徐 娟

（山東醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

產后出血是一種嚴重的產后并發(fā)癥，是指在胎兒娩出后的24h 內進行順產的產婦陰道出血量超過500 ml 或接受剖宮產手術的產婦陰道出血量超過1000 ml 的情況[1]。發(fā)生產后出血是導致我國產婦死亡的最主要原因[2]。有研究表明，在發(fā)生產后出血的產婦中，約有90% 的產婦可通過進行積極的治療達到有效止血[3-4]。本文主要是研究用卡前列甲酯栓聯合Bakri 子宮填塞球囊導管治療產后出血的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇2017 年9 月至2019 年9 月期間在我院進行分娩并發(fā)生產后出血的90 例產婦作為研究對象。其納入標準是：單胎妊娠，足月分娩；病情符合產后出血的診斷標準；知曉本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標準是：存在凝血功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照治療方法的不同將其分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組產婦的年齡為21 ～33 歲，平均年齡為（25.6±2.2）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（39.9±1.4）周；其中，初產婦有32 例，經產婦有13 例；進行順產的產婦有31 例，接受剖宮產手術的產婦有14 例。觀察組產婦的年齡為22 ～34歲，平均年齡為（25.4±2.3）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（39.7±1.3）周；其中，初產婦有33 例，經產婦有12 例；進行順產的產婦有29 例，接受剖宮產手術的產婦有16 例。兩組產婦的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組產婦發(fā)生產后出血后，立即為其應用止血藥和縮宮素，并對其子宮進行按摩。在此基礎上，采用宮腔填塞紗布法對對照組產婦進行止血治療，方法是：對于接受剖宮產手術的產婦，經手術切口向其宮腔內填塞紗布。對于進行順產的產婦，經陰道向其宮腔內填塞紗布。將紗布用碘伏浸濕，先用紗布將宮腔下段和宮體塞緊，再將宮頸上部填滿，注意不要留有空隙，最后將紗布尾端送至宮頸外口2 ～3 cm 處。需要注意的是，在縫合子宮切口時不可將紗布縫入其中。用甲酯栓聯合Bakri 子宮填塞球囊導管對觀察組產婦進行止血治療，方法是：將1 枚卡前列甲酯栓（生產企業(yè)：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10800006）置入產婦的陰道內，將藥物貼附于陰道前壁下1/3 處。完成上述操作后，將Bakri 子宮填塞球囊導管經陰道送入其宮腔（在此過程中注意不要使卡前列甲酯栓移動），使球囊到達宮腔底部。經導管向球囊內注入200 ～300 ml 的生理鹽水，使球囊充盈，將宮腔填滿，對子宮起到壓迫止血的作用。將留在外面的導管固定在產婦的大腿處。根據兩組產婦止血的情況決定其宮腔填塞物（紗布及球囊）填塞的時間。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦產后24 h 內的出血量、產后止血的時間、產后宮腔填塞物填塞的時間、產后24 h 內的止血率、輸血率、子宮切除率及發(fā)生不良反應的情況。治療前后，比較兩組產婦的收縮壓及舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后24 h 內的出血量、產后止血的時間及產后宮腔填塞物填塞的時間

與對照組產婦相比，觀察組產婦產后24 h 內的出血量更少，其產后止血的時間和產后宮腔填塞物填塞的時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產婦產后24 h 內的止血率、輸血率及子宮切除率

與對照組產婦相比，觀察組產婦產后24 h 內的止血率更高，其輸血率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。兩組產婦的子宮切除率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組產婦產后24 h 內的出血量、產后止血的時間及產后宮腔填塞物填塞的時間（± s ）

表1 兩組產婦產后24 h 內的出血量、產后止血的時間及產后宮腔填塞物填塞的時間（± s ）

組別 例數 產后24 h 內的出血量（ml）產后止血的時間（h）產后宮腔填塞物填塞的時間（h）對照組 45 887.8±234.2 20.4±4.3 27.4±5.0觀察組 45 704.9±151.1 15.2±3.6 17.1±3.9 t 值 7.677 6.220 10.896 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組產婦產后24 h 內的止血率、輸血率及子宮切除率[%（n）]

2.3 治療前后兩組產婦的收縮壓及舒張壓

治療前，兩組產婦的收縮壓及舒張壓相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組產婦的收縮壓和舒張壓均高于對照組產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組產婦的收縮壓及舒張壓（mmHg，± s ）

表3 治療前后兩組產婦的收縮壓及舒張壓（mmHg，± s ）

注：表中的t 值、P 值為治療后組間比較的統(tǒng)計學結果；*與對照組相比，P ＞0.05。

組別 例數 舒張壓 收縮壓對照組 治療前 64.9±6.4 105.0±4.8治療后 75.8±5.1 114.2±3.7觀察組 治療前 65.1±6.5* 104.9±4.8*治療后 82.6±4.8 123.5±2.3 t 值 5.107 7.237 P 值 0.022 ＜0.001

2.4 治療后兩組產婦發(fā)生不良反應的情況

治療后，兩組產婦不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組產婦發(fā)生不良反應的情況

3 討論

產后出血是一種常見的產后并發(fā)癥。進行順產的產婦和接受剖宮產手術的產婦均可發(fā)生產后出血。有報道稱，我國產婦產后出血的發(fā)生率為1.6% ～6.4%。導致產婦發(fā)生產后出血的原因主要是其產后宮縮乏力、胎盤滯留、存在凝血功能障礙或發(fā)生軟產道裂傷等，其中產后宮縮乏力是最主要的影響因素。通常情況下，產婦在分娩后其子宮會出現一定程度的收縮，從而壓迫其子宮壁內的血管，發(fā)揮止血的作用[5-6]。當產婦出現產后宮縮乏力時，無法對其子宮壁內的血管形成有效的壓迫，導致其子宮壁內的血竇不能及時閉合，進而可引起產后出血。對產后出血產婦進行治療的關鍵是增強其子宮的收縮力、減少其出血量[7]。本研究的結果顯示，治療后觀察組產婦的出血量、止血的時間、輸血率、血壓等指標均優(yōu)于對照組產婦。這說明，用卡前列甲酯栓聯合Bakri 子宮填塞球囊導管治療產后出血可取得良好的效果。卡前列甲酯栓的主要成分是卡前列甲酯，具有興奮子宮、促進子宮收縮的作用[8]。Bakri 子宮填塞球囊導管是由硅膠管和彈性球囊制成的一種醫(yī)療器械。在產婦發(fā)生產后出血后，將Bakri 子宮填塞球囊導管經陰道或剖宮產手術切口置入其宮腔內，并經導管向球囊內注入生理鹽水，可將其宮腔填滿，進而可達到壓迫止血的目的[9]。有研究指出，與采用宮腔填塞紗布法治療產后出血相比，采用Bakri 子宮填塞球囊導管治療產后出血的效果更好，且能降低產婦宮腔感染的發(fā)生率[10]。

綜上所述，用卡前列甲酯栓聯合Bakri 子宮填塞球囊導管治療產后出血的效果顯著，能有效地縮短產婦止血的時間，減少其出血量，改善其血壓，且治療的安全性較高。