饒 青，張亞龍，王建武，吳培培，陸麗娟

（灌南縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 灌南 222500）

會(huì)厭囊腫是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病。進(jìn)行支撐喉鏡下單極高頻電刀凝切手術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少、術(shù)野清晰、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[1]。但術(shù)中進(jìn)行電凝切除及電凝止血時(shí)造成的熱損傷可引發(fā)創(chuàng)面腫脹、疼痛等癥狀。本文對(duì)2015 年1 月至2020年3 月灌南縣人民醫(yī)院收治的62 例會(huì)厭囊腫患者進(jìn)行研究，旨在觀察用冷生理鹽水沖洗法對(duì)接受支撐喉鏡下單極高頻電刀凝切手術(shù)的會(huì)厭囊腫患者進(jìn)行創(chuàng)面冷療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015 年1 月至2020 年3 月灌南縣人民醫(yī)院收治的62 例會(huì)厭囊腫患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為鹽水冷療組（31 例）和對(duì)照組（31 例）。鹽水冷療組患者中有男14 例，女17 例；其年齡為19 ～63 歲，平均年齡（35.22±2.75）歲；其病程為5 周至3 個(gè)月，平均病程為（2.7±0.4）個(gè)月。對(duì)照組患者中有男15 例，女16 例；其年齡為18 ～64 歲，平均年齡（36.15±2.35）歲；其病程為4 周至4 個(gè)月，平均病程為（2.8±0.3）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的對(duì)比（± s ）

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均病程（個(gè)月）鹽水冷療組 31 35.22±2.75 2.7±0.4對(duì)照組 31 36.15±2.35 2.8±0.3 P 值 0.0975 0.129

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合《耳鼻咽喉- 頭頸外科學(xué)（第8 版）》中規(guī)定的會(huì)厭囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）入院時(shí)存在咽喉部梗阻、有異物感等癥狀；3）初次接受相關(guān)手術(shù)；4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在明確的手術(shù)禁忌證；2）對(duì)疼痛過(guò)于敏感；3）患有多發(fā)性會(huì)厭囊腫。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行支撐喉鏡下單極高頻電刀凝切手術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取仰臥墊肩位。置入支撐喉鏡，暴露囊腫，對(duì)支撐架進(jìn)行固定。連接顯像系統(tǒng)，在支撐喉鏡的引導(dǎo)下用喉鉗夾住囊壁。將高頻電刀的功率調(diào)至25 ～30 W，用特制的長(zhǎng)電刀頭切除囊腫。將切除組織送病理檢查。若患者存在創(chuàng)面滲血的情況，可采用0.1% 的腎上腺素棉球?qū)ζ鋭?chuàng)面進(jìn)行壓迫，然后再進(jìn)行電凝止血。必要時(shí)用單極帶吸引孔的電凝棒邊吸引邊電凝，以減短止血的時(shí)間，提高止血效率。在進(jìn)行囊腫電凝切除及創(chuàng)面電凝止血時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者不進(jìn)行特殊處理，應(yīng)用冷生理鹽水（水溫在18℃左右）反復(fù)對(duì)鹽水冷療組患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗。在完成止血處理后，使用冷生理鹽水灌浸其咽喉腔。在患者麻醉清醒后、為其拔除氣管導(dǎo)管前，吸盡其咽喉腔內(nèi)的生理鹽水。

1.4 指標(biāo)觀察

1）觀察兩組患者術(shù)后疼痛的癥狀。于患者術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 評(píng)價(jià)其疼痛程度。2）觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)面腫脹的情況、創(chuàng)面白膜脫落的時(shí)間和創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d 疼痛情況的比較

在術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d，鹽水冷療組患者的VAS評(píng)分分別為（3.63±1.19）分、（2.59±1.31）分、（0.79±0.22）分、（0.10±0.01）分，對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分分別為（5.98±1.90） 分、（5.16±1.37） 分、（3.01±1.02） 分、（0.17±0.22）分。在術(shù)后1 d、3 d、5 d，鹽水冷療組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。在術(shù)后7 d，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d VAS 評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d VAS 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d鹽水冷療組 31 3.63±1.19 2.59±1.31 0.79±0.22 0.10±0.01對(duì)照組 31 5.98±1.90 5.16±1.37 3.01±1.02 0.17±0.22

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)情況

鹽水冷療組患者術(shù)后創(chuàng)面白膜脫落的時(shí)間和創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其中存在術(shù)后1 ～3 d 創(chuàng)面明顯腫脹情況患者的占比低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)情況

3 討論

會(huì)厭囊腫是臨床上最為常見(jiàn)的一種喉部良性腫物。進(jìn)行支撐喉鏡下手術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。以往臨床上在進(jìn)行支撐喉鏡下手術(shù)時(shí)常采用冷切器械進(jìn)行囊腫的切除，但術(shù)野狹小，術(shù)中止血困難，且不易徹底切除囊腫[2]。近年來(lái)，高頻電刀切除、激光切除、等離子切除、超聲刀切除等手術(shù)技術(shù)在喉部微創(chuàng)手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[3-5]。但這些切除方式都屬于熱切除，其原理都是通過(guò)較高的溫度作用于組織來(lái)進(jìn)行切割、燒灼、止血等操作。在使用高頻電刀進(jìn)行切除操作時(shí)，接觸人體金屬部件的溫度高達(dá)150 ～400℃。這大大超過(guò)人體疼痛閾值溫度43℃。有研究指出，在使用高頻電刀進(jìn)行切除操作時(shí)，切緣組織會(huì)因熱力損傷而發(fā)生變性、壞死，損傷組織可直接釋放大量的組胺、腫瘤壞死因子、血小板活化因子、白細(xì)胞介素-8 和高遷移率族蛋白B1 等，受損部位在這些炎癥介質(zhì)的作用下可發(fā)生一系列的炎癥反應(yīng)（如因微小血管通透性增加而引發(fā)明顯的局部水腫），且炎癥介質(zhì)刺激痛覺(jué)神經(jīng)可引發(fā)疼痛癥狀[6-8]。相關(guān)的研究表明，即使在脫離熱源之后，受損部位的熱力仍會(huì)繼續(xù)加重?fù)p傷。有研究指出，對(duì)遭受熱力損傷的患者進(jìn)行冷療能防止熱力造成的繼發(fā)性損傷。在冷水的刺激下，局部組織血管可出現(xiàn)明顯收縮，從而可有效抑制對(duì)毛細(xì)血管有損害作用活性物質(zhì)的產(chǎn)生，減少滲出，減輕疼痛及水腫。同時(shí)，還能降低局部組織代謝率，減少組織耗氧量，從而可減少組織內(nèi)乳酸的產(chǎn)生，減輕組織乏氧，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。多數(shù)會(huì)厭囊腫患者的手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較小，但由于其喉部分布有豐富的神經(jīng)、疏松結(jié)締組織，即使較小的創(chuàng)傷也能引起疼痛不適和腫脹。在進(jìn)行熱切手術(shù)時(shí)，若不及時(shí)對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行有效的處理，其術(shù)后創(chuàng)面疼痛、腫脹的情況通常較為嚴(yán)重。相關(guān)的研究指出，在應(yīng)用高頻單極電刀切除會(huì)厭囊腫及進(jìn)行術(shù)中止血時(shí)，用18℃左右的冷生理鹽水沖洗術(shù)處，能迅速降低用高頻電刀進(jìn)行切割和止血時(shí)產(chǎn)生的高溫。術(shù)后使用冷生理鹽水灌浸咽喉腔，能使脫離熱源之后受損組織內(nèi)殘留的熱量及時(shí)散發(fā)，阻止繼發(fā)性損害的加重[9-13]。在用高頻電刀切割組織的同時(shí)，使用冷鹽水沖洗術(shù)處可使組織變性壞死的深度變淺，術(shù)后創(chuàng)面形成的白膜較為細(xì)膩，消退快，創(chuàng)面愈合的時(shí)間較短。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后1 d、3 d、5 d，鹽水冷療組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。鹽水冷療組患者術(shù)后創(chuàng)面白膜脫落的時(shí)間和創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其中存在術(shù)后1 ～3 d 創(chuàng)面明顯腫脹情況患者的占比低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用冷生理鹽水沖洗法對(duì)接受支撐喉鏡下單極高頻電刀凝切手術(shù)的會(huì)厭囊腫患者進(jìn)行創(chuàng)面冷療能明顯減輕其術(shù)后疼痛及創(chuàng)面腫脹的程度，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。