孫宇，王艷，徐書杭，劉超

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）內(nèi)分泌科，江蘇南京 210028；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇宿遷 223800；3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇宿遷 223800

我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，為人民衛(wèi)生保障作出了巨大的貢獻(xiàn)，但是，從整體層面來看，醫(yī)療資源分布仍極不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在發(fā)達(dá)城市[1]。由于運(yùn)營(yíng)機(jī)制和財(cái)政政策等原因，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)定位趨于同質(zhì)化，加之我國(guó)分級(jí)診療系統(tǒng)并不完善，患者多愿意至綜合性三甲醫(yī)院就診，出現(xiàn)了在大醫(yī)院“看病難、看病貴”，而眾多小醫(yī)院則“門可羅雀”等現(xiàn)象，造成了眾多醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。近年來，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)得到了飛速發(fā)展，在醫(yī)療行業(yè)的各個(gè)層面都有不同程度的應(yīng)用，國(guó)家層面也針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)和政策引導(dǎo)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式進(jìn)入了發(fā)展的快車道，也改變了我國(guó)目前的醫(yī)療格局[2]。內(nèi)分泌科的診療范圍以慢性病、常見病為主，且多需要實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)為診療依據(jù)，有深度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的先天性優(yōu)勢(shì)。該文就“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展與內(nèi)分泌學(xué)科建設(shè)”這一主題展開討論，以期為推動(dòng)內(nèi)分泌學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展、與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的深度融合提供理論指導(dǎo)。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指利用互聯(lián)網(wǎng)為代表的新一代信息技術(shù)，包括云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能（AI）等，使其與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)融合形成一種新型服務(wù)業(yè)態(tài)，以提升醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新能力和效率，創(chuàng)新服務(wù)模式，是傳統(tǒng)醫(yī)療模式和新型醫(yī)療模式融合創(chuàng)新的產(chǎn)物[3]。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策背景

2018年4 月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》文件中指出，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，借助人工智能等技術(shù)，面向基層提供遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的允許和鼓勵(lì)的基本導(dǎo)向[4]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)也在同年7月出臺(tái)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理辦法（試行）》，其中對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、監(jiān)督管理等作了相關(guān)規(guī)定。2019年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付的指導(dǎo)意見》，推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展[5]。國(guó)務(wù)院辦公廳和國(guó)家衛(wèi)生健康委近期發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境更好服務(wù)市場(chǎng)主體的實(shí)施意見》《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行》等通知?jiǎng)t把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療改革中分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要載體[6]。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展和現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的必然產(chǎn)物。我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶中，有多達(dá)1.95億人群使用醫(yī)療服務(wù)，占互聯(lián)網(wǎng)用戶20%以上[7]。2015年12月，我國(guó)第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在烏鎮(zhèn)成立，隨后眾多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以多種形式參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)[8]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展，其發(fā)展歷程可主要分為3個(gè)階段[9]：①PC端聯(lián)網(wǎng)，以網(wǎng)上掛號(hào)為主要形式，配合以醫(yī)生點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)；②移動(dòng)客戶端：隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，產(chǎn)生了一大批以移動(dòng)客戶端為主要載體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，拓展了在線問診的形式；③移動(dòng)線上診療：在線問診形式的進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)生了在線診療，除了進(jìn)行常規(guī)問診外，醫(yī)生還可以進(jìn)行處方的開具和遠(yuǎn)程診療。在具體的操作實(shí)施層面，目前主要有以下3種形式[10]：①以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主題的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以“微醫(yī)集團(tuán)”為典型代表；②以地方政府為主題的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為其中的優(yōu)秀代表；③以醫(yī)院為主題的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以浙大一院為主要代表，在各種政策支持下，大量公立醫(yī)院都推出了自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為近年來出現(xiàn)的新型醫(yī)療形式，是實(shí)體醫(yī)院醫(yī)療模式的有效補(bǔ)充，能夠減少目前醫(yī)療環(huán)境中的附加成本，改善醫(yī)療體驗(yàn)，具有目前醫(yī)療模式所不具備的優(yōu)勢(shì)。

4.1 改善醫(yī)療體驗(yàn)

目前在各大三甲醫(yī)院，依舊是患者云集，名專家一號(hào)難求，一些求醫(yī)心切的患者不得不求助“黃?！保粌H增加了就醫(yī)成本，也造成了非常差的就醫(yī)體驗(yàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療利用各種移動(dòng)APP、公眾號(hào)、自助服務(wù)機(jī)、移動(dòng)支付等科技手段，進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、簽到就診、錯(cuò)峰就診、自助繳費(fèi)等程序，減少了就醫(yī)過程中的交通、食宿、時(shí)間等成本，極大地提高了就醫(yī)效率和滿意度[11]。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過在線診療，優(yōu)化就診流程，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑路，甚至不跑路，從而能夠改善我國(guó)目前在各大三甲醫(yī)院仍然出現(xiàn)的“看病難、看病貴”現(xiàn)象[12]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)成為越來越多患者的選擇。

4.2 改變?cè)\療方式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠超越時(shí)空距離，使得患者足不出戶就能夠零距離面對(duì)業(yè)內(nèi)最著名的專家，享受最專業(yè)的診療體驗(yàn)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動(dòng)。這也能夠推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施，讓基層首診成為可能，一定程度上改變了目前的“看病難”現(xiàn)象[13]。同時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，借助快速發(fā)展的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，未來可以通過遠(yuǎn)程操控一些高端技術(shù)設(shè)備，進(jìn)行復(fù)雜的技術(shù)操作甚至手術(shù)。復(fù)診的患者，通過醫(yī)療輔助設(shè)備，能夠獲得和面診一樣的“視、觸、叩、聽”的體檢數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，能夠讓患者不到醫(yī)院就能完成疾病的復(fù)診。這些診療方式的改變，降低了整個(gè)醫(yī)療體系的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)成本[14]。

4.3 改變醫(yī)學(xué)模式

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)使現(xiàn)有的醫(yī)療模式產(chǎn)生巨大變革。目前，人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)深入到各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)。機(jī)器人導(dǎo)診、人工智能分診、達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人等各項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)較為成熟的應(yīng)用于多個(gè)醫(yī)療部門[15]。未來，隨著人工智能+深度學(xué)習(xí)的不斷融合，智能軟件系統(tǒng)讓獨(dú)立診斷和治療成為可能，在病理學(xué)和糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷領(lǐng)域，已經(jīng)得到初步應(yīng)用。此外，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，也在不斷推動(dòng)著醫(yī)學(xué)模式向精準(zhǔn)化、個(gè)體化方向發(fā)展[16]。

4.4 延伸醫(yī)療服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以無限衍生現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)，可以為患者提供醫(yī)療預(yù)約、慢病管理、信息咨詢、疾病預(yù)測(cè)、醫(yī)療預(yù)警等全方位、全周期的服務(wù)。連貫的醫(yī)療服務(wù)也可以增加患者的就醫(yī)黏性，減少不同就診醫(yī)生的工作量。長(zhǎng)期的互聯(lián)網(wǎng)隨診，能夠保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性，可以較為方便地設(shè)計(jì)科學(xué)研究隊(duì)列，也是真實(shí)世界研究的良好載體，這也將推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)步[17]。

5 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前的不足

5.1 在線醫(yī)保支付尚未配套普及

通過在線支付能夠減少患者就診時(shí)間，提高診療效率。盡管目前很多醫(yī)院都能夠支持在線繳費(fèi)，但是能夠配套在線醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)院仍很少。這需要醫(yī)療保障管理部門的政策支持，也需要第三方互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的技術(shù)支持，同時(shí)還需要監(jiān)管部門的法規(guī)支持[18]。

5.2 醫(yī)療信息安全共享有待加強(qiáng)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療服務(wù)的在線延伸，必須要保證診療記錄的全面留痕和可追溯，這就要求建立高標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫(kù)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)和院外數(shù)據(jù)的共享?；颊叩讲煌ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療就診后的醫(yī)療記錄可能存在數(shù)據(jù)形式和端口的不兼容，這也要求在頂層設(shè)計(jì)方面建議統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)都為封閉的局域網(wǎng)系統(tǒng)，主要存在醫(yī)療安全的考量。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)模的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息安全和共享問題將會(huì)是從業(yè)人員面臨的現(xiàn)實(shí)問題[19]。

5.3 法律法規(guī)監(jiān)管體系有待完善

我國(guó)目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范尚不健全，沒有形成體系化的執(zhí)行規(guī)范。監(jiān)管部門、從業(yè)人員、廣大患者都需要一系列的文件來規(guī)范、保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展[20]。同時(shí)，也需要針對(duì)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過程中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行合理的監(jiān)管和評(píng)估。

5.4 參與平臺(tái)利益分配尚需規(guī)范

目前大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照多被互聯(lián)網(wǎng)的平臺(tái)企業(yè)所擁有，公立醫(yī)院沒有動(dòng)力去開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的醫(yī)生大部分為公立醫(yī)院醫(yī)生兼職。目前，多家公立醫(yī)院開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，作為本家醫(yī)院線下診療的補(bǔ)充。這樣隨之帶來了多方面的問題，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兼職的醫(yī)生可以獲得額外的收入，在原有醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作的收入則難以判定。同時(shí)，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必然會(huì)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，如何規(guī)范、合理地進(jìn)行診療服務(wù)，也是急需解決的問題。多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的同時(shí)上線，也可能導(dǎo)致同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，產(chǎn)生線下醫(yī)院同樣的窘境。

6 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來之展望

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，已經(jīng)完成了一輪用戶教育和供給的推廣，加之國(guó)家各部委的政策支持，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已進(jìn)入常態(tài)化發(fā)展。展望未來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，尤其在以下方面將會(huì)有較大的發(fā)展空間。

6.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全流程服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的核心定義將被規(guī)范明確。從診療性質(zhì)、診療場(chǎng)景、診療模式等不同維度來明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的內(nèi)涵。在診療性質(zhì)上，將打破初診、復(fù)診的限制。在診療場(chǎng)景上，將打破工作時(shí)間和非工作時(shí)間的限制。在診療模式上，將打破線上、線下的限制，從預(yù)約、就診、檢查結(jié)果查看、送藥到家、醫(yī)保報(bào)銷等全流程服務(wù)均可由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主體來獨(dú)立執(zhí)行。這需要監(jiān)管部門進(jìn)一步細(xì)化政策，從框架制定到細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，均需要給予明確的指導(dǎo)意見。同時(shí)，遠(yuǎn)程診療、送藥到家等服務(wù)也需要5G技術(shù)、智能物流的進(jìn)一步發(fā)展[21]。隨著監(jiān)管政策的進(jìn)一步細(xì)化，基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)的不斷完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將會(huì)帶來越來越好的就醫(yī)體驗(yàn)。

6.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新基建示范

新基建已上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面，被寫入政府工作報(bào)告。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將成為新基建的重要載體，在覆蓋廣度和行業(yè)規(guī)范方面都將得到持續(xù)提升。目前，已有部分省市將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入當(dāng)?shù)氐男禄òl(fā)展規(guī)劃當(dāng)中，三級(jí)醫(yī)院將占未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新基建的主導(dǎo)地位。三級(jí)醫(yī)院門診量大、技術(shù)水平高，服務(wù)類型多樣復(fù)雜、業(yè)務(wù)流程要求繁多，獨(dú)立建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系能夠滿足個(gè)性化發(fā)展的需求。衛(wèi)生健康行政部門也在推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。未來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為線下實(shí)體的標(biāo)配。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)支撐技術(shù)，這些技術(shù)發(fā)展水平的高低直接影響到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療效果的好壞。在基礎(chǔ)建設(shè)上，對(duì)先進(jìn)技術(shù)的研發(fā)和推廣，國(guó)家應(yīng)當(dāng)給予積極的支持和引導(dǎo)，進(jìn)一步提高我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施水平，特別是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的衛(wèi)生信息化水平，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正發(fā)揮作用提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)保障。在技術(shù)規(guī)范上，移動(dòng)醫(yī)療端到端的體系架構(gòu)涉及多模異構(gòu)數(shù)據(jù)的介入和存儲(chǔ)，需要制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)間的健康數(shù)據(jù)無障礙互聯(lián)互通，提高數(shù)據(jù)可用性。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新基建示范還表現(xiàn)在信息共享平臺(tái)的建設(shè)?；ヂ?lián)網(wǎng)的共享作用在于構(gòu)建了信息及時(shí)交流交換的平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息共享也需要建立大規(guī)模的用戶健康數(shù)據(jù)平臺(tái)，以消除各醫(yī)院由于信息不對(duì)接產(chǎn)生的“信息孤島”現(xiàn)象。居民健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的組成不僅包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采集的電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)，還將包括通過各種智能感知設(shè)備連續(xù)、動(dòng)態(tài)采集的個(gè)人生命體征數(shù)據(jù)，最終整合成一個(gè)全人全程的健康醫(yī)療檔案。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，衛(wèi)生信息化已進(jìn)入到綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等發(fā)展階段，開展健康管理服務(wù)。例如，通過各種可穿戴設(shè)備采集特定患者的生命體征和生理數(shù)據(jù)等，動(dòng)態(tài)記錄個(gè)人健康信息，通過云平臺(tái)的數(shù)據(jù)匯總，進(jìn)行健康分析、疾病預(yù)警，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)連接，醫(yī)生可便捷獲取患者的健康狀況和既往病史，實(shí)現(xiàn)及時(shí)、便捷、高效的個(gè)性化健康管理。由于個(gè)人健康信息涉及個(gè)人隱私，具有敏感性，區(qū)域性的健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)該是在政府部門的主導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)管下建立，以實(shí)現(xiàn)更大區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療資源信息、居民健康信息的互聯(lián)互通，并保證信息安全。當(dāng)前，可選擇條件較為成熟的地區(qū)或醫(yī)院進(jìn)行電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，逐步推進(jìn)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理和全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康信息的完整記錄和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享。以達(dá)到在更高的層面上面實(shí)現(xiàn)新基建示范。

6.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的辦醫(yī)主體

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的辦醫(yī)主體包括醫(yī)院、企業(yè)和政府。不同類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療資源、運(yùn)營(yíng)能力方面的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)明顯，如何推動(dòng)行業(yè)持續(xù)創(chuàng)新將是參與各方都需要深入思考的問題。實(shí)體醫(yī)院越來越多上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，形成大量的單體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但實(shí)體醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力有限，在投入大量人力物力財(cái)力之后，不一定能獲得相應(yīng)的效益。而企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在實(shí)體醫(yī)院大量上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況下，可能產(chǎn)生醫(yī)生流失。所以，二者需在相互合作的基礎(chǔ)上，整合各方資源，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)流程，以達(dá)到參與者與行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)。院企合作，在于雙方發(fā)揮各自所長(zhǎng)，圍繞患者或用戶，進(jìn)行一系列產(chǎn)品、服務(wù)及硬件的組合，并通過合作使多方受益。在此過程中，關(guān)鍵在于實(shí)體醫(yī)院，大型公立三甲醫(yī)院將會(huì)是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的辦醫(yī)主體。

7 內(nèi)分泌學(xué)科建設(shè)的必要性

通過數(shù)十年內(nèi)分泌學(xué)者的共同努力，我國(guó)內(nèi)分泌代謝病領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。近年來，我國(guó)內(nèi)分泌學(xué)者發(fā)表了多項(xiàng)重大研究成果，增加了國(guó)際影響力。然而，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的常見病、多發(fā)病等疾病譜已發(fā)生重大變化，最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示[22]，我國(guó)的成人糖尿病患病率已高達(dá)12.8%，總患病人數(shù)接近1.3億，糖尿病已成為嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問題。內(nèi)分泌學(xué)科關(guān)注的重點(diǎn)已經(jīng)從經(jīng)典的腺體病轉(zhuǎn)變?yōu)榇x病。由于我國(guó)的醫(yī)療資源分布極不平衡，很多重癥患者，尤其是晚期糖尿病患者，合并多種并發(fā)癥，希望至綜合三甲醫(yī)院就診。近年來，在國(guó)家衛(wèi)健委的頂層設(shè)計(jì)下，針對(duì)糖尿病等慢性病實(shí)行“分級(jí)診療”制度，大量的糖尿病患者需要在社區(qū)衛(wèi)生中心等基層單位進(jìn)行診療。如何讓眾多糖尿病患者能夠在基層單位得到合理、規(guī)范的診療，診療模式的改變客觀上需要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)?？萍嫉陌l(fā)展推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)化已有替代手術(shù)的趨勢(shì)，甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病已可以通過消融治療進(jìn)行根治，豐富了內(nèi)分泌科的診療手段。因此，內(nèi)分泌學(xué)科正處于加速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，疾病譜的改變、診療模式的變革、診療手段的豐富都在要求內(nèi)分泌學(xué)界加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)內(nèi)分泌科更好、更快進(jìn)步。

8 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療深度參與內(nèi)分泌學(xué)科建設(shè)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要組成部分，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也是內(nèi)分泌科診療體系的重要補(bǔ)充?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展也要求內(nèi)分泌科深度推動(dòng)學(xué)科建設(shè)，在醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)方面持續(xù)發(fā)展。

8.1 醫(yī)療服務(wù)

糖尿病作為最常見的慢性病，多需要終生治療，且隨著病程的延長(zhǎng)，多種并發(fā)癥會(huì)逐漸出現(xiàn)，需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期一體化管理。從疾病的首次診斷、治療方案的制定、復(fù)診周期的隨訪、慢性并發(fā)癥的定期復(fù)查、出現(xiàn)急診問題的及時(shí)呼救，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都可以深度參與，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的指導(dǎo)下也可以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，因此大部分糖尿病等慢病患者可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療做到全生命周期、全流程的規(guī)范一體化管理，延伸了內(nèi)分泌學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)半徑。在內(nèi)分泌科，仍有多種疾病尚無特效的治療方法，如甲狀腺相關(guān)性眼病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等，同時(shí)，已有多種中醫(yī)藥被證明在多種慢性病診療方面有著獨(dú)特療效[23]。在規(guī)范診療的前提下，通過中西醫(yī)結(jié)合，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為載體，內(nèi)分泌科的廣大患者能夠得到最規(guī)范、最方便的診療服務(wù)。具體操作方面，首先要進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，從制度和理論方面規(guī)范指導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療幫助下的中西醫(yī)結(jié)合治療疑難危重疾??；其次要鼓勵(lì)應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥進(jìn)行再創(chuàng)新，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，挖掘中醫(yī)藥文化的精華；最后要在各個(gè)內(nèi)分泌學(xué)科尤其是基層醫(yī)療單位充分開展中醫(yī)藥診療方案，尤其是已經(jīng)被證明行之有效的，而西醫(yī)效果不明確的方案，提高廣大人民群眾的健康水平，也推動(dòng)著內(nèi)分泌的學(xué)科建設(shè)。

8.2 人才培養(yǎng)

正如前述，我國(guó)的疾病譜已發(fā)生重大改變，內(nèi)分泌學(xué)科的診斷、治療任務(wù)急劇增加，但是基層、偏遠(yuǎn)醫(yī)院的內(nèi)分泌診療水平仍提升較慢。既往，基層醫(yī)院多通過持續(xù)的進(jìn)修學(xué)習(xí)來提高水平，但學(xué)成后往往受當(dāng)?shù)貤l件所限，不能開展適宜技術(shù)，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一平臺(tái)上，高水平專家可以進(jìn)行零距離指導(dǎo)和培訓(xùn)以提高基層、偏遠(yuǎn)醫(yī)院的診療水平。同時(shí)，通過醫(yī)聯(lián)體的一體化管理和?？坡?lián)盟建設(shè)，一家醫(yī)院的高水平?？萍锤鶕?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際情況，因地制宜進(jìn)行教學(xué)，可推動(dòng)整個(gè)地區(qū)內(nèi)分泌科的發(fā)展。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育同樣可以借助于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一平臺(tái)，通過優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)授課，可以讓不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院的內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師接受高水平的繼續(xù)教育。

8.3 科學(xué)研究

內(nèi)分泌學(xué)科的疾病譜發(fā)生了重大改變，以前的少見病變成了多發(fā)病，多發(fā)病的發(fā)病規(guī)律較前也大不相同，發(fā)病機(jī)制和病理生理改變需要深入進(jìn)行研究。從疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因、分類、診斷、治療和預(yù)后都需要重新再認(rèn)識(shí)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療為科學(xué)研究的深入開展提供了更加廣闊的平臺(tái)，在臨床研究方面，高質(zhì)量的臨床研究需要多中心、大樣本的數(shù)據(jù)采集，既往的臨床研究多通過各中心收集后再匯總，效率低下，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上，通過標(biāo)準(zhǔn)代謝病管理平臺(tái)（MMC）等設(shè)施的支持下可以高效、快捷地進(jìn)行大規(guī)模的臨床研究，提高了科學(xué)研究的質(zhì)量。在基礎(chǔ)研究方面，借助于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的技術(shù)平臺(tái)，基因組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)等大數(shù)據(jù)研究得到了深入的發(fā)展，提高了科學(xué)家對(duì)于代謝性疾病的認(rèn)識(shí)水平，對(duì)代謝性疾病的發(fā)病機(jī)制分析深入到了分子水平。因此，時(shí)代的發(fā)展要求內(nèi)分泌學(xué)科加快學(xué)科建設(shè)，而技術(shù)的進(jìn)步，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，也在不停地推動(dòng)內(nèi)分泌科的學(xué)科建設(shè)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為近年來出現(xiàn)的新生事物，各參與平臺(tái)都在探索中前進(jìn)，目前用戶的需求不斷提高，各部門的政策支持也陸續(xù)推出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已進(jìn)入快速發(fā)展期。展望未來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，作為一種新的醫(yī)療模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是簡(jiǎn)單的把線下的診療服務(wù)搬到線上，而是拆解醫(yī)患雙方的需求和能力后，正確梳理線上醫(yī)療的流程，按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療自身的商業(yè)模式和特點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的線上重構(gòu)。要一切以患者為中心，不斷地以改善就醫(yī)體驗(yàn)和提高效率為中心，去構(gòu)建和改善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。更高效的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系還需要不斷的努力和探索，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全流程服務(wù)，積極參與國(guó)家新基建示范，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的辦醫(yī)主體等都是需要進(jìn)一步發(fā)展的方向。內(nèi)分泌科具有深度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的天然優(yōu)勢(shì)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展必將有效推動(dòng)內(nèi)分泌的學(xué)科建設(shè)，如何將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融入內(nèi)分泌學(xué)科發(fā)展，在醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究等方面深入推動(dòng)學(xué)科建設(shè)，也需要每一位內(nèi)分泌學(xué)科管理者和從業(yè)者不斷的努力和探索。