賀 洋，雷 霞，王 楊

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科，重慶 400042）

面部激素依賴性皮炎是面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎的簡稱，是指因長期反復(fù)不當(dāng)外用激素而引起的面部皮炎。青年女性是此病的主要發(fā)病人群。此病的發(fā)病原因主要是患者長期誤用或濫用皮質(zhì)類固醇激素（如含有糖皮質(zhì)激素的化妝品或藥膏），導(dǎo)致其面部皮膚產(chǎn)生激素依賴性，出現(xiàn)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮變薄、色素沉著、酒糟鼻樣或痤瘡樣皮疹、皮膚脫屑、潮紅、瘙癢及灼痛等臨床表現(xiàn)。此病患者在停用激素后其上述癥狀會進(jìn)一步加重，在復(fù)用激素后其上述癥狀可得到緩解[1]。面部激素依賴性皮炎反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重?fù)p壞患者皮膚的屏障功能，使其皮膚對日曬、風(fēng)吹等外界刺激格外敏感[2-3]。本文主要是研究用紅藍(lán)光照射療法聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療面部激素依賴性皮炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的109 例面部激素依賴性皮炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合面部激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；外用激素類制劑1 個月以上；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物過敏或?qū)M(jìn)行紅藍(lán)光照射治療存在禁忌證；未按時用藥或接受紅藍(lán)光照射治療；處于妊娠期或哺乳期；面部存在真菌感染；患有紅斑狼瘡、脂溢性皮炎、痤瘡等可能影響本研究效果的疾??；合并有糖尿病或高血壓；中途因個人原因退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=55）與對照組（n=54）。在55例觀察組患者中，有女性患者48 例，男性患者7 例；其年齡為26 ～42 歲，平均年齡為（38.25±3.12）歲；其病程為2 ～8 個月，平均病程為（4.08±0.18）個月。在54 例對照組患者中，有女性患者50 例，男性患者4 例；其年齡為27 ～41 歲，平均年齡為（38.29±2.09）歲；其病程為3 ～9個月，平均病程為（4.16±0.15）個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：囑患者在每天早、晚清潔面部后用棉簽蘸取適量的薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜（生產(chǎn)廠家：昆明貝泰妮生物科技有限公司；批準(zhǔn)文號：云G 妝網(wǎng)備字2017000520 ；規(guī)格：15 g/ 瓶），均勻地涂抹于患處皮膚表面，連續(xù)治療4 周。用紅藍(lán)光照射療法聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜（其用法同上）對觀察組患者進(jìn)行治療。對其進(jìn)行紅藍(lán)光照射治療的方法是：用Carnation-88C 型光子治療儀（由深圳普門科技有限公司生產(chǎn)）對其進(jìn)行治療，在治療時讓其戴好護(hù)目鏡，使治療儀的治療頭與其面部之間保持15 ～20 cm 的距離。將紅光的波長設(shè)為（640±10）nm，將治療能量設(shè)為5 級；將藍(lán)光的波長設(shè)為（460±10）nm，將治療能量設(shè)為4 級。先對患者的面部皮膚進(jìn)行藍(lán)光照射治療，然后再對其面部皮膚進(jìn)行紅光照射治療。將每次治療的時間控制在20 min 以內(nèi)，每周治療2 次，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的面部皮膚屏障功能指標(biāo)，包括面部皮膚的表皮含水量、表皮油脂含量及經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）。采用TewameyterTM 儀（由德國CK 公司生產(chǎn)）對患者面部的TEWL 進(jìn)行檢測，采用Submeter 儀（由青島自動化儀表有限公司生產(chǎn)）對其面部皮膚的表皮油脂含量進(jìn)行檢測，采用scalar 水分檢測儀MY-808S（由青島澳海源國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)）對其面部皮膚的表皮含水量進(jìn)行檢測。比較兩組患者的臨床療效及治療后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。根據(jù)治療后患者臨床癥狀積分的減分率將其療效分為痊愈、顯效、有效和無效?；颊叩呐R床癥狀包括主觀癥狀和客觀癥狀，其中主觀癥狀有皮膚刺激感、燒灼感、瘙癢感，客觀癥狀有皮膚結(jié)痂、鱗屑、滲液、糜爛、水皰、丘疹、紅斑，每個癥狀的分值均為0 ～3 分，總分為30 分，患者的評分越高表示其病情越嚴(yán)重[4]。臨床癥狀積分的減分率=（治療前的臨床癥狀積分-治療后的臨床癥狀積分）/治療前的臨床癥狀積分×100%。痊愈：治療后患者臨床癥狀積分的減分率≥90%。顯效：治療后患者臨床癥狀積分的減分率為60% ～89%。有效：治療后患者臨床癥狀積分的減分率為20% ～59%。無效：治療后患者臨床癥狀積分的減分率＜20%。（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的面部皮膚屏障功能指標(biāo)

治療前，兩組患者面部皮膚的表皮含水量、表皮油脂含量及TEWL 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者面部皮膚的表皮含水量和表皮油脂含量均高于治療前，其面部皮膚的TEWL 低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者面部皮膚的表皮含水量和表皮油脂含量均高于對照組患者，其面部皮膚的TEWL低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的臨床療效

治療后，觀察組患者治療的總有效率為96.36%，對照組患者治療的總有效率為85.19%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 對比治療前后兩組患者的面部皮膚屏障功能指標(biāo)（± s ）

表1 對比治療前后兩組患者的面部皮膚屏障功能指標(biāo)（± s ）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 表皮含水量（%） 表皮油脂含量（μg/cm2） TEWL（g·h-1/cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=54） 19.61±1.28 23.58±1.85* 79.12±2.25 90.12±3.28* 30.02±1.28 22.58±1.05*觀察組（n=55） 19.65±1.26 33.28±1.98* 79.15±2.28 115.98±5.68* 30.08±1.25 15.02±0.58*t 值 0.164 26.417 0.069 29.037 0.248 46.641 P 值 0.869 ＜0.001 0.945 ＜0.001 0.805 ＜0.001

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在對照組患者中，有3 例患者出現(xiàn)輕微的局部皮膚刺激癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%（3/54）。在觀察組患者中，有4 例患者出現(xiàn)輕微的局部皮膚刺激癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.27%（4/55）。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.134，P=0.715）。

3 討論

面部激素依賴性皮炎是一種發(fā)病率較高的皮膚病。導(dǎo)致此病發(fā)生的原因可歸為兩大類，一是患者長期盲目地使用膚輕松軟膏、皮炎平軟膏等外用激素類藥膏，二是患者過度使用含有激素成分的功效性護(hù)膚品[5-6]。患者在長期使用外用激素類制劑后，其面部皮膚的狀況會越來越差，嚴(yán)重者可發(fā)生皮膚蓄積性中毒，使其面部皮膚的角質(zhì)層變薄，出現(xiàn)色素沉著、皮疹、脫屑、干燥、瘙癢等癥狀。臨床上治療面部激素依賴性皮炎的關(guān)鍵在于減輕患者面部皮膚對激素的依賴性，使其面部皮膚的屏障功能得以恢復(fù)[7]。既往有研究表明，采用光學(xué)療法聯(lián)合外用藥物治療面部激素依賴性皮炎可在一定程度上改善患者的病情[8]。故本文對109 例面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行了分組對比研究，以探討用紅藍(lán)光照射療法聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療該病的效果。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的面部皮膚屏障功能指標(biāo)和臨床療效均優(yōu)于對照組患者。這說明，用紅藍(lán)光照射療法聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療面部激素依賴性皮炎可取得良好的效果。薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜中含有青刺果提取物，該成分與人體脂肪酸的結(jié)構(gòu)高度吻合，具有良好的皮膚滲透性，能使皮膚角質(zhì)退化的情況得到改善，修復(fù)皮脂膜，使皮膚的油脂含量增加[9]。此外，薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜中含有的雙分子透明質(zhì)酸鈉成分具有良好的保濕性，能對皮膚水脂膜的功能起到有效的調(diào)節(jié)作用；其中含有的馬齒莧提取精華與天然蘑菇葡聚糖成分具有抗過敏、抗炎等作用。紅藍(lán)光照射療法是近年來臨床上治療皮膚病的一種新方法。在對面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行紅藍(lán)光照射治療時，治療儀產(chǎn)生的藍(lán)光可在人體的皮膚內(nèi)形成單態(tài)氧，消滅皮膚表面的細(xì)菌，還可抑制皮脂腺的分泌，起到良好的生物調(diào)節(jié)作用；治療儀產(chǎn)生的紅光能促進(jìn)創(chuàng)面纖維細(xì)胞和肉芽組織的生長，減輕創(chuàng)面的炎性反應(yīng)[10]。

綜上所述，用紅藍(lán)光照射療法聯(lián)合薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜對面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療能顯著改善其病情，增強(qiáng)其面部皮膚的屏障功能，且治療的安全性較高。