陳旭，徐鈺，于加省，牛洪泉，陳堅(jiān)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北武漢 430030

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的重要分支， 內(nèi)容多而繁雜，專科性強(qiáng)，概念抽象，知識(shí)點(diǎn)更新快，特別是在外科學(xué)教學(xué)體系中，神經(jīng)外科學(xué)所分配的學(xué)時(shí)往往又比較少，因此一直是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床專業(yè)學(xué)習(xí)階段的難點(diǎn)之一。傳統(tǒng)教學(xué)在有限學(xué)時(shí)內(nèi)往往采用的是“填鴨式”或“滿堂灌”教學(xué)方法，雖然大綱要求的內(nèi)容都講述了，但很難提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致教學(xué)效果難以達(dá)到預(yù)期。

當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”作為嶄新的教育理念被提出，其核心是促使教育行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)相互結(jié)合。而隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代移動(dòng)通訊設(shè)備走進(jìn)大學(xué)課堂，已經(jīng)對(duì)課堂教學(xué)帶來了變革[1]，也給臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展帶來了新的契機(jī)。 基于移動(dòng)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)學(xué)習(xí)（M-learning，mobile learning）模式成為了新的教學(xué)趨勢(shì)[2]。 該研究主要針對(duì)當(dāng)前神經(jīng)外科教學(xué)活動(dòng)中不同移動(dòng)教學(xué)模式的應(yīng)用進(jìn)行綜述和分析，以期探討出一種與時(shí)俱進(jìn)，便捷而高效的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

1 智能手機(jī)移動(dòng)學(xué)習(xí)特點(diǎn)和移動(dòng)教學(xué)方式

智能手機(jī)是當(dāng)前最為常見的移動(dòng)通信設(shè)備?；谥悄苁謾C(jī)的移動(dòng)學(xué)習(xí)是一種新的學(xué)習(xí)模式，打破了時(shí)間和空間限制，學(xué)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)個(gè)別化學(xué)習(xí)，甚至終身學(xué)習(xí)[3]，具有移動(dòng)性，注重師生交互性和高效性的特點(diǎn)[4]，此外，學(xué)校不必配備常規(guī)多媒體教學(xué)所需的眾多機(jī)房和設(shè)備，可以節(jié)省大量的經(jīng)費(fèi)投入和空間占用。 很多手機(jī)軟件（APP）可以提供多種學(xué)習(xí)途徑和學(xué)習(xí)資源，不同的版本還可以支持平板和筆記本電腦，故移動(dòng)學(xué)習(xí)并不局限于智能手機(jī)。大學(xué)生可以利用不同學(xué)習(xí)APP 進(jìn)行資料查詢，學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)精品課程，根據(jù)自己的興趣愛好選擇相應(yīng)的課程，從而對(duì)現(xiàn)有課堂授課進(jìn)行有益的補(bǔ)充， 有助于學(xué)生理解和掌握學(xué)校教師所授內(nèi)容，甚至獲得更豐富的學(xué)習(xí)資源。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，隨著移動(dòng)通訊設(shè)備的普及，各種交互軟件和平臺(tái)，以及自學(xué)APP 如雨后春筍般出現(xiàn)，為移動(dòng)教學(xué)提供了多種方式，例如手機(jī)短信互動(dòng)平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，社交軟件平臺(tái)，手機(jī)APP 應(yīng)用平臺(tái)，交互式教學(xué)平臺(tái)等[4]。 移動(dòng)通訊設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展推動(dòng)了自學(xué)媒體的盛行，越來越多的學(xué)生愿意利用移動(dòng)通訊設(shè)備連接網(wǎng)絡(luò)利用媒體自學(xué)。廣大醫(yī)學(xué)生及教師都已經(jīng)開始感受到互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的移動(dòng)教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)大學(xué)課堂產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響。

2 移動(dòng)教學(xué)對(duì)神經(jīng)外科教學(xué)理念和教學(xué)模式帶來的變化

當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)院校學(xué)生主要接受的仍是傳統(tǒng)的大學(xué)課堂教學(xué)，學(xué)生在教室里聽課，教師借助課件或結(jié)合板書的形式向?qū)W生傳遞信息。而“互聯(lián)網(wǎng)+教育”理念的指引下，教育與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，形成移動(dòng)教學(xué)模式，將對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)理念產(chǎn)生重要影響。一個(gè)典型的例子是時(shí)下熱門的MOOC 課程，即大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程，（massive open online courses，MOOC）[5]，國(guó)內(nèi)又稱為“慕課”。 其特征是整合了多種社交網(wǎng)絡(luò)工具和多種形式的數(shù)字化資源，形成多元化的學(xué)習(xí)工具和豐富的課程資源。 此外，該課程突破傳統(tǒng)時(shí)間和空間上的限制，依托互聯(lián)網(wǎng)，不同國(guó)家不同地域的學(xué)習(xí)者都可以在家或其他任何地方借助智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備學(xué)到國(guó)內(nèi)外著名高校的課程。成千上萬的學(xué)生一起學(xué)習(xí)一門課程，受眾面之廣是傳統(tǒng)課程無法比擬的。目前國(guó)內(nèi)已有22 所主要醫(yī)學(xué)類高校發(fā)布了MOOC 課程，較多的有北京大學(xué)、上海交通大學(xué)、西安交通大學(xué)等[6]。其中，西安交大附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)MOOC 教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了很好的嘗試。其通過對(duì)36 名七年制學(xué)生分組進(jìn)行LBL（以教師講授為中心的教學(xué)法）+ MOOC 自學(xué)+PBL（以問題為中心的教學(xué)法）新模式（試驗(yàn)組）與傳統(tǒng)LBL+PBL模式（對(duì)照組）的對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用MOOC 教學(xué)的試驗(yàn)組，無論是在理論考核、臨床技能操作考核、綜合成績(jī)還是課后調(diào)查問卷評(píng)分方面，都優(yōu)于對(duì)照組，表明采用MOOC 教學(xué)模式有助于提高神經(jīng)外科教學(xué)質(zhì)量[7]。 當(dāng)然該研究?jī)H針對(duì)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生的臨床教學(xué)，對(duì)于廣大醫(yī)學(xué)本科生，以及神經(jīng)外科研究生的臨床教學(xué)，這種方法的有效性尚需大規(guī)模教學(xué)實(shí)踐來檢驗(yàn)和完善。 綜合目前關(guān)于MOOC 臨床教學(xué)應(yīng)用的報(bào)道，MOOC 體系尚有一定的局限性：①課程涵蓋面廣，學(xué)生選課容易盲目；②單純MOOC 教學(xué)缺少師生互動(dòng)交流的平臺(tái)和環(huán)節(jié)；③MOOC課程體系在各專業(yè)發(fā)展尚不平衡；④現(xiàn)有的MOOC 平臺(tái)對(duì)臨床?？平虒W(xué)的重點(diǎn)不突出，知識(shí)更新滯后[6-7]。因此，教師及教學(xué)研究人員在備課階段需要精心篩選?？婆R床教學(xué)資料放在網(wǎng)絡(luò)上，并應(yīng)緊跟神經(jīng)外科前沿發(fā)展的步伐隨時(shí)更新相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，避免初次接觸臨床的醫(yī)學(xué)生選課時(shí)迷失方向， 幫助他們迅速有效地找到學(xué)習(xí)的正確路徑。 同時(shí)，充分利用移動(dòng)通訊設(shè)備搭建師生交流平臺(tái)，例如通過校園局域網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電子郵件、微信、QQ 等現(xiàn)代通訊工具，可以很好地彌補(bǔ)現(xiàn)階段MOCC 課程互動(dòng)性不足的問題。

除了線上MOOC 教學(xué)外，移動(dòng)教學(xué)還可以采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法來實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。 翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom或inverted classroom）教學(xué)模式最早由Maureen Lage 及J.Wesley Baker 等于2000年在美國(guó)倡導(dǎo)應(yīng)用并取得了令人矚目的效果[8-9]，是一種課前學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、課堂師生互動(dòng)討論和知識(shí)內(nèi)化的新型教學(xué)模式。首先由教師創(chuàng)建教學(xué)視頻，學(xué)生可以在家中或其他課堂外場(chǎng)所通過移動(dòng)設(shè)備在線觀看網(wǎng)絡(luò)視頻講解，然后回到線下實(shí)際課堂中進(jìn)行師生面對(duì)面分享，交流學(xué)習(xí)成果與心得，學(xué)習(xí)效果特別好[10]。 國(guó)內(nèi)已有醫(yī)學(xué)院校對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)外科疾病教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了初步研究[11]。 某醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)152 名五年制本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組比較研究翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式和傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的教學(xué)效果。研究發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組的學(xué)生考試成績(jī)和學(xué)生滿意度均明顯好于傳統(tǒng)課堂教學(xué)組。 因此，該研究認(rèn)為在神經(jīng)外科疾病課堂教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式要比傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有更好的教學(xué)效果。 實(shí)際上，關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂在臨床醫(yī)學(xué)其他不同學(xué)科中的教學(xué)應(yīng)用均顯示出了良好的教學(xué)效果。 翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，使學(xué)生從被動(dòng)接受者變成主動(dòng)學(xué)習(xí)者，而教師從知識(shí)的傳授者變成協(xié)調(diào)者、啟發(fā)者、指導(dǎo)者，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)角色的“翻轉(zhuǎn)”。 與傳統(tǒng)教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂在學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)新性以及知識(shí)的內(nèi)化等方面更有優(yōu)勢(shì)，最終學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)有顯著提高[11]。 當(dāng)然，現(xiàn)階段翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式也存在一些難點(diǎn)：該教學(xué)模式對(duì)教師的教學(xué)能力和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力要求更高，部分學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，改為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)后可能出現(xiàn)不適應(yīng)，出現(xiàn)跟不上學(xué)習(xí)節(jié)奏的現(xiàn)象，在自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立分析解決問題能力方面需要更多的鍛煉。

目前，大學(xué)生群體中使用移動(dòng)通訊設(shè)備的主要用途除了查詢資料外，還有一個(gè)重要用途是微信等網(wǎng)絡(luò)聊天功能。近年來，微信已經(jīng)作為移動(dòng)教學(xué)的新模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教育，取得了良好效果。例如對(duì)于神經(jīng)外科教學(xué)來說，無論理論教學(xué)還是實(shí)習(xí)帶教，教師都可以借助微信平臺(tái)開展教學(xué)活動(dòng)。先建立學(xué)習(xí)交流群，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，包括經(jīng)典病例、設(shè)計(jì)好的思考題等，以圖文、視頻、課件或語音等形式，課前發(fā)送至微信群，讓學(xué)生預(yù)習(xí)，并有針對(duì)性地去閱讀課本和文獻(xiàn)，帶著問題來上課和實(shí)習(xí)，極大提高了學(xué)習(xí)效率也鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力。同時(shí)，在微信群中，教師也可以和學(xué)生互動(dòng)交流，及時(shí)答疑解惑，針對(duì)疑難知識(shí)點(diǎn)或者某個(gè)疑難病例組織引導(dǎo)學(xué)生開展討論，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的看法，教師適時(shí)進(jìn)行總結(jié)。學(xué)生可以根據(jù)自身情況，合理安排自己的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，完成課后復(fù)習(xí)或?qū)虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和靈活性。 微信教學(xué)與MOOC 教學(xué)的一個(gè)相似點(diǎn)是，都突破了時(shí)間和空間的限制，使隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)成為可能，這也是移動(dòng)學(xué)習(xí)的一大特點(diǎn)。實(shí)際上，由于智能手機(jī)在大學(xué)生群體中的普及，教師和學(xué)生建立微信聯(lián)系是極其普遍和容易的。

3 移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用于教學(xué)的不足之處

誠(chéng)然，移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用于教學(xué)產(chǎn)生的負(fù)面影響是不容忽視的問題。超過80%的大學(xué)生曾在上課期間使用手機(jī)聊天和瀏覽與教學(xué)內(nèi)容無關(guān)的網(wǎng)絡(luò)信息。課堂上學(xué)生成為“低頭族”一度成為令教師頭疼的問題。課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，以及進(jìn)行師生交流的時(shí)間都被手機(jī)娛樂占用，背離了移動(dòng)教學(xué)的初衷，最終造成教學(xué)質(zhì)量的下降[12]。 傳統(tǒng)的大學(xué)課堂授課方式已經(jīng)無法抵抗智能手機(jī)的沖擊，甚至曾有很多教師呼吁禁止學(xué)生攜帶手機(jī)上課。事實(shí)表明，一味地去“堵”并不能解決問題。 雖然有部分大學(xué)生也表示課堂上自己或身邊同學(xué)使用智能手機(jī)會(huì)分散注意力，影響上課效果，但也有相當(dāng)多的大學(xué)生認(rèn)為智能手機(jī)能幫助他們開拓視野、學(xué)習(xí)課外知識(shí)[1]。 有鑒于此，學(xué)校和師生應(yīng)該形成對(duì)包括智能手機(jī)在內(nèi)的移動(dòng)通訊設(shè)備的正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，使其能夠成為促進(jìn)大學(xué)生自身學(xué)習(xí)的有利工具。實(shí)際上，目前絕大多數(shù)學(xué)校的大學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中使用智能手機(jī)，如何將智能手機(jī)和大學(xué)課程聯(lián)系起來，促使學(xué)生學(xué)有所成，教有所樂，高效完成教學(xué)任務(wù)，值得教師和教育管理者認(rèn)真思考。

每個(gè)學(xué)生的自律性不一樣，課堂上教師很難也不可能去監(jiān)督每個(gè)學(xué)生的手機(jī)狀態(tài)，因此有必要制定課堂規(guī)則和紀(jì)律，加強(qiáng)宣教和互相監(jiān)督，要讓每一個(gè)學(xué)生知道利用智能手機(jī)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)并不代表就可以無約束地玩手機(jī)，樹立正確使用移動(dòng)通訊設(shè)備的習(xí)慣，加強(qiáng)自我約束力和管控力的培養(yǎng)，逐漸形成正確使用移動(dòng)通訊設(shè)備的學(xué)習(xí)態(tài)度；同時(shí)，教師在備課和準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容時(shí)，充分使用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，使課堂教學(xué)方式多元化，吸引學(xué)生注意力，關(guān)鍵是要引導(dǎo)每個(gè)學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中來，變被動(dòng)學(xué)習(xí)成為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

綜上所述，正確對(duì)待智能手機(jī)對(duì)課堂教學(xué)的負(fù)面影響，轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)。 在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的時(shí)代背景下，移動(dòng)教學(xué)進(jìn)入課堂，隨著MOOC 課程、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)新理念被廣泛接受，微信平臺(tái)在教學(xué)活動(dòng)中的不斷應(yīng)用，傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式走向線上線下相互結(jié)合的全新學(xué)習(xí)模式成為大勢(shì)所趨。 積極探索并發(fā)展適應(yīng)時(shí)代潮流、多模式、高效的教學(xué)方法，對(duì)神經(jīng)外科教學(xué)乃至其他醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)具有重要意義。