；臨床資料完整；其家屬知情并同意參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤、先天性代謝異?；蜓杭膊?；存在藥物濫用和依賴的情況；近2 個(gè)月內(nèi)服用過可能損傷肝腎功能的藥物；合并有精神分裂、精神發(fā)育遲緩、腦癱或心理行為障礙；有巴比妥類藥物長期應(yīng)用史；對(duì)治療的依從性較差；對(duì)丙戊酸鎂或左乙拉西坦過敏。

1.3 治療方案

為丙戊酸鎂組患者采用丙戊酸鎂進(jìn)行治療。丙戊酸鎂（生產(chǎn)廠家：湖南省湘中制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10890013）的用法是：口服，起始劑量為100 mg/ 次，2 ～3 次/d（飯后服用）。用藥2 周后，可逐漸增加用量至600 mg/d。根據(jù)患者的病情、對(duì)藥物的耐受情況調(diào)整用量。在此基礎(chǔ)上，為丙- 左組患者加用左乙拉西坦。左乙拉西坦（商品名：開浦蘭，生產(chǎn)廠家：UCB Pharma S.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20160085，規(guī)格：0.5 g/ 片）的用法是：口服，起始劑量為0.5 g/ 次，2 次/d。之后根據(jù)患者的病情可將用量逐漸增加至1 g/次，2 次/d。兩組患者均治療4 周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者的臨床表現(xiàn)將其治療效果分為控制、顯效、有效和無效4 個(gè)等級(jí)。控制：治療后，患者的病情不再發(fā)作；顯效：治療后，患者病情發(fā)作的頻率降低＞75%；有效：治療后，患者病情發(fā)作的頻率降低50 ～75%；無效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果

治療后，丙戊酸鎂組患者中臨床療效為控制的患者有8例（占20%），為顯效的患者有14 例（占35%），為有效的患者有10 例（占25%），為無效的患者有8 例（占20%）；丙-左組患者中臨床療效為控制的患者有11 例（占27.5%），為顯效的患者有20 例（占50%），為有效的患者有6 例（占15%），為無效的患者有3 例（占7.5%）。丙- 左組患者治療的總有效率（92.5%）高于丙戊酸鎂組患者治療的總有效率（80%），P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療期間，丙戊酸鎂組患者中有2 例患者（5%）發(fā)生嗜睡，有1 例患者（2.5%）發(fā)生口干，有1 例患者（2.5%）發(fā)生乏力，有1 例患者（2.5%）發(fā)生腹痛，有2 例患者（5%）發(fā)生頭暈；丙- 左組患者中有2 例患者（5%）發(fā)生嗜睡，有2 例患者（5%）發(fā)生腹痛，有1 例患者（2.5%）發(fā)生頭暈；丙- 左組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（12.5%）與丙戊酸鎂組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（17.5%）相比，P ＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者治療結(jié)果的比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。此病是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病。此病患者的正常生活和工作可受到嚴(yán)重的影響[2]。此病主要是由腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電引起的。此病患者的腦部神經(jīng)元出現(xiàn)異常的反復(fù)性、短暫性放電，可導(dǎo)致其出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙（感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)及行為等功能障礙）[3-4]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為全身突發(fā)性強(qiáng)直痙攣、神志不清、意識(shí)喪失、雙瞳孔散大、呼吸暫停、口吐白沫、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、尿失禁、上瞼抬起等。目前臨床上尚無可徹底治愈癲癇的特效藥物。此病患者需要長期用藥。多數(shù)此病患者在經(jīng)過規(guī)范的治療后，其病情發(fā)作的情況可得到有效的控制，但有少部分患者的治療效果不佳。丙戊酸鎂是臨床上應(yīng)用頻率較高的一種抗癲癇藥物。此藥具備多重作用機(jī)制，有抗狂躁、抗驚厥等作用。此藥可抑制γ- 氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低γ-氨基丁酸的代謝速率，提高γ- 氨基丁酸的水平，從而可起到抑制癲癇發(fā)作的作用。有研究指出，丙戊酸鎂易引發(fā)消化道反應(yīng)、肌無力、嗜睡、意識(shí)模糊等不良反應(yīng)，在患者使用此藥期間應(yīng)密切觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)，并囑咐其不得隨意加減用藥量。左乙拉西坦是一種新型的抗癲癇藥物。此藥是一種吡咯烷酮衍生物, 具有抑制海馬癲癇樣突發(fā)放電的作用，且對(duì)正常神經(jīng)元的興奮性無影響。為了探討用丙戊酸鎂聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇的效果，筆者對(duì)高郵市第二人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年5 月接診的80 例癲癇患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，丙- 左組患者治療的總有效率（92.5%）高于丙戊酸鎂組患者治療的總有效率（80%），P ＜0.05。這表明，用丙戊酸鎂聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇的效果良好。丙- 左組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（12.5%）與丙戊酸鎂組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（17.5%）相比，P ＞0.05。這表明，用丙戊酸鎂聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇的安全性較高。

綜上所述，用丙戊酸鎂聯(lián)合左乙拉西坦對(duì)癲癇患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，且安全性較高。