李基強

（貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是一種由鼻淚管狹窄或阻塞引起的眼部疾病。此病的發(fā)病原因主要是患者患有沙眼、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等疾病，導致其鼻淚道狹窄或阻塞，使其淚液不能自淚囊中排出，長期滯留在淚囊內(nèi)，進而導致其淚囊發(fā)生感染。女性鼻淚管的骨性管道較男性細長，因此女性慢性淚囊炎的發(fā)生率高于男性。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是溢淚、結(jié)膜充血、淚囊溢膿、內(nèi)眥韌帶下方隆起等[1]。此病患者的病情若持續(xù)加重，可出現(xiàn)細菌性角膜潰瘍、化膿性眼內(nèi)炎、蜂窩織炎等并發(fā)癥。進行鼻腔淚囊吻合術是臨床上治療慢性淚囊炎的主要手段之一。對此病患者進行外路鼻腔淚囊吻合術時需要在其面部做一個切口，鑿除其部分鼻骨，對其造成的創(chuàng)傷較大[2]。本文主要是研究用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2020 年2 月期間我院收治的68 例慢性淚囊炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合慢性淚囊炎的診斷標準[3]；存在不同程度的溢淚、結(jié)膜充血、淚囊溢膿等癥狀和體征；單側(cè)淚囊發(fā)??；具有進行鼻腔淚囊吻合術的指征；知曉本研究的內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標準是：合并有淚袋腫瘤或嚴重的化膿性副鼻竇炎[2]；對進行鼻腔淚囊吻合術存在禁忌證；存在認知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為研究組（n=34）與比對組（n=34）。在34 例研究組患者中，有女性患者32 例，男性患者2 例；其年齡為25 ～70 歲，平均年齡為（43.28±5.76）歲。在34 例比對組患者中，有女性患者31 例，男性患者3 例；其年齡為26 ～71 歲，平均年齡為（43.55±5.82）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組患者的手術方法 用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術對研究組患者進行治療，方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其進行全身麻醉。在其患側(cè)鼻腔內(nèi)的鼻丘及鉤突前緣黏膜下注入2 ml 濃度為2% 的利多卡因+0.01 ml 濃度為0.1%腎上腺素，進行黏膜下麻醉，并用10 ml 的生理鹽水+50 mg的丁卡因+0.5 mg 腎上腺素棉片收縮其鼻腔黏膜。將鼻內(nèi)鏡置入其患側(cè)鼻腔內(nèi)，觀察其鼻腔的結(jié)構。在其中鼻甲根部的鼻腔側(cè)壁上做一個長約1.5 cm 的弧形切口，剝離黏膜瓣，暴露上頜骨額突和前淚骨。用電鉆磨穿上頜骨額突和淚骨，露出淚囊。將探針插入淚囊內(nèi)，在探針的指示下，用電鉆鑿開淚囊的骨性內(nèi)壁，形成一個8 mm×10 mm 左右的骨孔，充分暴露淚囊內(nèi)壁。沿著骨孔的前緣在淚囊的內(nèi)壁上做一個“C”形切口，將淚囊瓣翻轉(zhuǎn)向鼻腔，保證其邊緣與鼻腔側(cè)壁黏骨膜瓣的前壁相連接。對鼻腔側(cè)壁的黏骨膜瓣與淚囊瓣進行吻合，確保吻合部位完全對位。用生理鹽水對淚小管進行沖洗，在鼻內(nèi)鏡下觀察生理鹽水是否從淚腺窩溢出。若生理鹽水從淚腺窩溢出，則表示手術成功。用止血海綿對出血部位進行止血處理，分別于術后1 周、1 個月、3 個月為其換藥。

1.2.2 比對組患者的手術方法 用外路鼻腔淚囊吻合術對比對組患者進行治療，方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其進行全身麻醉。在其患側(cè)內(nèi)眼角下距內(nèi)眥約3 mm 處做一個小切口，鑿除部分鼻骨，將淚囊瓣翻轉(zhuǎn)向鼻腔，保證其邊緣與鼻腔側(cè)壁黏骨膜瓣的前壁相連接。對鼻腔側(cè)壁的黏骨膜瓣與淚囊瓣進行吻合，確保吻合部位完全對位。最后沖洗并縫合手術切口。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、中、差評估其療效。優(yōu)：術后患者的臨床癥狀消失，其淚道通暢，未出現(xiàn)并發(fā)癥。良：術后患者的臨床癥狀消失，其淚道較為通暢，未出現(xiàn)并發(fā)癥。中：術后患者的臨床癥狀基本消失，其淚道較為通暢，未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥。差：術后患者的臨床癥狀減輕不明顯，其淚道不通暢，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間。采用自制的問卷調(diào)查兩組患者對整體療效的滿意情況。該問卷包括癥狀緩解的程度、術后康復的進程、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、術后瘢痕遺留的情況等評分指標，總分為100分。患者該問卷的評分≥90 分、為70 ～89 分及＜70 分，分別表示其對整體療效十分滿意、基本滿意和不滿意。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

在研究組患者中，治療效果為優(yōu)、良、中、差的患者分別有18 例、14 例、1 例和1 例，其治療的優(yōu)良率為94.12% ；在比對組患者中，治療效果為優(yōu)、良、中、差的患者分別有14 例、17 例、2 例和1 例，其治療的優(yōu)良率為91.18%。兩組患者治療的優(yōu)良率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間

研究組患者手術的時間長于比對組患者，其術中的出血量少于比對組患者，其術后住院的時間短于比對組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間（± s）

表2 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量及術后住院的時間（± s）

組別 例數(shù) 手術的時間（min）術中的出血量（ml）術后住院的時間（d）研究組 34 40.59±6.47 25.16±5.41 3.89±1.62比對組 34 25.14±5.18 121.48±6.14 5.47±2.41 t 值 18.4515 26.5843 16.5472 P 值 0.0014 0.0032 0.0021

2.3 對比兩組患者對整體療效的滿意情況

研究組患者對整體療效的總滿意率為97.06%，比對組患者對整體療效的總滿意率為79.41%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者對整體療效的滿意情況

3 討論

慢性淚囊炎在臨床上較為常見。慢性淚囊炎患者大多是單側(cè)淚囊發(fā)病，雙側(cè)淚囊發(fā)病的患者較少。沙眼患者、鼻竇炎患者、鼻中隔偏曲患者、鼻息肉患者、下鼻甲肥大患者是慢性淚囊炎的高發(fā)群體[4]。對此病患者進行治療的關鍵是重建其淚液通道。過去，臨床上常采用外路鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎。對此病患者進行外路鼻腔淚囊吻合術雖然能有效地緩解其病情，但對其造成的創(chuàng)傷較大，術后其面部會遺留一定程度的瘢痕。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療的優(yōu)良率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。與比對組患者相比，研究組患者術中的出血量更少，其術后住院的時間更短，其對整體療效的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這說明，對慢性淚囊炎患者進行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術與傳統(tǒng)外路鼻腔淚囊吻合術的效果相當，但對其進行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術能減輕其手術創(chuàng)傷，有利于縮短其術后康復的時間[5-6]。另外，對此病患者進行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術后不會在其面部留下瘢痕，更易于被患者所接受。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術與外路鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的效果相近，但用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術治療該病能減少患者術中的出血量，縮短其術后住院的時間，提高其對療效的滿意率。