朱國華

（化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100）

成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）又叫成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種發(fā)病率較高的髖關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)Crowe 分型標準可將成人DDH 分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，其中Crowe Ⅱ型和Crowe Ⅲ型成人DDH 較為多見。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是步態(tài)異常、下肢不等長、髖關(guān)節(jié)疼痛等。對成人DDH 患者進行保守治療（如藥物治療、針灸治療、理療等）雖然能在一定程度上減輕其髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但不能從根本上治愈其病情，整體療效不佳[1]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用人工假體（包括人工股骨頭和人工髖臼）取代患者發(fā)生病變的髖臼和股骨頭，以改善其髖關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方式[2-3]。本文主要是研究用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的32例Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的診斷標準，且經(jīng)髖關(guān)節(jié)CT 檢查得到確診；具有進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；認知功能正常，一般狀況良好；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標準是：患有Crowe Ⅰ型或Crowe Ⅳ型成人DDH；有髖關(guān)節(jié)感染史或手術(shù)史；存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；合并有其他嚴重的骨科疾??；存在認知功能障礙或精神障礙。在這32 例患者中，有男性患者19例，女性患者13 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（62.14±3.89）歲；其中，Crowe Ⅱ型成人DDH 患者有15 例，Crowe Ⅲ型成人DDH 患者有17 例。

1.2 成人DDH 的分型標準

根據(jù)Crowe 分型標準將成人DDH 分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。Crowe Ⅰ型成人DDH：髖關(guān)節(jié)脫位的程度＜50%。Crowe Ⅱ型成人DDH：髖關(guān)節(jié)脫位的程度為50%～74%。Crowe Ⅲ型成人DDH：髖關(guān)節(jié)脫位的程度為75%～100%。Crowe Ⅳ型成人DDH：髖關(guān)節(jié)脫位的程度＞100%（即完全脫位）。

1.3 方法

在這32 例患者入院后，對其均進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其進行全身麻醉。麻醉起效后，將患者的體位改為健側(cè)臥位（使其患肢朝上），對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。在其患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個手術(shù)切口，逐層切開皮膚和皮下組織，鈍性分離臀大肌。沿著臀中肌和臀小肌的間隙插入髖臼拉鉤，將臀中肌向前牽開，暴露關(guān)節(jié)囊和股骨頸。分離關(guān)節(jié)囊外粘連的組織，將關(guān)節(jié)囊完全切除。外旋及內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，使股骨頭脫位。清除髖臼內(nèi)的軟組織、周圍增生的組織及髖臼下緣的骨贅，用小號髖臼銼緊貼髖臼下緣將卵圓窩內(nèi)的脂肪組織清除。對髖臼進行打磨，使其逐漸加深加大。用生理鹽水沖洗髖臼，清除其中的血液和骨屑。對股骨頸進行截骨處理，取下股骨頭。對股骨頸的殘端進行修整，擴大髓腔，并安裝人工股骨頭。將髖臼內(nèi)的骨質(zhì)壓實，在髖臼內(nèi)均勻充填骨水泥，安置生物型髖臼杯。用加壓器對髖臼杯進行加壓，使其與髖臼充分貼合。將人工股骨頭置于髖臼假體內(nèi)，測試股骨頭的活動度。若股骨頭的活動度正常，則沖洗手術(shù)區(qū)域，縫合手術(shù)切口。術(shù)后對患者進行常規(guī)的預防性抗感染治療，并指導其進行早期康復鍛煉[3]。

1.4 觀察指標

術(shù)前及術(shù)后3 個月，比較這32 例患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離及Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標準（HHS）的評分。HHS 的滿分為100 分，患者的評分越高表示其髖關(guān)節(jié)的功能越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與術(shù)前相比，術(shù)后3 個月這32 例患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離均更短，其HHS 評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后這32 例患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離及HHS 評分（± s ）

表1 術(shù)前及術(shù)后這32 例患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離及HHS 評分（± s ）

組別 例數(shù) 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離（cm）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的垂直距離（cm）HHS 評分（分）術(shù)前 32 40.29±7.61 36.94±7.48 38.39±7.64術(shù)后3 個月 32 22.64±6.45 12.54±5.69 92.46±5.74 t 值 10.009 14.687 32.008 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

成人DDH 包括先天性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、脫位等。此病患者可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、下肢放射痛、跛行等癥狀。Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的CT 三維形態(tài)學特征主要是股骨頭向外上方移位，呈半脫位狀態(tài)。進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療Crowe Ⅱ型/ Ⅲ型成人DDH 的主要手段之一。在對此類患者進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，需注意以下幾點：1）術(shù)前應(yīng)對患者進行全面的檢查，特別是需對其實施CT 三維重建檢查，以便于觀察其髖臼周圍骨贅增生及軟組織增生的情況，利于術(shù)中將增生的骨贅和軟組織徹底切除，從而保障術(shù)后髖臼假體的穩(wěn)定性[5]。2）術(shù)中應(yīng)對髖臼進行仔細的清理，在清理時需使用不同型號的髖臼銼對髖臼進行打磨，使其逐漸加深加大，從而有利于增加髖臼假體與髖臼的接觸面積，提高髖臼假體的穩(wěn)定性。3）在手術(shù)的過程中應(yīng)將髖臼假體妥善地安放在真臼內(nèi)，以利于重建髖臼的解剖中心，恢復髖關(guān)節(jié)的生物力學平衡[6]。

本研究的結(jié)果證實，用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Crowe Ⅱ型/Ⅲ型成人DDH 的效果顯著，能有效地縮短患者髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離和垂直距離，改善其髖關(guān)節(jié)的功能。