宋瑞蓉

（彭州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611930）

乳腺癌（breast cancer）是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。99% 的乳腺癌均發(fā)生于女性群體中。有報(bào)道稱，在所有的女性癌癥患者中，乳腺癌患者約占24.2%。臨床上對(duì)乳腺癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有乳腺癌根治術(shù)（radical mastectomy）、乳腺癌改良根治術(shù)（modified radical mastectomy）等[1]。近年來，乳腺癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸減少，而乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用逐漸增多[2-3]。此病患者術(shù)后上肢水腫（edema of the upper extremity）的發(fā)生率較高。本文主要是研究用黃芪桂枝五物湯加減對(duì)術(shù)后并發(fā)上肢水腫的乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2020 年4 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療后并發(fā)上肢水腫的70 例乳腺癌患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；性別為女性；術(shù)后并發(fā)上肢水腫；認(rèn)知功能正常，一般狀況良好；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由乳腺癌手術(shù)以外的其他原因?qū)е碌纳现[；存在意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙或精神障礙；病歷資料缺失；對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=35）與比對(duì)組（n=35）。比對(duì)組患者的年齡為45 ～63 歲，平均年齡為（52.38±1.21）歲；其體重為42 ～74 kg，平均體重為（55.14±3.64）kg；其中，腫瘤分期為Ⅰ期的患者有23 例（占65.71%），為Ⅱ期的患者有12 例（占34.29%）；接受乳腺癌根治術(shù)的患者有5 例（占14.29%），接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者有30例（占85.71%）；其中，術(shù)后并發(fā)輕度、中度和重度上肢水腫的患者分別有13 例（占37.14%）、14 例（占40%）和8 例（占22.86%）。試驗(yàn)組患者的年齡為42 ～66 歲，平均年齡為（53.14±0.59）歲；其體重為40 ～75 kg，平均體重為（55.60±3.82）kg ；其中，腫瘤分期為Ⅰ期的患者有25 例（占71.43%），為Ⅱ期的患者有10 例（占28.57%）；接受乳腺癌根治術(shù)的患者有6 例（占17.14%），接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者有29 例（占82.86%）；其中，術(shù)后并發(fā)輕度、中度和重度上肢水腫的患者分別有14 例（占40%）、14 例（占40%）和7 例（占20%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 乳腺癌術(shù)后上肢水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌術(shù)后上肢水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后患者患肢尺骨鷹嘴下5 cm 和尺骨鷹嘴上10 cm 處的臂圍較健肢尺骨鷹嘴下5 cm 和尺骨鷹嘴上10 cm 處的臂圍均增加≥2 cm。將患者上肢水腫的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。輕度上肢水腫：術(shù)后患者患肢與健肢的上臂圍之差為2 ～3 cm。中度上肢水腫：術(shù)后患者患肢與健肢的上臂圍之差為4 ～5 cm。重度上肢水腫：術(shù)后患者患肢與健肢的上臂圍之差＞5 cm[4-5]。

1.3 方法

術(shù)后在兩組患者發(fā)生上肢水腫后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的物理治療，方法是：術(shù)后在患者的腋窩引流管未拔除前，將其患肢適當(dāng)墊高，對(duì)其患肢進(jìn)行加壓包扎，指導(dǎo)其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，并對(duì)其患肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其患肢淋巴液的回流及血液循環(huán)。將患者的腋窩引流管拔除后，指導(dǎo)其進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)，方法是：讓患者面向墻壁站立，與墻壁之間保持80 cm 左右的距離，讓其將患側(cè)的手放在墻壁上，使手指順著墻壁緩慢地向上爬，一直爬升至最高處[6]。在此基礎(chǔ)上，用黃芪桂枝五物湯加減對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。黃芪桂枝五物湯加減方的藥物組成是：黃芪、白花蛇舌草、半邊蓮各15 g，桂枝、芍藥各12 g，桃仁、川芎、澤瀉各10 g，羌活、生姜各25 g，大棗4 枚。水煎服，每天服1 次，分早晚兩次溫服，共用藥14 d[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療14 d 后兩組患者的上臂圍及前臂圍。在患者的尺骨鷹嘴上10 cm 處測(cè)量其上臂圍，在其尺骨鷹嘴下5 cm處測(cè)量其前臂圍。治療前后，采用自制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者患肢的功能。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括拿筆寫字、用鑰匙開門、鋪床、拎物、擰開瓶蓋、穿衣服等評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其患肢的功能越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療14 d 后兩組患者的上臂圍及前臂圍

治療14 d 后，試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者平均的上臂圍分別為（25.51±2.14）cm 與（27.07±2.31）cm，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療14 d 后，試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者平均的前臂圍分別為（16.47±1.7）cm 與（18.89±2.19）cm，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療14 d 后兩組患者的上臂圍及前臂圍（cm，± s ）

表1 對(duì)比治療14 d 后兩組患者的上臂圍及前臂圍（cm，± s ）

注：* 與比對(duì)組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 上臂圍 前臂圍比對(duì)組試驗(yàn)組18.89±2.19 16.47±1.74*35 35 27.07±2.31 25.51±2.14*

2.2 對(duì)比治療前及治療14 d 后兩組患者患肢功能的評(píng)分

治療前，試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者患肢功能的平均評(píng)分分別為（52.26±3.65）分和（53.04±3.94）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療14 d 后，試驗(yàn)組患者與比對(duì)組患者患肢功能的平均評(píng)分分別為（92.04±2.48）分和（84.15±2.60）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率較高。導(dǎo)致此病患者術(shù)后發(fā)生上肢水腫的原因主要是術(shù)中損傷其局部淋巴管，使其出現(xiàn)局部淋巴液回流障礙及淋巴液積聚。乳腺癌患者術(shù)后若發(fā)生上肢水腫，可增加其痛苦，影響其患肢的功能，部分患者還可出現(xiàn)蜂窩組織炎、淋巴管炎等并發(fā)癥。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行積極的治療。通過對(duì)此類患者進(jìn)行物理治療，能促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)及淋巴液的回流，進(jìn)而可減輕其上肢水腫的癥狀。乳腺癌術(shù)后上肢水腫屬于中醫(yī)學(xué)中“水腫”的范疇，其病因主要是手術(shù)傷及脈絡(luò)，損耗氣血，使氣血津液運(yùn)行不暢[8]。黃芪桂枝五物湯是中醫(yī)常用的溫里劑，由生姜、大棗、黃芪、芍藥、桂枝五味中藥組成，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹的功效?！督饏T要略》中說：“血痹陰陽俱微……如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。本研究中所用黃芪桂枝五物湯加減方的方劑組成是：黃芪、白花蛇舌草、半邊蓮、桂枝、芍藥、桃仁、川芎、澤瀉、羌活、生姜、大棗。其中黃芪可補(bǔ)氣氣升陽、利水消腫，白花蛇舌草可清熱解毒、消腫散結(jié)，半邊蓮可清熱解毒、利尿消腫，桂枝可溫通經(jīng)脈、通陽化氣，芍藥可養(yǎng)血和營、緩急止痛，桃仁、川芎可活血化瘀，澤瀉可利水消腫、清熱滲濕，羌活可解表散寒、祛風(fēng)除濕，生姜可活血驅(qū)寒，大棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神。諸藥合用，可共奏消腫散結(jié)、活血化瘀、溫通經(jīng)脈之功[9]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用黃芪桂枝五物湯加減對(duì)術(shù)后并發(fā)上肢水腫的乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地緩解其上肢水腫的癥狀，促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)。